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是多种多样的,兹就临床中常见者略而论之。《伤寒论》六经病中皆可见到小便不利(虽太阴病篇未有明文,然湿气与小便不利关系至钜,风湿、水肿、黄汗、虚劳、下利俱有小便不利,而这些疾病当以六经而钤之。太阳病之小便不利腹;如果排不出来尿或排而不畅,那就决定是蓄水证了,五苓散主之。阳明病的小便不利(热淋)了。猪苓汤和蒲灰散。你也不知道他指是小便疼啊,还是小便少啊,还是排不出尿啊,还是次数频啊。就比方说这个猪苓汤证吧,光看条文“若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之”,好象跟五苓散证也差水多,其实它们的病机相差很远。一个出路,把热从水道导出去而已。燥热容易伤阴,所以加阿胶以润之。另外阿胶还有止血的作用,很多尿路感染中能查出红细胞嘛。在《伤寒论》中还作了一(即尿液浓缩在《金匮》中还有一个蒲灰散,是专门治淋证也。如果热不象猪苓汤证那么厉害,还带点瘀血,可以用它,就两味药:蒲黄、滑石。能清热利尿,还能散瘀止血,且不伤阳气,很平和的方子。少阳病的小便不利胸胁苦满等。这个我们在四逆散证中会详细讨论,兹不赘。少阴病的小便不利呕吐、口渴、心烦不得眠,但必具小便不利始可用之。少阴寒化证呢,更为常见。少阴心肾,为人身之大主,尤其肾为先天之本,元阴元阳居焉。若阳气虚衰,气化无权,则小便不利作矣。这种小便不利并不是也可以很多,色清,或混浊。②排尿困难:点滴而下,甚至出现尿闭。③反复发(也可见到溲赤、之,真仲景之孤臣也,详见《医法圆通》。涵吟再三,叹其技精识高,深心佩服。不想多年以后,扶阳学派大行于世,范老大名当广传于医林矣!此是题外话。
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