儿童肥胖症3课件

儿

童

肥

胖

症杭州市妇幼保健院徐韦随着人民生活水平的不断提高，特别是儿童，营养过剩、缺乏运动,肥胖者逐年增多。WHO公布，全球有2000万5岁以下儿童肥胖肥胖已成为不容忽视的公共卫生问题。肥胖症是以身体脂肪含量增多为特征的疾病，往往合并脂肪肝、高脂血症、动脉硬化、冠心病及2型糖尿病促使死亡。最近出现两种令人担忧的趋势，一是肥胖逐渐向青少年发展，二是由第一世界向第三世界蔓延。在我国，研究发现70%～80%的儿童肥胖症将延续成为成人肥胖症。所以对儿童肥胖症要加以重视。儿童单纯性肥胖症是20世纪儿童期严重的健康问题，也是21世纪严重的健康社会问题。单纯性肥胖症是典型的生活方式疾病。二.发病率

我国儿童肥胖与日剧增

香港小学生的肥胖比率在1996—1997年为11．8％；1997—1998年为12．7％；1998—1999年为13．2％；1999—2000年4月为14．1％。短短4年间，竟然上升了近3个百分点！男生肥胖比率高过女生。4年级小学生肥胖比率最高，达15．2％。

中华预防医学会上海分会一项调查结果显示，上海儿童肥胖检出率达２０％，比３年前上升了８个百分点，同时儿童肥胖呈低龄化倾向”

广州儿童体重超重率达３８％，其中患上肥胖症的在１０％以上。一项在北京、上海、济南、哈尔滨城市儿童及小学生调查中，肥胖率12.1%，超重率11.9%。我国1996年调查资料显示，肥胖、超重的检出率北片分别为2.0%和4.2%，南片分别为1.8%和5.1%，中片分别为2.5%和3.1%。新生儿检出率即为高值，出生半年时为峰值，以后下降，5-6岁时再度升高。与86年比检出率增长男10%，女8.7%，按年龄计算8.3%-19.6%属失控状态。

2006年我市全市0-6岁儿童肥胖发生率2.46，城区部分幼儿园肥胖检出率6.345%。表12006年杭州市0-6岁儿童肥胖发病率年龄（岁）检查人数合计轻度中度重度人数率%人数率%人数率%人数率%02330213605.83610724.62631.13130.0561183053621.9782981.628550.350.0272176902831.62331.317410.2320.1133254654911.9283951.5511180.46170.0674355697282.0475561.5632120.6290.0825394698252.096331.6042650.67720.1826348477682.2045081.4582510.72670.192全市合计20018149272.4637381.8712180.611690.08性别检查合计轻度中度重度人数人数率%人数率%人数率%人数率%男10223927322.672220722.0277280.7121160.135女9240820852.25616231.7564770.516890.096表2杭州市0-6岁不同性别儿童肥胖症患病率表3城区部分幼儿园儿童肥胖发生率年龄体检人数合计轻度中度重度人数`率人数`率人数`率人数`率男839708.343546.436526.19840.477女768324.167232.99481.04110.130合计16071026.347774.792603.73350.3112010年杭州市3-6岁儿童肥胖发生率检查人数超重率%轻度率%中度率%重度率%城区8408343215.1422492.6711691.392230.2659624751.8310850.82160.16合计21910096684.4147242.1622541.034390.2三.对儿童健康的危害1.影响心肺功能，使心肺功能下降。肌肉有氧代谢能力减弱易疲劳等。2.早期出现动脉硬化危险因素血压升高，高血脂，心电图改变等。胰岛素代谢紊乱：糖耐量下降，糖尿病发病率增加。3.心理、行为异常，出现压抑、自卑、孤僻等。以后还影响就业、升学、择偶、婚嫁等。4.儿童肥胖与代谢综合征儿童青少年肥胖已经成为当前影响人群健康的主要慢性疾病之一。肥胖不仅在儿童期对健康构成严重威胁，而且是导致成人其心脑血管疾病发生率和死亡率上升的重要原因。1988年，Reaven将高血压、胰岛素抵抗，高胰岛素血症、TG水平升高／HDL-c水平降低，中心性肥胖统称为胰岛素抵抗综合征或代谢综合征。过去一直认为，肥胖引起的胰岛素抵抗综合征仅是成人期特有的，但进—步的研究发现，这些异常多开始于儿童少年期。2胰岛素抵抗／高胰岛素血症初期儿童空腹血糖正常，随着肥胖度的增加和时间的延长，糖耐量下降，胰岛素增高，初期餐后血糖高，随后空腹血糖也增高，出现糖尿病。肥胖常伴有的高胰岛素血症在胰岛素抵抗的情况下不出现低血糖，首都儿科研究所曾观察到肥胖儿童的空腹胰岛素为7.87mol/L，为非肥胖儿童的2倍，但是肥胖儿童和非肥胖儿童的空腹血糖相近。很多研究报道了肥胖儿童胰岛素水平与血压水平增高之间存在关联。通过减肥，肥胖青少年血清胰岛素水平和血压呈现下降趋势，血清胰岛素水平与收缩压升高相关，与舒张压无关，可能因年龄和体重等混杂因素所致。3、血脂异常肥胖儿童的代谢紊乱，特别是脂肪代谢紊乱。在肥胖儿童中血脂升高具体表现为持续的低密度脂蛋白和甘油三酯升高和低高密度脂蛋白水平。

2002中国居民营养与健康调查发现，按照国际推荐的体质指数分类标准，超重儿童的高甘油三脂，低HDL及血脂紊乱是正常体重儿童的19、14、15倍；肥胖儿童则为正常体重儿童33、1.5、1.8倍。研究发现，中心性肥胖比周围型肥胖与血脂水平关联强度更大。另有研究表明，15岁的肥胖青少年中几乎100％的个体主动脉都已存在粥样硬化性脂质沉积，冠状动脉出现粥样硬化性变化的发生率约为50％。儿童期的代谢综合征促进了动脉硬化症的发展，显著地增加了心血管疾病的危险性。四.肥胖的原因先天遗传因素占30%后天环境因素占70%遗传因素（由基因突变所致的肥胖）所起的作用很小，环境因素起重要作用。环境因素中，生活方式和个人行为模式是主要的危险因素。1.营养过度营养过多致摄入热量超过消耗量，多余的热量以甘油三酯形式储存于体内致肥胖。婴儿喂养不当，如每次婴儿哭时，就立即喂奶，久之养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖，或太早喂婴儿高热量的固体食物，使体重增加太快，形成肥胖症。妊娠后期过度营养，成为生后肥胖的诱因。3.缺乏活动儿童一旦肥胖形成，由于行动不便，更不愿意活动，以致体重日增，形成恶性循环。某些疾病如瘫痪、原发性肌病或严重智能落后等，导致活动过少，消耗热量减少，发生肥胖症。4.遗传因素肥胖症有一定家族遗传倾向。双亲胖，子代70％～80％出现肥胖；双亲之一肥胖，子代40％～50％出现肥胖；双亲均无肥胖，子代仅1％出现肥胖。静息和活动的能量消耗基础水平由遗传决定，父母双方或单方肥胖的子女,其基础代谢值低于体重正常父母的子女约10%,体育活动能量消耗低于正常体重父母所生子女的2倍。中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所公布的一份抽查结果显示，儿童肥胖率随看电视时间的增加而增加，平均看电视时间每增加１小时，肥胖发生率增加约1.5％。

儿童少年早餐行为也与肥胖发生有关，每周食用0至1次早餐组的肥胖率为18.6％。每周食用2至4次早餐组的肥胖率为13.5％，每周食用5至7次早餐组的肥胖率为11.8％。不吃早餐、经常吃快餐成为导致儿童肥胖的主要行为因素。简单判断孩子肥胖原因的量表（如有以下情况打√）1.经常在外面进餐（每周3次以上）。2.经常吃速食（每周3次以上）。3.喜欢吃面食、面包、蛋糕等。4.对零食、点心来者不拒。5.喜欢吃油炸食品，如炸鸡、薯条等。6.喜欢喝饮料，如果汁、汽水、可乐、奶茶等。7.不爱吃素菜，如青菜、芹菜等。8.饭吃得比别人快。9.肚子不饿，看到别人吃也想吃。10.不习惯有剩余，每次都会将食物吃完。11.进餐前后会有与开水、汤、饮料一起吃。12.不喜欢的菜不吃。13.边看电视，边吃东西。14.经常不吃早餐。15.晚餐会到8点以后才吃。16.睡前2小时经常会再吃些东西。17.偶尔会暴饮暴食。18.无聊或考试紧张会大吃东西。19.只要有电梯，即使到2楼也会乘电梯。20.放假时喜欢待在家里。21.很少到户外运动，如游泳、爬山、打球等。22.不会主动制造走路、运动的机会。23.不喜欢运动相关课程。24.认为运动是很麻烦的事。1—6有3个以上打钩，为选择食物错误而胖。7—12有3个以上打钩，为饮食习惯不当而胖。13—18有3个以上打钩，为生活习惯不良而胖。19—24有3个以上打钩，为不爱运动而胖。首先要除外某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖和药物诱发的肥胖。诊断需要从病史、症状、体征、实验室检查等方面进行综合判断。

年龄别体重根据不同年龄体重的正常值来检测肥胖。方法简单,适用于小年龄儿童。体重超过同年龄、同性别儿童的平均体重2个标准差为超重,超过3个标准差为肥胖(有标准表格)。用体重作为判定标准时,还要考虑身高和体型,同一年龄的孩子,身高偏高孩子的体重比偏矮的孩子要重,因此,需同时目测孩子的体型以减少误差。

五.肥胖的判断单纯性肥胖症根据体脂含量进行肥胖程度判断，儿童常用体重/身高指标．测量身高别体重/标准身高别体重：1.百分比判断法：90—110%正常110—119%超重120—129%轻度肥胖130—149%中度肥胖≥150%重度肥胖2.标准差判断：大于同年龄同身高均数加2个标准差以上。六.防治

1.原则

加强饮食指导，以运动处方为核心，行为矫正方案为关键技术，全面提高体能、控制体重，培养科学、健康的生活方式。儿童期不能使用“减肥”或“减重”的观点。2.禁忌：儿童控制肥胖禁止使用：（1）饥饿/半饥饿或变相饥饿法；（2）短期（短与3个月）快速减重；反复多次减重/增重反跳循环；（3）服用减肥食品、药品、饮品；（4）手术、物理治疗等手段去除脂肪。3.实施方案：以运动方案为基础，行为矫正为关键技术，饮食调整和健康教育贯彻始终；以家庭为单位，以日常生活为控制场所；肥胖儿童、家长、教师、医务人员共同参与的综合治疗方案。疗程至少一年。4.体重控制目标：

近期目标：促进生长发育，体重增长速度控制在正常范围内；提高有氧能力，增强体质；体育成绩合格；正确合理营养及生活方式；远期目标：培养有科学、合理生活方式，身心健康，没有心血管疾病的危险因素。

控制儿童肥胖的最佳时期是超重期，在此时期实施有效措施，效果最好，事半而功倍。如果已经发生中度以上肥胖，要想减下来就很困难。因此，应当切实注意那些超重的儿童，不能丧失最佳治疗时机。（一）饮食调整

首先是限制饮食，通过限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿的正常生长发育。因此，开始时不可操之过急，使体重骤减，只要求控制体重增长，使其体重下降至超过该身长计算的平均标准体重的10%即可，不需要严格控制饮食，热量控制的一般原则为：幼儿按60kcal/(kg·d)，每周可选1～2天以菜汤、水果或1200ml牛奶代替主食。营养成分：蛋白质占20%，碳水化合物占55%，脂肪占25%。多吃杂粮、鱼类、蔬菜和豆制品，其次为家禽和瘦肉类。土豆、山芋、甜食材料及糖果尽量不吃。重症肥胖儿童可按理想体重的热量减少30%或更多，饮食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1/3，并供给一般需要量的维生素和矿物质。为满足小儿食欲，消除饥饿感，可进食热量小且体积大的食物如蔬菜及瓜果等，宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等１.均衡饮食儿童正处于生长发育时期，因此，应当保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，对肥胖儿童也不例外。多吃蔬菜，对于可能导致肥胖的饮食，则应严格控制。儿童各类食物每日参考摄入量食物种类1～3岁3～6岁谷类100～150克180～260克蔬菜类150～200克200～250克水果类150～200克150～300克鱼虾类100克40～50克禽畜肉类30～40克蛋类60克液态奶350～500毫升300～400毫升大豆及豆制品—25克烹调油20～25克25～30克注：《中国孕期、哺乳期妇女和0～6岁儿童膳食指南》（中国营养学会妇幼分会，2010年）学龄前儿童平衡膳食宝塔

中国营养学会妇幼分会鱼虾类40~50g禽畜肉类30~40g蛋类60g谷类(米饭、面条等)180~260g适量饮水奶类及奶制品200~300g大豆类及豆制品25g蔬菜类200~250g水果类100~150g

油25～30g2.科学选择食品

“绿灯食品”——应保证的食品：瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄）、脱脂奶类、豆制品、蔬菜和除含糖较高之外的各种水果。

“红灯食品”——应严格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、果仁、白糖、糖果及高糖饮料、甜点、洋快餐和膨化食品。

“黄灯食品”——应限量的食品：谷类食品、薯类食品、全蛋（包括蛋黄）类食品、香蕉、葡萄和甜橘等水果。看不见脂肪的食物：动物性食物：牛奶、奶酪、瘦肉、蛋黄、热狗、鱼子等。植物性食物：腰果、花生、瓜子、核桃等坚果类。加工食品：蛋糕、沙其玛、烧饼、冰激凌、洋芋片、酥饼等。3.蔬菜、水果吃法买新鲜吃新鲜；用油越少越好；蔬菜最好生吃；蔬菜色彩搭配；少去皮，少切细块；不要久煮；每天至少吃3种以上不同蔬菜；多点蔬菜；选择不宜胖的蔬菜；先吃蔬菜再吃饭。太甜的水果要限量（西瓜、甜瓜、哈密瓜、葡萄、香蕉、芒果、菠萝、荔枝等）；不宜用水果餐；不宜饭后马上吃水果；水果要带皮吃；每天要吃二种水果；想吃糖时改吃水果；太甜的水果不要晚上吃。4.不吃垃圾食品面食类：方便面、点心面速食类：汉堡、热狗、意大利肉饼、薯条等。糕饼类：派、蛋糕、小西点饼干等。饮料类：含糖饮料、碳酸饮料、奶茶等。零食类：糖果、饼干、米果、口香糖、洋芋片、海苔、蜜饯、鱿鱼丝、肉类加工品等。垃圾食品的危害：造成营业失调；阻碍儿童生长发育；高盐影响血压、口味及造成水肿；糖及脂肪造成高热量，易肥胖。5.纠正错误饮食习惯常见错误饮食习惯如：不吃早餐不吃青菜吃饭速度很快吃夜宵爱吃快餐吃饭时看电视边吃零食边看电视心情不好时就吃零食三餐不定时餐前、餐后吃零食或饮料。6.肥胖儿童热量控制标准

5岁以下600—800Kcal/L/天；5岁以上800—1200Kcal/L/天。控制体重显效后，进行维持期热量供应，热量维持标准5岁男1350，女1300；6岁男1400，女1370。（二）行为矫治－心理治疗除饮食过多或运动过少可引起肥胖外，不健康的心理、行为习惯和不良生活方式也可引起肥胖。那么，肥胖儿童要控制肥胖必须同时进行心理治疗，纠正不良习惯与生活方式。适宜我国肥胖儿童的行为矫正方案介绍如下。中国儿童行为矫正方案:通过个别访谈、家庭访问/家长会和学校访问(教师、同学)进行行为分析。制定行为矫正方案包括基线行为、中介行为、目标行为。制定鼓励/惩罚规则、正/负诱导方法，选定相关参数/指标。Ａ.基线调查1.数据来源:观察肥胖儿童的生活习惯和危险因素。2.信息内容:饮食行为、运动行为、日常生活行为。3.确定基本行为模式:根据所获得的基础信息，对肥胖儿童及其家庭的行为模式分析归类。4.识别促进肥胖产生的危险因素和主要危险因素:根据所获得的基础信息，分析肥胖儿童各种行为中促进肥胖产生的危险因素;同时分析肥胖儿童家庭生活方式和对肥胖儿童有重要影响的成员行为中的危险因素。5.确定需要矫正的危险行为:在饮食行为、运动行为和日常生活行为三大行为中部存在着促进肥胖产生的危险行为Ｂ.设定目标行为

对需要矫正的危险行为和行为危险因素设定最终改正后的具体目标以及改正时间。这个目标行为的设定必须与肥胖儿童本人讨论，取得肥胖儿童的理解，树立肥胖儿童的信心;防止行为改正面太宽，改正行为过多，改正速度过快;宁慢勿快、宁少勿多。经验的办法是先改正一个危险行为和一个危险因素。Ｃ.设计中介行为中介行为就是一种“过渡行为”。比原来的危险行为稍“好”一些，但并没有“到位”，还需要进一步改正。中介行为的选定需要根据个体的行为特点，又要切实可行。所谓"中介行为"不仅仅是一个行为，可以是几个行为，一个比一个接近目标的行为。Ｄ.协议奖惩合同

良性行为(所谓“好习惯”)的巩固是通过“惩罚”而强化的。坏习惯的形成是“鼓励”的结果，这种鼓励的本质是“奖励”。肥胖行为矫正的"惩罚"必须遵守下述原则:(1)不许侮辱人格。（2）不许损伤身体和健康。（3）必须有惩罚的力度，以至于违反者经过惩罚后再不敢违反。（4）简单易行。（5）有助于促进健康。1.饮食嗜好诱导

肥胖儿童饮食嗜好与正常儿童不同，往往爱吃荤食和甜食。成人应对他们加以诱导，让他们逐渐喜爱吃粗粮和蔬菜，多吃水果、蔬菜，减少肉食和谷物数量，不吃肥肉和甜食。西方兴起了“淡味减肥”，即增加蒸、煮、烤和凉拌菜，减少油炸和炒菜。同时，菜中少放盐，尽量不放糖和味精。这样，无形中减少了脂肪的摄入量，同时蒸煮菜体积大，味道淡，有助于减少饮食数量。

2.改变饱足感：肥胖儿童饱足感与正常儿童不同。正常儿童每餐吃到八九分饱，即感满足，不再进食；肥胖儿童吃到十分饱还不满足，仍然要继续进食，直到十二分饱为止。成人应当逐渐改变他们的饱足感，首先减到十分饱，然后逐渐减至八九分饱，这样食量也就减少了1／4－l／3。这种措施与饥饿疗法不同，不会损害儿童身体健康。4.减慢进食速度：

肥胖儿童进食速度与正常儿童不同，他们常常狼吞虎咽，吃得又快又多。我们知道，人进食以后，血糖会慢慢升高，当升至一定水平，就会刺激大脑，发出饱足感信号，于是人就会停止进食。而快食者，由于进食太快，血糖上升速度相对滞后，发出饱足感信号也较晚。同时，由于进食速度太快，在出现停止进食行动之前，又多食入了一些食物。可见，快食的结果是超量进食。因此，为了控制肥胖，必须细嚼慢咽。可以看着表吃饭，并应增加咀嚼次数。如果平时每餐咀嚼200次，以后则增加1倍、2倍，乃至更多倍。如果增加到10倍，肥胖控制就将成为现实。（三）运动处方科学的体育活动，平均强度控制在60-70%之间，避免短期快速减肥要把控脂的任务分配在3个月的期限内，运动要有趣味性和安全性，以有氧运动为主，运动期限为3个月一期。科学的体育活动是控制肥胖和增强体质必不可少的措施。体育活动不在形式，贵在坚持。运动的方式很多，如游泳、快走、跑步、跳绳。踢球、爬楼梯等，但要达到一定运动量。同时，应经常进行运动。每周最少5天，每天30－60分钟，以下午4-5点时较好。各类运动所消耗的热量

（以30公斤的儿童活动1小时所消耗的热量）运动量/小时消耗能量（卡）运动量/小时消耗能量（卡)走4公里93排球153快步走6公里396乒乓求159跑步16公里396网球186踏脚踏车8.8公里90手球264踏脚踏车20.9公里291羽毛球108游泳0.4公里132骑马153跳舞（快动作）153爬楼梯485运动处方的设计应注意以下儿个原则:

1.安全性:(I)不损伤儿童生长发育过程。禁止使用禁食、饥饿、手术等方法。保证每日所的热量摄人，食物搭配合理、全面。(2)不得使用任何药物以致有抑制食欲、腹泻、脱水等危害儿童生理功能的作用。(3)不得在短期内(I个月)快速减重，以避免心血管疾病危险因素。

2.可接受性:根据中国儿童有氧能力发育的正常值寻找制定个体儿童的运动强度。运动方式要适合中国儿童的日常生活方式，以便儿童乐于接受并能长期坚持。费用低廉，儿童家庭可以负担得起。

3.预期效果:(1)体脂在3个月内减少2kg左右。

(2)心肺功能和体质健康参数有所改善。

(3)肥胖儿童线性生长与正常非肥胖儿童一样，至少不能低于正常非肥胖儿童生长数值。

4.处方的稳定性:处方训练结束后半年受训儿童肥胖度不得回复到训练前水平。

5.处方制定:必须测试个体最大氧消耗值，以此评价个体有氧能力的水平和状况。以个体最大有氧能力的50%或最大心率的65%。寻找并找出训练峰强度、平均训练强度，制定训练方案。每日训练1-2h，每周训练5d，1个疗程12周。

6.训练安排:(1)必须有专人负责，该人必须经过严格的专业培训，包括要有临床、运动生理、体育教练、运动伤害、现场保护与救助等内容。不能以为一般医师、一般体育人员就可胜任。这与一般体育锻炼不同，是进行疾病治疗的一个组成部分。肥胖儿童家长应做些什么？三餐多增加五谷杂粮、全谷类、豆类、新鲜蔬菜。二餐之间不吃零食、饮料。二餐之间鼓励多喝水。带孩子到户外运动，每周至少3次，每次1—2小时。鼓励兴趣培养，减少不动看电视时间。保证充分睡眠时间，早睡早起，有时间吃早饭。培养运动嗜好与专长。（五）.婴儿肥胖的调整①叫醒喂奶不必要吃得太多，吃得太胖，正在成为影响婴幼儿健康的首要原因。根据上海统计，0-3岁婴幼儿肥胖发生率约为4%。事实上，一旦6个月以下发生肥胖，孩子今后肥胖的几率将会很大。宝宝已经进入梦乡，可爸爸妈妈还是硬生生把他（她）叫醒喂奶，担心会饿着他（她），其实大可不必。6个月以下婴儿每天需要奶量不超过1000毫升，如果按照婴儿体重计算，母乳喂养为每公斤100毫升，人工喂养为每公斤110毫升，超过这个量，容易造成婴儿过胖。②科学喂养在满月以后，尽量间隔3至4个小时，定时给宝宝喂奶。有些宝宝胃口很好，总想吃东西。这时，你可以在奶中加些水，降低浓度，或者妈妈和宝宝分开睡，避免“奶香”引出孩子的“馋虫”。③不要过早给孩子辅食添加菜泥、米粉等，4个月左右添加方才合适。如果孩子已经偏胖，就多加菜泥，少加米粉等淀粉类食物。6个月开始，不要把辅食和在奶粉里、放在奶瓶里给宝宝一起喝，而应该用勺子一点点喂，并张大嘴巴做示范，训练孩子的咀嚼吞咽能力。学会咀嚼可以帮助宝宝养成良好饮食习惯，防止将来偏食挑食。④增加活动量别总是把宝宝抱在手里，或者放在小推车上或床上。