浙江省某市政工程安全监理全套表格

目录安全台帐（一）TOC\o"1-1"\h\z\uHYPERLINK\l"_Toc235170148"施工现场安全管理2安全台帐（二）HYPERLINK\l"_Toc235170149"文明施工11安全台帐（三）HYPERLINK\l"_Toc235170150"施工用电安全技术15安全台帐（四）HYPERLINK\l"_Toc235170151"土方工程施工22安全台帐（五）HYPERLINK\l"_Toc235170152"桥涵工程施工32安全台帐（六）HYPERLINK\l"_Toc235170153"隧道施工安全技术37安全台帐（七）HYPERLINK\l"_Toc235170154"脚手架与模板工程安全技术42安全台帐（八）HYPERLINK\l"_Toc235170155"施工现场安全防护47安全台帐（九）HYPERLINK\l"_Toc235170156"施工机械安全技术51安全台帐（十）HYPERLINK\l"_Toc235170157"安全教育56市政工程施工安全台账（一）施工现场安全管理施工单位：工程名称：项目经理：安全员：开竣工日期：浙江省建设厅城建处制目录施工现场安全生产组织网络及专兼职安全员名单施工现场安全管理制度公司与项目部、项目部与班组安全生产责任书项目部（工地）安全活动记录班组安全活动记录事故隐患整改通知书与回执施工现场安全生产奖惩记录安全事故记录安全管理检查评分记录（见“评分办法”表）施工现场安全生产产组织网络及及专、兼职安安全员名单施工现场安全管理制度安全生产责任制与与目标考核制制度施工组织设计编审审制度（施工工方案）分部分项工程安全全技术交底制制度安全检查制度安全教育制度文明施工管理制度度班组安全管理制度度施工机具保养维护护制度工伤事故快报制度度安全生产奖惩制度度其他制度（（注：：上述制度应应装订成册。）项目部（工地）安全活动记录日期项目经理活动情况：日期项目经理活动情况：班组安全活动记录日期班组长活动情况：日期班组长活动情况：施工现场安全生产奖罚记录日期奖罚人奖罚原因及措施：：受奖罚者（签名）：：日期奖罚人奖罚原因及措施：：受奖罚者（签名）：：安全事故记录工程名称事故发生日期年月日日时分事故情况姓名性别年龄工种工龄伤亡情况事故类别有否经过安全培训训事故性质企业资质直接经济损失事故经过及原因事故责任者参加调查人员处理意见结案情况单位盖章安全管理检查评分记录（按“评分办法”表检查评分）工程名称：检查时间：年月日序号检查项目检查情况应得分数扣减分数实得分数1安全生产责任制102目标管理103施工组织设计104安全技术交底105安全检查106安全教育10小计（1-6项保证项目目）607班组安全活动108特种作业持证上岗岗109工伤事故处理1010安全标志10小计（7-10项一般项项目）40合计（1-10项）100项目经理检查负责人参检人员市政工程施工安全台账（二）文明施工施工单位：工程名称：项目经理：安全员：开竣工日期：浙江省建设厅城建处制目录施工现场平图布置图文明施工检查评分记录（见“评分办法”表3.0.3）施工现场平图布置图文明施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.3检查评分）工程名称：检查时间：年月日序号检查项目检查情况（即不符符合标准的扣扣分情况）应得分数扣减分数实得分数1现场围挡102封闭管理103施工场地104材料堆放105现场住宿106现场防火10小计（1-6项保证项目目）607治安综合治理88施工现场标牌89卫生设施810保健急救811社区服务8小计（7-11项一般项项目）40合计（1-11项）100项目经理检查负责人参检人员市政工程施工安全台账（三）施工用电安全技术施工单位：工程名称：项目经理：安全员：开竣工日期：浙江省建设厅城建处制目录施工现场临时用电组织设计施工现场临时用电安全技术交底记录施工现场临时用电验收记录接地电阻测定记录电器维修记录施工用电检查评分记录（见“评分办法”表3.0.4）施工现场临时用电安全技术交底记录单位工程名称交底时间年月日分部（分项）工程各工种名称交底人项目经理被交底人签名本表一式两份，项目经理一表留存台帐，被交底人一表（活页）。施工现场临时用电验收记录工程名称时间年月日检查人验收内容备注接地电阻测定记录单位：工程:测定人员：时间：测试项目测试数据结论意见重复接地桩塔吊避雷接地金属架子避雷接地地机械名称备注注：塔吊与金属架子避雷接地必须与现场接零系统贯通，每一次测试数据应小于4欧姆。电器维修记录工程名称时间年月日维修人员维修内容：备注施工用电检查评分记录（按“评分办法”表3.0.4检查评分）工程名称：检查时间：年月日序号检查项目检查情况（即不符符合标准的扣扣分情况）应得分数扣减分数实得分数1外电防护202接地、接零保护系系统103配电箱开关箱204现场照明10小计（1-4项保证项目目）605配电线路156电器装置107变配电装置58用电档案109小计（5-8项一般项目目）40合计（1-8项）100项目经理检查负责人参检人员市政工程施工安全台账（四）土方工程施工（含沟槽、基坑、沉井、桥涵）施工单位：工程名称：项目经理：安全员：开竣工日期：浙江省建设厅城建处制目录土方工程施工方案（安全技术措施）地下管线分布交底会议记录地下管线施工协调会议记录地下管线监护委托记录地上地下管线保护方案地下管线施工设计变更记录分部（分项）工程支护或拆除安全技术交底记录土方工程施工安全检查评分记录（见“评分办法”表3.0.5）土方工程施工方案案（安全技术术措施）年月日编制者审核者批准者地下管线分布交底底会议记录年月日编制者审核者批准者地下管线施工协调调会议记录年月日编制者审核者批准者地下管线监护委托托记录编制者审核者批准者地上地下管线保护护方案年月日编制者审核者批准者地下管线施工设计计变更记录编制者审核者批准者分部（分项）工程程支护或拆除除安全技术交交底记录年月日安全技术交底内容容：交交底人签名：：接受安全技术交底底人员名单技术负责人安全员班组负责人土方工程安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.5检查评分）工程名称：检查时间：年月日序号检查项目检查情况（即不符符合标准的扣扣分情况）应得分数扣减分数实得分数1施工方案202排水措施153土方开挖154支护20小计（1-4项保证项目目）705物料上下吊运156堆土87还土7小计（5-7项一般项目目）30合计（1-7项）100项目经理检查负责人参检人员市政工程施工安全台账（五）桥涵工程施工施工单位：工程名称：项目经理：安全员：开竣工日期：浙江省建设厅城建处制目录桥涵工程施工方案（安全技术措施）分部（分项）工程与工种安全技术交底记录桥涵施工安全检查评分记录（见“评分办法”表3.0.6）桥涵工程施工方案案（安全技术术措施）年月日编制者审核者批准者分部（分项）工程与工种安全技术交底记录单位工程名称交底时间年月日分部（分项）工程各工种名称交底人项目经理被交底人签名本表一式两份，项目经理一表留存台帐，被交底人一表（活页）。桥涵施工安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.6检查评分）工程名称：检查时间：年月日序号检查项目检查情况（即不符符合标准的扣扣分情况）应得分数扣减分数实得分数1基坑212桩基203预应力张拉204预制构件运输及安装205索塔施工及斜缆索的安装19合计（1-5项保证项目目）100项目经理检查负责人参检人员市政工程施工安全台账（六）隧道施工安全技术施工单位：工程名称：项目经理：安全员：开竣工日期：浙江省建设厅城建处制目录隧道工程施工方案（安全技术措施）分部（分项）工程与工种安全技术交底记录隧道工程施工安全检查评分记录（见“评分办法”表3.0.7）隧道工程施工方案案（安全技术术措施）年月日编制者审核者批准者分部（分项）工程与工种安全技术交底记录单位工程名称交底时间年月日分部（分项）工程各工种名称交底人项目经理被交底人签名本表一式两份，项目经理一表留存台帐，被交底人一表（活页）。隧道施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.7检查评分）工程名称：检查时间：年月日序号检查项目检查情况（即不符符合标准的扣扣分情况）应得分数扣减分数实得分数1爆破方案202爆破准备203放炮304开炮30合计（1-4项保证项目目）100项目经理检查负责人参检人员市政工程施工安全台账（七）脚手架与模板工程安全技术施工单位：工程名称：项目经理：安全员：开竣工日期：浙江省建设厅城建处制目录脚手架与模板工程施工方案分部（分项）工程与工种安全技术交底记录脚手架与模板工程安全检查评分记录（见“评分办法”表3.0.8）脚手架与模板工程程施工方案（安安全技术措施施）编制者审核者批准者分部（分项）工程与工种安全技术交底记录单位工程名称交底时间年月日分部分项工程各工工种名称交底人项目经理被交底人签名本表一式两份，项目经理一表留存台帐，被交底人一表（活页）。脚手架与模板工程安全检查评分记录（按“评分办法”表3.0.8检查评分）工程名称：检查时间：年月日序号检查项目检查情况（即不符符合标准的扣扣分情况）应得分数扣减分数实得分数1施工方案102支撑系统103立柱稳定104施工荷载105模板存放106支拆模板107防护栏杆108验收109砼强度1010运输道路511作业环境5合计（1-11项一般项项目）100项目经理检查负责人参检人员市政工程施工安全台账（八）施工现场安全防护施工单位：工程名称：项目经理：安全员：开竣工日期：浙江省建设厅城建建处制目录安全防护技术交底底记录安全防护检查评分分记录（见“评分办法”表3.0.9）安全防护技术交底底记录单位工程名称交底时间年月日分部分项工程各工工种名称交底人项目经理被交底人签名本表一式两份，项项目经理一表表留存台帐，被被交底人一表表（活页）。安全防护检查评分分记录（按“评分办法”表检查评分）工程名称：检查时间：：年月日序号检查项目检查情况（即不符符合标准的扣扣分情况）应得分数扣减分数实得分数1安全帽102安全网153安全带104出入口及预留洞防防护35窖井及坑井口防护护76通道口防护57桥梁、沉井、大型型气柜临边防护58防毒措施159防电措施1510防灼措施511防尘措施512防机械伤害措施5合计（1-12项一般项项目）100项目经理检查负责人参检人员市政工程施工安全全台账（九）施工机械安全技术术施工单位：工程名称：项目经理：安全员：开竣工日期：浙江省建设厅城建建处制目录现场施工机械一览览表施工机械维修、保保养记录施工机具检查评分分记录（见“评分办法”表3.0.100）现场施工机械一览览表设备编号机械名称操作人员维修人员施工机械维修记录工程名称机械名称操作人员维修人员维修保养日期及内内容：施工机具检查评分分记录（按“评分办法”表3.0.4检查评分）工程名称：检查时间：：年月日序号检查项目检查情况（即不符符合标准的扣扣分情况）应得分数扣减分数实得分数1压路机摊铺机装卸机52平刨53圆盘锯54手持电动工具55钢筋机械56电焊机57搅拌机58气瓶59翻斗车510潜水泵511打桩机械512物料提升机2013起重吊装25合计（1-13项一般项项目）100项目经理检查负责人参检人员市政工程施工安全全台账（十）安全教育施工单位：工程名称：项目经理：安全员：开竣工日期：浙江省建设厅城建建处制目录三级安全教育花名名册职工安全教育登记记表变换工种记录外来人员注册登记记表外来人员“三证”复印件特种作业人员注册册登记表特种作业人员上岗岗证复印件三级安全教育花名名册序号姓名性别年龄工种何年何月进单位（工地）身份证号码职工（新工人