《卒中后认知障碍管理专家共识》解读王修哲课件

《卒中后认知障碍管理专家共识》

CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录卒中后认知障碍（PSCI）的概念卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性。PSCI包括了从卒中后轻度认知障碍(PSMCI)或卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）的不同程度的认知障碍而PSCI病因可以是包括血管性、变性或两者兼而有之PSCINDPSMCIPSD卒中后轻度认知障碍卒中后认知障碍非痴呆卒中后痴呆卒中后认知障碍管理专家共识CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录卒中后认知障碍的危险因素不可干预的因素可干预的因素年龄性别与种族遗传因素教育高血压Ⅱ型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房颤卒中病史肥胖、代谢综合征生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等卒中后认知障碍管理专家共识PSCI发生率为20%-80%全球PSCI的发生率为20%-80%，与患者所处区域、人种、诊断标准、评估距卒中的时间、卒中次数以及评估方法相关不同地区卒中后痴呆的发生率.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8)80afterstroke7与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高

早期识别和干预更重要PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%；PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）卒中后认知障碍管理专家共识PSCI患者的生活质量下降PSCI躯体功能下降社会功能受损/下降心理健康受损工作能力下降残疾PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视卒中后认知障碍管理专家共识PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点2015年Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分2016年2016年的国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念2016年2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布了《成人卒中康复指南》，该指南针对包括记忆与认知评估在内的多项内容提供了推荐意见卒中后认知障碍管理专家共识CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录卒中后认知障碍的筛查认知评估注意事项神经心理量表评估筛查原则卒中后认知障碍管理专家共识PSCI的筛查原则卒中后认知障碍管理专家共识个体化选择评估工具识别PSCI高危人群筛查原则对于所有卒中患者进行认知评估尤其在采集病史或临床检查过程中发现存在认知、感知或功能的下降的卒中患者根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的筛查工具选择神经心理认知评估量表评估耗时评估量表3-5分钟AD8是识别早期痴呆的一项简单敏感的筛查工具Mini-Cog（简易认知量表评估）NINCDS-CSN（美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网络）六分法常用于急诊认知功能筛查5-20分钟简明精神状态检查量表(MMSE)：国内外应用最广蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：对识别MCI及痴呆的敏感性和特异性较高，MOCA的划界分在22-26分之间20-60分钟国际上最常用的是NINDS-CSN关于VCI标准化神经心理测验的建议（1小时版）卒中后认知障碍管理专家共识神经心理非认知评估量表评估量表评估内容日常生活能力量表（ADL）ADL包括两部分内容，一是躯体生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表神经精神症状问卷(NPI)是评估患者行为障碍的知情者问卷，对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估汉密顿抑郁量表（HAMD）临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表卒中后认知障碍管理专家共识认知评估注意事项卒中后认知障碍管理专家共识CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录卒中后认知障碍的干预控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式危险因素干预推荐等级积极控制高血压可减轻认知功能下降，推荐存在高血压病的患者积极控制血压Ⅰ级推荐，A级证据积极控制高脂血症及高血糖对于预防卒中后认知障碍可能是合理的Ⅱ级推荐，B级证据控制血清同型半胱氨酸水平对于卒中后认知障碍的预防作用需要进一步大规模临床试验证实Ⅲ级推荐，C级证据卒中后认知障碍管理专家共识对PSCI治疗药物的推荐药物应用推荐等级多奈哌齐、加兰他敏可用于卒中后认知障碍的治疗，改善患者的认知功能和日常生活能力Ⅰ级推荐，A级证据卡巴拉汀和美金刚改善卒中后认知障碍的作用尚需进一步证实Ⅱ级推荐，B级证据尼麦角林、尼莫地平对改善卒中后认知障碍可能有效，仍需进一步研究Ⅲ级推荐，C级证据双氢麦角毒碱、胞磷胆碱、脑活素以及某些中成药对于卒中后认知障碍的疗效不确切，值得未来的探索Ⅲ级推荐，C级证据卒中后认知障碍管理专家共识多奈哌齐明显改善VaD患者认知功能和日常生活能力明显改善VaD患者认知功能明显改善VaD患者日常生活能力5mg组：-1.90，P=0.00110mg组：-2.33，P＜0.0015mg组：-1.31，P=0.0210mg组：-1.31，P=0.025mg组：-1.1，P＜0.0510mg组：-0.96，P＜0.05一项为期24周、国际多中心、随机双盲、安慰剂平行对照研究，纳入603例VaD患者（平均75岁），随机分为多奈哌齐5mg/d组（n=198）、多奈哌齐10mg/d组（n=206）和安慰剂组(n=199)。主要研究终点为ADAS-Cog（AD评估量表认知部分），次要研究终点为ADFACS（AD功能评价和改变量表）、IADL（Instrumentalactivitiesofdailyliving，工具性日常生活活动量表）等BlackS,etal.Stroke.2003;34(10):2323-30PSCI的康复训练指南推荐：康复训练应该个体化，并需要一个长远的目标，以尽可能地使患者能够恢复一些生活能力（如自我照料、家庭和经济管理、休闲、驾车以及重归工作岗位等）（Ⅱ级推荐，B级证据）。卒中后认知障碍管理专家共识重点关注如何教育患者针对特定的活动能力损害，去管理自身的认知障碍，促进其恢复独立的生活。康复训练重点关注如何通过某种训练方法直接改善患者损害的认知域。补偿训练策略直接修复认知训练小结PSCI的发病率高，严重影响卒中患者的预后和生活质量，是当前国际卒中研究和干预的热点《卒中后认知障碍管理专家共识》旨