新型抗心衰药物

新型抗心衰药物介绍心内五科

新型抗心衰药物

新型抗心力衰竭药物：

托伐普坦

左西孟旦

伊伐布雷定LCZ/696

依普利酮新型抗心衰药物

托伐普坦

是选择性非肽类精氨酸升压素(AVP)受体拮抗剂，通过拮抗升压素的作用使尿液中水排泄量增加，提高游离水的清除率，降低尿液渗透压，增加血钠值，但同时又不改变尿液钠钾分泌及影响血钾值。新型抗心衰药物

指南推荐2014心力衰竭指南中推荐托伐普坦用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、低钠血症或有肾功能损害倾向患者，可显著改善充血相关症状，且无明显短期和长期不良反应。EVEREST结果显示，该药可快速降低体质量，并在整个研究期维持肾功能正常，对长期病死率和心衰相关患病率无不良影响。对心衰伴低钠的患者能降低心血管病所致病死率（IIb类，B级）。新型抗心衰药物用法：建议剂量为7.5-15.0mg/d开始,疗效欠佳者逐渐加量至30mg/d。总结：对肾功能无明显影响；不易引起电解质紊乱；可以纠正低钠血症；对血压、心率影响小;可及时去除器官充血和组织水肿。新型抗心衰药物警惕：患者口服后可能会出现口渴；2012年4月30日，美国食品药品管理局(FDA)宣布托伐普坦存在严重并且可能致命的肝损伤风险，这类患者死亡或严重肝损伤的风险增加。价格：15mg/片5片/盒980元/盒新型抗心衰药物

左西孟旦

是一种钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的Tn-C促进心肌收缩，还通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者，该药在缓解临床症状及改善预后等方面不亚于多巴酚丁胺。冠心病患者应用不增加病死率。新型抗心衰药物适应症：血压降低伴心输出量不足或低灌注时尽早使用。用法：首剂12ug/kg静脉注射（大于10min）,

续以0.1ug/kg/min,静脉滴注，对于收缩压小于100mmHg的患者可不予以负荷剂量。NS50ml+左西孟旦12.5mg2-3ml/h泵入持续24小时每周1次新型抗心衰药物警惕：正性肌力药物可导致心律失常及心肌缺血、心肌损伤、靶器官损害等。血压正常又无器官组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用。价格:5ml:12.5mg/支1800/支

新型抗心衰药物

伊伐布雷定

该药是心脏窦房结起搏电流（If）的一种选择性特异性抑制剂，以剂量依赖方式抑制If电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。新型抗心衰药物适应症：适用于窦性心率的HF-REF患者，使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂已达到推荐剂量或最大难受剂量，心率仍然≥70次/分，并持续有症状（NYHAII-Ⅳ级），可加用伊伐布雷定（IIa类，B级）。不能难受β受体阻滞剂、心率仍然≥70次/分，也可加用伊伐布雷定（IIb类，C级）。新型抗心衰药物用法：起始剂量2.5mg,2次/天，根据心率调整，最大剂量7.5mg,2次/天，患者静息心率宜控制在60次/分左右，不易低于55次/分。警惕：心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道反应等，较少见。价格：5mg14片139元/盒新型抗心衰药物LCZ/696是一种双效血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，具有独特的作用模式，认为能够减少衰竭心脏的预后