医学精品课件：2新生儿总论

浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科陈理华1新生儿总论

新生儿学

(neonatology)

研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。新生儿

(neonate，newborn)

从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生期（perinatalperiod）

指产前、产时、产后的一个特定时期。目前我国常用的定义是：妊娠28周至生后7天。3一、新生儿分类

1.根据胎龄(gestationalage)分类（胎龄计算从母亲末次月经第1天起至分娩止）足月儿

(terminfant)

胎龄在37周至<42周(260～293天)的新生儿早产儿(preterminfant)胎龄不足37周(<259天)的新生儿过期产儿

(post-terminfant)

胎龄满42周或以上(≥294天）的新生儿一、新生儿分类（续）42.根据出生体重分类出生体重（birthweight)指出生后1小时内的体重。正常出生体重(Normalbirthweight)儿出生体重在2500g-4000g低出生体重(Lowbirthweight)儿出生体重<2500g其中出生体重<1500g者称极低出生体重(verylowbirthweight,VLBW)儿出生体重<1000g者又称超低出生体重(extremelylowbirthweight,ELBW)儿或微小儿巨大儿(Macrosomia）出生体重>4000g一、新生儿分类（续）63.根据出生体重与胎龄的关系适于胎龄儿(appropriateforgestationalage,AGA)

出生体重在同胎龄儿体重第10-90百分位小于胎龄儿(smallforgestationalage,SGA)

出生体重在同胎龄儿体重第10百分位以下大于胎龄儿(largeforgestationalage,LGA)

出生体重在同胎龄儿体重第90百分位以上

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线7一、新生儿分类（续）84.根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)

生后1周以内的新生儿晚期新生儿(latenewborn)

生后第2周至4周末的新生儿5.高危新生儿（highriskinfant)

指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。原因涉及母亲健康因素、产科因素及新生儿自身因素三方面。9I级新生儿病房即普通婴儿室，适于健康新生儿，主要任务是指导父母护理技能和方法，以及对常见遗传代谢疾病进行筛查。二、新生儿病房分级

Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄＞32周、出生体重≥1500g的小早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。Ⅲ级新生儿病房：即新生儿重症监护室(NICU)，是集中治疗危重新生儿的病室，应有较高水平的医护技术力量，众多的护理人员及先进的监护和治疗设备，并配有新生儿急救转运系统。新生儿转运12出生体重<1500g或孕周<32周严重窒息，复苏后仍处于危重状况严重呼吸窘迫、频发呼吸暂停需要辅助通气出生后发绀且氧疗不改善、休克或先天性心脏病先天畸形需要立即外科治疗严重感染、神经行为异常、频繁惊厥、严重黄疸需要换血、急性贫血、频繁呕吐、腹泻脱水14三、正常足月儿和早产儿的特点和护理正常足月儿是指胎龄≥37周并<42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又称为未成熟儿。引起早产的因素很多。（一）正常足月儿和早产儿的外观特点（二）正常足月儿和早产儿的生理特点（一）正常足月儿和早产儿的外观特点

足月儿与早产儿外观特点

足月儿

早产儿皮肤 红润，皮下脂肪丰满和毳毛少绛红、水肿和毳毛多 头部 头大（占全身比例1/4)头更大（占全身比例1/3）头发

分条清楚 细而乱耳壳 软骨发育良好，耳舟成形、直软、缺乏软骨、耳舟不清楚乳腺 结节＞4mm，平均7mm无结节，或结节＜4mm外生殖器男婴：睾丸已降至阴囊睾丸未降或未全降女婴：大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇指（趾）甲达到或超过指（趾）端未达指（趾）端跖纹 纹理遍及整个足底足底纹理少17足月儿早产儿外观18皮肤足月儿早产儿19耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳乳腺20早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm21早产儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹22足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿外生殖器（男）23早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）24(二）正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统

肺内液体清除，吸收延迟则出现湿肺症状。呼吸频率40次/min，腹式呼吸。呼吸道管腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，纤毛活动差，易致气道狭窄、感染、呼吸困难及拒乳25呼吸系统

早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸和呼吸暂停（时间>20sec,心率<100次/分,伴发绀）肺表面活性物质缺乏支气管肺发育不良，又称慢性肺疾病(二）正常足月儿和早产儿生理特点26(二）正常足月儿和早产儿生理特点2.循环系统胎儿循环----过渡循环-----“成人”循环

胎盘循环的终止肺循环阻力的下降，肺血流增加左心房血量增加，体循环压力上升卵园孔的关闭、动脉导管关闭异常情况下－持续胎儿循环（持续肺动脉高压）RVLVRALAAOPAFetalvs“adult“circulation28

BeforeBirthAfterBirth30(二）正常足月儿和早产儿生理特点2.循环系统新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/分；足月儿平均血压为70/50mmHg早产儿心率偏快，血压较低，可伴动脉导管开放31(二）正常足月儿和早产儿生理特点3.消化系统足月儿出生时吞咽功能已经完善，存在溢乳、呕吐。消化道面积较大，肠壁通透性高消化酶分泌充足（除淀粉酶）胎便24小时内排出生理性黄疸-鸟苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶32(二）正常足月儿和早产儿生理特点3.消化系统早产儿的特殊问题：喂养困难黄疸程度重且持续时间长坏死性小肠结肠炎易发生低蛋白血症、低血糖33(二）正常足月儿和早产儿生理特点4.泌尿系统

肾结构发育已完成，功能不成熟肾小球滤过率低，浓缩功能差—水肿或脱水排尿时间－24小时内早产儿对醛固酮反应低下，肾糖阈较低晚发性代谢性酸中毒34(二）正常足月儿和早产儿生理特点5.血液系统

血容量85-100ml/kg血红蛋白含量较高170g/L，<140g/L为贫血。HbF为主，占70％以上，氧离曲线左移出生时白细胞数量较多，4-6天内以中性粒细胞为主血小板数量维生素K依赖因子II、VII、IX、X活性低早产儿晚期贫血35(二）正常足月儿和早产儿生理特点6.神经系统脑相对大，脊髓相对长大脑皮层兴奋性低，对下级中枢抑制较弱原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射出现病理反射早产儿神经系统成熟度与胎龄有关；易发生脑室周围-脑室内出血及脑室周围白质软化37(二）正常足月儿和早产儿生理特点7.免疫系统非特异免疫皮肤粘膜屏障开放的脐部呼吸道、消化道血补体水平等低下特异性免疫

IgG

IgM

sIgA38(二）正常足月儿和早产儿生理特点8.体温调节新生儿体温较难维持稳定，易发生低体温或发热中性温度(Neutraltemperature)是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度新生儿正常体表温度为36～36.5℃，正常核心（直肠）温度为36.5～37.5℃适宜的环境湿度为50%～60%中性温度（Neutraltemperature）40(二）正常足月儿和早产儿生理特点9.能量及体液代谢基础代谢50kcal/kg热量需求100-120kcal/kg液体需求逐日增加电解质的需要生理性体重下降41(二）正常足月儿和早产儿生理特点10.新生儿期常见的几种特殊生理状态：生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”乳腺肿大和假月经新生儿红斑及粟粒疹四、足月儿及早产儿的护理42保暖喂养呼吸管理预防感染维生素和微量元素补充皮肤黏膜护理预防接种新生儿筛查保温擦干，处于中性环境温度。早产儿温箱保温。喂养足月新生儿生后半小时即可哺乳。无母乳者给配方奶。奶量根据所需的热量及耐受情况确定。早产儿尽早母乳喂养或早产儿配方奶。对吸吮能力差、吞咽功能不协调的小早产儿，可经管饲喂养。极低出生体重儿或及早早产儿可施行微量肠道喂养，哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营养。根据喂养后有无腹胀、呕吐、胃内残留及体重增长情况进行调整。长期营养摄入低于期望值将导致宫外生长迟缓。营养摄入过量会导致远期潜在的不利