眼科学-眼外肌及弱视

眼外肌病2020/12/191复习解剖2020/12/1922020/12/193第一节眼外肌与双眼视

协同肌协助同眼某一眼外肌行使主要作用的肌肉配偶肌双眼作同向共同运动时使双眼向同一方向运动的肌肉拮抗肌双眼同向共同运动时互相制约、作用相反的肌肉

一、眼外肌的功能

六个主要注视眼位2020/12/1942020/12/1952020/12/196

二、双眼视觉视网膜对应点两眼视网膜上具有相同视觉方向的成分双眼单视外界物体在两眼视网膜对应点所形成的像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为单一物象的功能必备条件

1.两眼视觉知觉正常或近似

2.正常的视网膜对应点

3.双眼眼外肌平衡协调

4.大脑皮层中枢融合机制完善2020/12/1972020/12/198

双眼单视分级

1级同时知觉

2级融合

3级立体视觉

2020/12/199

感觉融像将双眼信息融合成单一像的能力立体视觉大脑将两个存在细微差异的图像信息融合而产生单一并具有深度感的视觉三、斜视的双眼视觉改变复视两眼黄斑中心凹接收不同的像，无法将其融合成单一像而出现双重像的状态抑制为消除复视干扰，视中枢自动关闭一眼视觉信息的传入的现象异常视网膜对应为消除复视，视网膜新建立的点点对应关系偏心注视单眼视情况下，视网膜的中心凹以外区域用于注视的现象弱视2020/12/1910第二节斜视

融合功能失控，眼球发生偏斜，即在双眼注视状态下出现的眼位偏斜。分类隐斜显斜共同性斜视非共同性斜视内斜外斜上斜（垂直性）

A或V型2020/12/1911

一、斜视检查法询问病史

望诊视力及屈光检查斜视的定性、定量检查遮盖试验

角膜映光法三棱镜法

视野计检查法同视机检查法2020/12/19122020/12/19132020/12/19142020/12/1915

水平或垂直位

复视试验同侧或交叉最大分离方向

歪头试验上斜肌或上直肌麻痹

单眼抑制视觉感知检测潜在融像功能立体视功能2020/12/1916

二、斜视共同性斜视的特点

1、无双眼单视

2、眼外肌及其神经支配无器质性病变

3、向任何方向注视，斜角均不改变

4、无复视

5、无眼球运碍动障2020/12/1917

共同性内斜视分类先天性调节性后天性非调节性部分调节性

2020/12/1918

临床表现

1、一眼注视目标，另眼向鼻侧偏斜

2、眼球运动基本正常

3、向任何方向注视、斜视角均相等

4、第一斜视角与第二斜视角相等

5、无复视及代偿头位

6、常合并程度不同的远视2020/12/19192020/12/19202020/12/19212020/12/19222020/12/19232020/12/1924

共同性外斜视病因

●融合功能不良，集合不足或散开过强

●调节与集合力不平衡

●屈光参差

●解剖因素

●废用性2020/12/1925

分类间歇性固定性临床表现

1、一眼注视目标，另眼偏向颞侧；

2、3、4、5、同内斜视；2020/12/19262020/12/1927

共同性上斜视病因解剖异常、神经支配异常等

A或V型斜视当上方注视的水平偏斜角和下方注视时的水平偏斜角不同时的斜视共同性斜视的治疗目的获得正常眼位，恢复双眼单视

◆矫正屈光不正

◆弱视治疗

◆正位视训练

◆手术治疗2020/12/1928

三、非共同性斜视由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起的斜视分类与病因先天性发育异常、产伤等后天性炎症、外伤、肿瘤、血管性、代谢性疾病等

2020/12/1929

临床表现

1、眼球运动障碍

2、第二斜视角>第一斜视角

3、各方向注视时斜视角不等

4、复视

5、代偿头位

6、眼性眩晕

鉴别诊断2020/12/19302020/12/19312020/12/19322020/12/19332020/12/19342020/12/1935麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别

鉴别点麻痹性共同性发病时间骤然、成人多见逐渐、多为儿童眼球运动向麻痹肌动作无异常方向障碍复视有无斜角第2斜角＞第1斜角第2斜角＝第1斜角代偿头位有无屈光状态无明显屈光异常内斜多为远视2020/12/1936

治疗

◆病因治疗

◆药物治疗抗炎神经营养、能量药物等肉毒杆菌毒素A◆光学疗法

◆理疗

◆遮盖患眼

◆手术2020/12/1937第三节弱视

是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，所引起的单眼或双眼矫正视力低于同龄正常儿童，没有可察觉的器质性病变。

彭燕一:2020/12/1938病因及分类

斜视性屈光性形觉剥夺性2020/12/1939

临床表现

1、视力减退：矫正视力<0.8

轻度0.6-0.8

中度0.2-0.5

重度<0.1

2、拥挤现象

3、光觉正常

2020/12/1940

检测方法