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椎间盘造影在诊断腰椎融合邻近节段退变中的作用背景椎间盘源性下腰疼痛是临床上的难题之一对于非手术治疗无效的患者可以通过脊柱融合手术而获得满意疗效，而如何选择需要融合的退变椎间盘节段就显得十分重要背景椎间盘造影和MRI检查可以为诊断椎间盘退变和选择融合的节段提供依据背景椎间盘造影术Discography术前有效的诊断手段椎间盘退变的形态学变化腰痛症状的复制提供腰椎融合的节段信息背景椎间盘造影术习惯的做法至少一个相邻的正常节段包括在施行造影的节段中判断相邻节段的退变情况排除可能的疼痛原因背景椎间盘造影术如果术前不包括相邻节段遗漏可能的退变的有症状的节段错误判断疼痛的来源临床疗效不佳???问题???椎间盘造影术术前是否需要包括MRI检查显示正常的相邻节段?目的本文通过回顾分析研究的方法，探讨椎间盘造影术在诊断椎间盘源性下腰痛融合术邻近节段退变中的应用价值方法本研究回顾性分析了53例椎间盘源性下腰痛患者行椎间盘切除和后路椎间融合术的患者的临床和影像学资料本组53例，男26，女27，平均年龄40岁（22－60）。方法病例选择标准下腰痛持续并保守治疗无效>6月MRI和腰椎间盘造影术明确诊断,相邻节段MRI显示正常2年以上随访无假关节形成方法均经过X光平片、CT、核磁共振以及椎间盘造影确定病变融合节段，手术前椎间盘造影不包括拟融合节段相邻的正常椎间盘来作为对照植骨材料均为自体髂骨，并在术后3、6、12、24月拍片随访方法手术方法PLIF仅仅融合有症状的节段87节段融合标准过伸过曲平片矢状位CT三维重建融合标准融合区骨桥形成活动度<3度无透亮影临床疗效评价标准标准问卷疼痛止痛药使用日常功能工作状态0-9评分Excellent 0-1Good 2-4Fair 5-6Poor 7-9结果本组患者均安全完成手术无手术并发症发生均获得骨性融合采用“0－9分”评分对临床疗效进行评价结果随访时间35月(24-80)临床疗效优良率 92.4%(49/53)结果术后38例患者无任何症状15例患者在度过21个月的无症状期后出现疼痛复发，使用腰椎MRI和椎间盘造影复查术后评价疼痛复发者再次MRI再次椎间盘造影影像学检查结果MRI(+),Discography(+) 1MRI(+),Discography(-) 2MRI(+) 5MRInochange 7结果结果MRI发现15例患者中的8例出现了邻近节段的退变8例患者中有1例（2%）MRI和椎间盘造影同时证实邻近节段的退变出现并产生症状再次手术对原融合的节段进行了延长融合手术后症状缓解讨论术前MRI正常相邻椎间盘造影不建议进行 Schneiderman 1987对临床疗效无影响 Gill1992讨论正常MRI合并非正常造影发生率很低 Horton 1992 Simmons 1991很少涉及疼痛复制 Brightbill 1994结论本研究结果表明，在拟融合节段的相邻节段，如果术前MRI表现为正常的椎间盘，在椎间

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