代谢综合征科内讲课课件

代谢综合征的

研究进展代谢综合征(MS)概述临床特征诊断标准处理原则MS的历史1920s年Kylin高血压、高血糖和痛风等聚集的现象1947年Vague上体肥胖与T2DM和心血管疾病相关1988年ReavenX综合征(胰岛素抵抗综合征)1989年Kaplan死亡四重奏(中心性肥胖、IGT、高血压、高TG血症)，[Drop综合征、多代谢综合征]1998年Zimmet代谢综合征IR的定义IR指胰岛素(Ins)介导葡萄糖代谢能力下降，Ins不能起到正常应有的生物学效应IR的分类分法甚多最常用Ins受体前的抵抗

Ins受体水平的抵抗

Ins受体后的抵抗靶细胞INS受体INS代谢综合征(MS)概述临床特征诊断标准处理原则MS的临床特征-CDS二、可伴有MS的疾病1、非酒精性脂肪肝病非酒精性脂肪肝炎2、PCOS3、痛风4、遗传性或获得性脂肪萎缩症MS的主要后果血管病

冠心病(心梗、心绞痛)脑血管意外周围血管病(间歇性跛行)MS的临床表现要重视儿童中的MSOB

HBpDM血脂异常中国青少年体重指数分类的建议

（中国肥胖问题工作组，2003年）与成人不同，需做性别、年龄的校正MS的诊断标准1998WHO1999EGIR(EuropeanGroupfortheInsulinResistance)2001NCEP-ATPIII2003ACE(AmericanCollegeofEndocrinology)2004CDS(ChinaDiabetes)2005IDF2007中国成人血脂异常防治指南2007ESC指南

Alberti&ZimmetWHO1998DiabeticMedicine.IR、(葡萄糖摄取位于人群最低的25%)IGT、IFG或2型DM中心性肥胖腰臀比 ＞0.9男

＞

0.85女或BMI ＞

30kg/m²微量白蛋白尿UAE＞

20µg/min或尿Alb/Cr30mg/g

甘油三酯1.7mmol/l&HDL-C＜

0.9mmol/l男

＜

1.0

mmol/l女高血压140/90mmHgMSWHO

一项+≥2/4

高血糖及IR人群

HUa、H血凝、HLeptin非诊断标准，但可作为组成部分

Alberti&ZimmetWHO1998DiabeticMedicine.空腹高胰岛素血症腹围94cm男80cm女空腹血糖6.1mmol/L

除外糖尿病

TG＞2.0

mmol/L&HDL-C＜1.0

mmol/l高血压140/90mmHgMSEGIRNoDM人群

一项+≥2/4ACENoDM的高危人群BMI＞

25kg/m2或腰围＞

101.6cm男/88.9cm女（非高加索人降低10-15％）静坐生活方式≥40岁非高加索人种有T2DM、心血管病、高血压家族史有GDM或IGT的病史确诊心血管病、高血压、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝或黑棘皮病TG＞1.70mmol/LHDL-C＜1.04mmol/L男

＜1.29mmol/L女血压≥130/85mmHg空腹血糖6.1~7.0mmol/L或餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L（排除糖尿病）≥1/7：≥2/4：

中华糖尿病学分会定义全人群≥3/4：（1）BMI≥25.0kg/m2（2）FBS≥6.1mmol/L及(或)2hPBS≥7.8mmol/L及(或)已确诊为DM并治疗者（3）血压≥140/90mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者（4）TG≥1.70mmol/L及(或)HDL-C<0.9mmol/L男或1.0mmol/L女

IDF的全球统一共识全人群

（2005年4月）目的：不同的人种和国家之间可以比较简单实用反映和预报心血管风险反映MS的潜在病因

各种族中心性肥胖的腰围切点

国家/种族腰围（cm）欧洲94/80cm(男/女)美国（北美）102/88cm南亚（马来西亚、印第安）及中国90/80cm日本90/85cm南美和中美暂用南亚标准撒哈拉以南非洲人、东地中海及中东(阿拉伯)暂用欧洲标准IDF全人群用于研究的其他指标体脂的异常分布

全身性DXA、中心性CT/MRI、脂肪组织的生物标记物Leptin/Adi、肝脏脂肪含量MRS致AS的血脂异常ApoB、sdLDL血糖异常OGTTIRFins/Isn原、HOMA-IR、MMT、FFA↑、M

inCampIDF的创新之处1、以中心性肥胖为中心，而不再以IR为中心2、中心性肥胖以WC为判定指标，而不用WHR或BMI3、Bp以130/80mmHg为切点4、FBS以5.6mmol/L(100)为切点5、致AS血脂异常仍以TG、HDL-c的危险性边缘(TG：1.7、HDL-c：1.04/1.29)为切点6、未将微量蛋白尿等有争议的组分列入IDF的创新之处目的为临床提供早期发现心血管疾病及T2DM的高危人群并进行干预的手段为比较不同种族人群MS流调数据提供了一个平台，以期发现更好的预测心血管疾病及T2DM的临床指标中国成人血脂异常防治指南--2007≥3项者MS

1.BMI≥25kg/m2

2.TG≥1.7mmol/L3.血清HDL-C男<0.91mmol/L,女<1.01mmol/L

4.血压≥140/90mmHg

5.FBS≥6.1mmol/L,糖负荷后2h血糖≥7.8或有DM史

ESC指南--2007

≥3项者MS

1.血压≥130/85mmHg

2.HDL-C:男性<1.0mmol/L、女性<1.2mmol/L

3.TG>1.7mmol/L

4.空腹血糖>5.6mmol/L

5.腹型肥胖:男性腰围>102cm、女性腰围>88cm儿童和青少年MS尚无统一的诊断标准。2003Cook等≥3

/5MS

:1、TG>1.3mmol/L,2、HDLC<1.0mmol/L,3、血压高于第90百分位点,4、空腹血糖>5.6mmol/L,5、腹围大于第90百分位点。-----CookS,WeitzmanM,AuingerP,etal.Prevalenceofametabolicsyndromephenotypeinadolescents:FindingsfromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey1988–1994[J].ArchPediatrAdolescMed,2003,157(8):821-827.-------deFerrantiSD,GauvreauK,LudwigDS,etal.Prevalence

ofthemetabolicsyndromeinAmericanadolescents:Findings

fromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey

[J].Circulation,2004,110(16):2494-2497.

2004deFerranti等≥3

/5MS

:1、TG>1.1mmol/L,2、HDL-C<1.3mmol/L(15～19岁男性<1.17mmol/L),3、空腹血糖>6.0mmol/L,4、腰围大于第75百分位点,5、血压高于第90百分位点。儿童和青少年MS--------DuncanGE,LiSM,ZhouXH.Prevalenceand

trendsofametabolicsyndromephenotypeamongUS

adolescents,1999-2000[J].DiabetesCare,2004,27(10):2438-2443.

2004Duncan等≥3

/5MS

:1、腰围大于第90百分位点,2、血压高于第90百分位点,3、空腹血糖>6.0mmol/L,4、HDLC<1.03mmol/L,5、TG>1.3mmol/L。儿童和青少年MS-----------梁黎,傅君芬,邹朝春,等.盐酸二甲双胍改善代谢综合征青少

年脂联素水平和胰岛素敏感性的研究[J].中华儿科杂志,2006,44(2):

118-121.

2006梁黎等≥3

/4MS

:1、肥胖(体质量在同年龄、同性别第97百分位以上,且超过同年龄、同性别标准体质量30%以上);2、高血糖(空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2h血糖≥7.8mmol/L);3、高血压(收缩压或舒张压在同年龄、同性别第95百分位以上);4、血脂紊乱[空腹血TG>1.7mmol/L及(或)HDLC<0.9mmol/L(男)或<1.0mmol/L(女)]。儿童和青少年MS儿童MS特点有糖尿病、肥胖、高血压、冠心病或中风家族史;母亲有妊娠糖尿病病史;出生时是小于胎龄儿或大于胎龄儿;患有哮喘或其他由辅助性T细胞介导的、促炎因子和免疫反应能影响其发展的疾病;肾上腺皮质功能早现;紫纹;肾上腺皮质功能初现后肥胖加重;静息能量消耗减少;儿童MS特点静息时脂肪和碳水化合物氧化比偏低;黑棘皮病;身材高大或假性肢短肥大症;多毛或青春期多囊卵巢综合征;脂肪瘤病或男性乳房发育;急性胰腺炎;早发的动脉粥样硬化;高血压和局灶节段性肾小球硬化;T2DM。代谢综合征(MS)概述临床特征诊断标准处理原则MS的处理初级干预二级干预MS的处理原则主要目标--CDS未发病者预防临床心血管和T2DM的发病已发病者预防心血管事件再发、降低病残和死亡率策略--CDSMS高危人群生活方式重塑、治疗已有组分、定期监测MS者综合治疗、治疗个体化MS的处理原则MS的高危人群--CDS1、≥50岁2、有1~2项MS组成成分但尚不符合诊断标准者3、有心血管、NAFLD、痛风、PCOS及各种类型的脂肪萎缩症者4、有肥胖、T2DM、高血压、血脂异常，esp多项组合或有MS家族史者5、有心血管病家族史者MS的处理原则治疗目标--CDS1、Kg下降>5%2、Bp<125/75mmHg3、LDL-c<2.6mmol/L(100)、TG<1.7(150)、HDL-c>M:1.04(40)/F:1.3(50)4、FBS<6.1(110)、PBS<7.8(140)、HbA1c<6.5%MS的处理原则初级干预--IDF中等程度的热量(1st年Kg下降5~10%)中等程度增加运动量改变饮食结构MS的处理原则二级干预--IDF初级干预无效时需要药物治疗

但无一种全能特效药需对不同组份分别治疗

正在研发的治疗MS的新药

PPARα/γ、PPARα/β/γ激动剂，肠降血糖素拟似物，蛋白酪氨酸磷酸酶1B抑制剂，二肽基肽酶IV抑制剂，大麻类物质受体阻滞剂MS的处理原则-肥胖饮食治疗男：1500～1800,女性：1200～1500千卡/日

(F：20-30%、C：55%-65%、P：15%)(注：C/P4,酒7，F9)运动疗法有效运动>60分钟/日[HR=(220-Age)

0.6or170-Age]

记饮食运动日记(100/100)MS的处理原则-肥胖药物治疗西布曲明增加胃的饱胀感，减少进食；兴奋交感N，增加能量消耗奥利司他减少食物中的脂肪在肠道的吸收二甲双胍在Ins受体水平增加Ins的敏感性

体重的下降是改善IR最有效的方法MS的处理原则-肥胖其他正在研究开发药物：Rimonabant(利莫那班)选择性大麻素受体（CB1）拮抗剂减少饥饿感和热量摄入，增加饱腻感、抑制食欲

Axokine(阿索开)睫状神经细胞营养因子（CNTF）类似物，其受体与leptin受体相似但无抵抗现象

托吡酯（Topiramate)减少能量摄入，增加能量消耗；降低唾液酶活性，使口腔局部对味觉欠敏感；降低瘦素和肾上腺皮质激素水平；降低血糖和胰岛素水平

β3-肾上腺素能受体激动剂脂肪组织的分解

Ghrelin的拮抗剂抑制食欲

促黑皮素及受体激动剂抑制食欲

MS的处理原则-