外科第一学期

血管外科吴学君山东省立医院血管外科主任医师硕士生导师副主任一、血管外科基本问题分布广泛病变多样病情复杂变异多见什么是血管外科传统手术、现代腔内血管技术、药物全身血管的疾病或损伤（除外颅内和心脏的血管）特殊血管通路新兴学科主动脉瘤主动脉瘤主动脉系统主动脉系统主动脉系统（夹层）腔内治疗主动脉系统肠缺血疾病急性肠缺血症状严重而且危急，死亡，短肠综合症以往的结局：肠坏死－大量毒素吸收，出现中毒性休克而威胁生命即使及时手术切除坏死肠管－可能出现短肠综合征，严重营养不良，肠外营养花费巨大，对家庭来说难以承受急症手术：SMA切开取栓术+SMA内膜剥脱术术中证实为SMA动脉栓塞+SMA主干中段ASO闭塞SMA支架10-40mm植入+CDT

术后症状缓解，进食正常

不必追求完全清除SMA血栓，只需要肠管供血得到代偿，缓解临床症状男，52y，突发腹痛，无af病史，当地大剂量溶栓，腹痛缓解不理想并穿刺点出血下肢动脉缺血注意与腰椎病鉴别注意罪犯血管的处理肺栓塞为其它学科提供帮助

—医生的保护神胸外科——主动脉食管瘘心外科——动脉栓塞移植科——血管狭窄骨科——动脉阻断妇科——子宫动脉栓塞泌尿——造瘘、肾癌栓介入治疗——假性动脉瘤等其它——血管损伤、出血鱼刺血管外科功能挽救生命挽救肢体预防中风防治溃疡防治血栓栓塞性疾病给其它外科提供帮助美国每年有多少住院医师岗位？5年普通住院医+2年血管专业104----250普通+血管共5年45----93中国每年有多少血管

外科专业毕业的学生？山东省每年

不足10名

——大量缺口血管外科

欢迎广大同学们！！！血管外科内容基本问题血管损伤动脉瘤动脉闭塞性疾病静脉疾病淋巴水肿其他基本概念

----症状和体征疼痛Intermittentpain:Relatedtoactionandpositionoflimbs,temperatureofenvironment,ermittentclaudicationSustainedpain:artery(ischemic)pain,venous(congestive)pain,inflammatoryandgangrenepain.

restpain

水肿Edema:causedbytheobstructionofvenousorlymphaticreturnParesthesia:Changesofskintemperature:SkincolourChangesofvascular1)Arterychanges:depressionordisappearofarterypulsation,murmur,etal.2)venouschanges:venousvaricose

Mass:withorwithoutpulsationNutritionalchangesoflimbsandskin1)Skinchanges:pigmentation,hireless,etal.2)ulcerorgangrene3)LongerandthickeroftheabnormallimbgangreneLaboratory&imageexamination

DopplerUltrasoundTechnologyDuplexscannerAdevicecombinedapulsedDopplersystemwitharealtimeB-modeimagingsystem.Noninvasiveextremitypressuremeasurementsankle-branchialindex(ABI),segmentalpressure,etal.Laboratory&imageexaminationMagneticresonanceimagingandangiographyArteriographyandvenography,digitalsubstractangiography(DSA)Computedtomography(CT)andcomputedtomographyangiography(CTA)with3-dimensionalreconstrctionMRADSACT(AAA)CT(AAA)血管外科技术解剖准确操作轻柔阻断确切吻合通畅用药得当

介入技术各论二、血管损伤严重创伤时常伴有血管损伤,危及生命和肢体---抢救的关键刀刺伤、枪伤、医源性损伤挤压伤、钝挫伤、减速伤等血管损伤的病理特征动脉挫伤血管部分断裂血管完全断裂假性动脉瘤创伤性动静脉瘘血管损伤的临床表现出血：开放性血管损伤休克：主动脉损伤血肿或搏动性肿块：锁骨下动脉损伤肢体和组织