小儿生长发育

儿科学

第二章生长发育暨南大学附属一院儿科柳国胜主讲小儿生长发育教学目的

1.了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中意义2.了解影响小儿生长发育的因素3.掌握小儿生长发育的各项具体指标重点

重点讲解小儿体格生长的各项指标及小儿神经精神发育规律难点小儿体格生长的各项指标

小儿生长发育定义生长一般是指小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加发育指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变两者紧密相关，不能截然分开小儿生长发育小儿体格生长常用指标体重身高和坐高头围胸围上臂围皮下脂肪小儿生长发育体重定义：各器官、系统、体液的总重量意义：①反映儿童生长与营养状况②是临床计算药量、静脉输液量的依据规律：婴儿期第一个高峰，青春期第二个高峰生理性体重下降:奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重关于体重公式：

生后3～12月体重（kg）=（月龄+10）/2生后1～12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8小儿生长发育关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)

>2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年体格生长体重的增长小儿生长发育身高测量：<3岁用量板卧位测量；>3岁身高进行测量，以厘米为单位，精读小数点后一位标准：出生50cm,<6月每月增2.5cm,7-12月每月增1-1.5cm,1岁75cm；2-12岁：年龄x7+75cm临床意义：2SD,十百分位,生长发育迟缓，巨人症规律：婴儿期最快，青春期第二个高峰小儿生长发育婴儿身长测量小儿生长发育坐高测量：<3岁用量板卧位测量；>3岁用坐高计标准（坐高与身高比）：出生67.3%、1岁62.6%、2岁60.4%、3岁58.7%、4岁57.4%、5岁56.6%、6岁55.6%、10岁53.6%、14岁52.9%临床意义:比例增大说明下肢增长减慢，常见于软骨发育不全、可汀病等小儿生长发育小儿生长发育头围测量：坐或立位，将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，紧贴皮肤向后经枕骨粗隆最高处及左侧眉弓上缘至零点标准：出生34cm、1岁46cm(6+6)、2岁48cm、5岁50cm、15岁53-54cm临床意义：<2SD脑发育不全、智力低下、头小畸形等，>2SD脑积水、佝偻病等小儿生长发育胸围标准：出生32cm,1岁46cm，1岁至青春前期为头围+（年龄-1）cm测量：<3岁取卧位，>3岁取立位，两手下垂或平放，用右手拇指将软软尺零点固定于小儿右侧胸前乳头下缘，向后经两肩胛角下缘至左侧乳头下缘到零点临床意义：小为发育不良或营养不良小儿生长发育上臂围测量：立、坐和卧位均可，两上肢自然下垂或平放，取右上臂自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点，将软尺水平绕臂一周，以厘米为单位，精读小数点后一位标准：参考统计值临床意义：营养判断,1-5岁：>13.5cm好，12.5-13.5cm中，<12.5cm差小儿生长发育测上臂围小儿生长发育

皮下脂肪厚度(皮褶厚度)

用皮褶量具测量，测量者在测量部位用左手拇指及食指将所测处皮肤及皮下脂肪捏起，捏时两手指相距3cm，右手拿量具测量。

测量常用部位1.上臂二头肌部位：肩峰与鹰嘴连线中点水平腹侧，皮褶方向与手臂长轴平行；2.背部：肩胛骨下角下稍偏外侧，皮褶方向应自下向上中方向与脊柱成45°角；3.腹部：锁骨中线平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行。小儿生长发育小儿生长发育皮褶量具测量上臂皮下脂肪厚度小儿生长发育骨骼发育前囟出生1-2.0cm渐增，6个月后渐小，1-1.5岁闭合；后囟出生闭合，最迟2-3月闭合；颅缝3-4月闭合脊柱：3个月第一个生理弯曲，6个月第二个，1岁第三个骨化中心（骨龄）：3-6个月开始出现，1岁2-3个，3-6岁为岁数+1，10岁出全10个小儿生长发育小儿生长发育小儿腕骨骨化中心出现顺序(数字代表顺序)小儿生长发育牙齿的发育乳牙20颗：4-10个月开始出牙，2.5-3岁出齐，2岁内乳牙数为月龄减4-66岁左右开始出第一磨牙（第一恒牙）

出牙延迟常见于佝偻病、甲低、先天愚型、极度营养不良等小儿生长发育乳牙出牙顺序(数字代表萌出顺序)小儿生长发育小儿体格生长发育的特点连续性和阶段性一般规律性：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂各器官系统的发育快慢不同体格生长有个体差异小儿生长发育生后主要系统的生长规律小儿生长发育影响生长发育的因素遗传性别营养疾病孕母情况生活环境小儿生长发育小儿体格生长的评价意义了解个体或群体儿童的体格生长水平和营养状况检出需要干预的儿童对干预效果的评价对群体儿童进行评价小儿生长发育小儿体格生长的评价基本要求有可用的体格评价参考值有科学的体格生长评价标准：包括生长发育水平、生长速度和匀称程度有准确的测量用具和统一的测量方法横向和纵向观察相结合小儿生长发育小儿体格生长的评价方法均值离差法百分位数法Kaup指数：体重（kg)/[身高（cm)]2x104三项指标综合评价小儿生长发育图评价法小儿生长发育常用的统计学表示方法

+2SD-2SD均值离差法P3rd

P50thP97th百分位法体格生长评价小儿生长发育界值点的选择（cut-offpoint）（1）均值离差法：±2SD（2）百分位法：P3rd～

P97thX体格生长评价小儿生长发育生长曲线体格生长评价小儿生长发育评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）

中上(异常）五分法下（异常）中下

中中上上（异常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX体格生长评价小儿生长发育Kaup指数的评价标准营养状况中国儿童日本儿童肥胖>20>20优良20-1820-18正常18-13.518-15偏瘦13.5-1215-13不良<12<13注：含义是单位面积的体重值，适用于7岁前小儿小儿生长发育三项指标综合评价表身高别年龄别年龄别临床意义体重身高体重

高低高肥胖++

高中高近期营养过度高低中目前营养好，既往营养不良高高高高个子，近期营养过度高中中目前营养好中高高高个子，体型匀称，营养正常中中中营养正常中低中目前营养尚可，既往营养不良小儿生长发育三项指标综合评价表身高别年龄别年龄别临床意义体重身高体重

中低中既往营养不良，现在营养正常中中高营养正常中中低营养尚可中高中高个子，营养正常低高中瘦高体型，目前轻度营养不良低中低目前营养不良+

低高低目前营养不良++

低中中近期营养不良低低低近期营养不良，过去营养不良小儿生长发育匀称程度

评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称:表示体型生长的比例关系身材匀称：以坐高/身高的比值反映下肢生长状况

体格生长评价小儿生长发育小儿神经心理发育定义是小儿发育的重要组成部分，包括神经系统的生长发育和心理发育，神经系统的生长发育是心理发育地物质基础，心理发育在婴幼儿时可反映在多个方面，如感知觉（视、听、嗅、味、触、知觉等）、运动（大动作、精细动作）、语言、心理活动（注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等）等方面的发育小儿生长发育脑和脊髓的发育新生儿脑重350g（10-12%），成人1500g（3%）大脑皮层：胎儿5个月分化开始3岁基本完成生后皮层神经细胞数不增，体积增大、分化及功能成熟生后3个月视听神经髓鞘形成，锥体束4岁完成脊髓与脊柱发育新生儿脊髓下端L3-4，4岁L1-2先天性反射消失，条件反射的形成小儿生长发育先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射小儿生长发育视觉：出生时光觉敏感，视觉不敏感，15～20cm最清晰。可有一时性斜视和眼球震颤。1-2月可协调视物；3月头眼协调较好；4-5月可认母，认物品、奶瓶；6-7月喜红色鲜艳色。1-1.5岁能注视3m远处小玩具；2岁视力0.5；5岁能区别颜色，视力0.6-0.7；6岁达1.0。感知、运动、语言的发育小儿生长发育听觉：胎儿已有听觉→胎教有效。出生时鼓室未充气，羊水潴留→听力差；3～7天听觉良好，50dB→呼吸改变；3月头转向声源；6月可区别父母声音；7～9月判定语言意义；1岁左右听懂自己名字；2岁可接受简单吩咐。4岁听觉发育完善。小儿生长发育味觉：出生时完善，对甜、酸有反应。4～5月对食物微小改变已很敏感→适时添加辅食嗅觉：生后对乳香味已有反应。1月时对强烈气味表示不愉快；3～4月区别好闻难闻；7～8月更灵敏，对芳香味有反应小儿生长发育皮肤粘膜感觉：

▲触觉：新生儿眼、口周、手掌、足底等部位灵敏，7月左右有定位能力▲痛觉：较迟钝→打针不哭，2月后改善▲温度觉：灵敏，尤对寒冷可哭闹。2月感觉牛奶冷热知觉：为人对事物的综合反应▲空间知觉：1岁左右开始有，3岁辨上下，4岁辨前后，5岁辨左右▲时间知觉：4～5岁区别早晚、今天、明天及昨天概念，5-6岁区别前天、后天、大后天小儿生长发育运动发育：分大运动和细运动两大类▲运动发育规律：头尾；近远；不协调协调；粗动作精细动作；正面动作反面动作▲大运动发育过程：可归纳为：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走▲细运动：主要表现为手部动作进展小儿生长发育大运动发育精细运动发育小儿生长发育

大运动发育（口诀）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周岁走walksalone

六坐sits二岁跑runswell

八爬creeps三岁独足跳hops小儿生长发育大运动发育可疑迟缓的临床判断

4月不能抬头

8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走小儿生长发育精细运动发育(口诀)

三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb-indexfinger小儿生长发育精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸

小儿生长发育

运动发育的规律头——尾近——远泛化—集中，不协调-协调正——反小儿生长发育是儿童全面发育标志。与智能、听力、发音密切相关。新生儿→哭叫，3月→咿呀发音，5个月→发单调音节，7月→能无意识发出“爸爸”“妈妈”等复音，9月→能懂“再见”等，1岁时→有意识叫“爸爸”“妈妈”，说单词，1岁半→说简单句子，3岁→说复杂句，会唱儿歌，5岁→能认字，6岁后→可入学读书语言发育

小儿生长发育

语言发育的条件听觉CNS发音器官

|||接受理解与表达发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激小儿生长发育02368912月2岁3岁4岁5岁6岁哭表发发理有指用发自流达喉唇解意身代音言利不音音部识体名不自语同分说部词准语法的成位正音人确语言┠-----语言前阶段-╂----------------------语言阶段----------┨┠理解关键期┨

┠表达关键期┨

语言的发育

小儿生长发育言语发育可疑迟缓的临床判断14月不会说单词(名词)24月不会组合两个不同音节的词(动词)30月不会说短句(关联词)小儿生长发育语言发育迟缓筛查标准24月词汇量<30个——障碍词汇量<50个——可疑小儿生长发育对周围事物反应能力（应物能）：

新生儿→对玩具等物视而不见，2月→能抓物并能握持，4月→会伸手抓取，6月→见物即喜欢抓取，取后送入口中，8月→会寻找失落玩具，10月→注意到周围小物品，并试用手摘取，2岁→开始搭积木，以后对物体观察越来越成熟，并逐渐了解相互关系、状态及性能等。小儿生长发育对周围人的反应能力（应人能）：

2月→注意母亲脸，4月→认出母亲，6月→能辨陌生人，8月→会玩躲猫猫的游戏，10～12月→唤其全名会转头，1岁→能表示喜怒、爱憎、害怕、妒忌等感情，2岁→爱表现自己，看画片，执行简单命令，3岁→能与人同玩游戏，肯把玩具分给别的孩子。小儿生长发育

心理活动的发展心理活动包括感觉、记忆、思维、性格等。注意的发展：是认知过程的开始。是人对某一部分或一方面环境的选择性警觉，或对一种刺激的选择性反应▲无意注意和有意注意：无意注意系自然发生的；有意注意指自觉有目的。小儿5～6岁后能较好控制自已的注意力小儿生长发育记忆的发展：是将所学得的信息贮存和“读出”的神经活动过程▲记忆：包括识记(感觉)、保持(短暂记忆)、回忆(长久记忆)；识记指大脑中形成暂时联系；保持指大脑中留下痕迹；回忆指在脑中痕迹恢复▲回忆：又可分为再认和重现；再认指以前感知事物在眼前重现时能认识；重现指以前感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中出现，即想起来了。1岁后才有重现小儿生长发育想象的发展：是人感知客观事物后，在脑中创造出以往从来未有过的或将来可能实现的事物形象的思维活动。新生儿→无想象能力，学龄前→无意想象和再造想象；学龄期→有意想象和创造想象意志的发展：意志是自觉的，有目的地调节自己的行动，克服困难达到预期目标或完成任务的心理过程。新生儿无，婴幼儿起逐渐发展小儿生长发育情绪、情感的发展：▲情绪是人们对事物情景或观念所产生的主观体现和表达。婴幼儿情绪反应强烈易变；随着年龄增长，情绪趋向稳定▲情感是在情绪的基础上产生对人、物的关系的体验。6月后能辨出陌生人并对母亲依恋，幼儿已有高级情绪初步发展，可区分好与不好，随年龄增长和与周围人交往情感日现增加小儿生长发育个人-社会能力的发育（口诀）

（personal—socialskill）

二笑smileresponsively

六认生shywithstrangers

九月做再见wavebye-bye

一岁示需要indicatewants

二岁做游戏playinteractivegames

三岁会穿衣putonT-shirt小儿生长发育个人-社会能力可疑迟缓的临床判断

2月-不能逗笑

9月-不能分辨生、熟人

14月-不会表示需要小儿生长发育儿童神经心理发育的评价能力测试筛查测验：丹佛发育筛查法（DDST）用于<4.5岁的小儿；绘人测试用用于4周至3岁于5-9.5岁；图片词汇测试用于4-9岁诊断测验：Gesell发育量表用于4周至3岁；Bayley婴儿发育量表用于2-30个月；Standford-Binet智能量表用于2-18岁；Wechsler学前智能量表（4-6.5岁）和儿童智能量表修订板（6-16岁）小儿生长发育儿童神经心理发育的评价适应性行为测试（日本S-M社会生活能力检查）独立生活能力运动能力作业交往参加集体活动自我管理小儿生长发育心理行为异常行为问题：8.3%-12.9%生物功能行为问题：遗尿、多梦、夜惊、挑食等运动行为问题：咬指甲、吸吮手指、磨牙等性格行为问题：惊恐、害羞、违拗、妒嫉等社会行为问题：破坏、偷窃、说谎、攻击等语言问题：口吃等学习障碍小儿生长发育屏气发作呼吸运动暂停的一种异常行为，多发生于6-18个月，5岁前消失，多在情绪变化时发作，过度通气-呼吸中枢抑制-脑缺氧-昏厥、发绀、四肢挺直、抽搐，数分钟缓解入睡，一日可数次发作。加强家庭教养、耐心说解、避免打骂，多自行缓解，少熟要用鲁米那等小儿生长发育3~4月吃/玩手小儿生长发育

5~6月伸手抓物

小儿生长发育6~8月物体换手

小儿生长发育8~12月拇食指钳小丸小儿生长发育1~1.5岁自发乱画

小儿生长发育2岁叠纸小儿生长发育交往游戏playinteractivegames1.5~2.5岁小儿生长发育

2~3.5岁搭桥小儿生长发育穿衣putonT-shirt2.5~3岁小儿生长发育小儿神经精神发育过程年龄

粗细动作语言适应周围人物的能力与行为新生儿无