外科-瘿病中医临床路径及诊方案

气瘿病中医临床路径一、气瘿病中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象及入组标准ICD10：E04.第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)〔二〕诊断依据1.疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照?中医病证诊断疗效标准?〔国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年〕〔2021定义·瘿候?。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。证候诊断〔1〕气郁痰阻病症：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。〔2〕痰结血瘀纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。〔3〕肝火炽盛性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。〔4〕肝阴虚病症：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤抖，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤抖。脉弦细数。〔三〕治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案〞1.诊断明确，第一诊断为气瘿病。患者适合并承受中医治疗。ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术ICD-9-CM-3:06.2-06.4ICD：50.2905)。〔四〕标准住院日为≤6天〔五〕疗效评价标准结节性甲状腺肿：1．治愈：甲状腺大部切除〔包括所有结节〕临床病症消失，无并发症或并发症已愈。2．好转：腺体切除，病症局部改善或留有并发症。3．未愈：病症未改善。3肿物未缩小，或未治疗。〔六〕中医证候学观察证候的动态变化。1.中医外治法辨证选择口服中药汤剂〔1加减。〔2加减。〔3减。〔4减。其他中医特色疗法：耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。护理：辨证施护。〔八〕出院标准创面愈合，全身病症根本消失。没有需要住院治疗的并发症。〔九〕有无变异及原因分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。导致住院时间延长、费用增加。因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。二、气瘿病中医临床路径住院表单适用对象中医诊断：第一诊断为气瘿病〔气瘿病；TCD编码：BNG121)。ICD10：E04.(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)甲状腺良性肿物开放手术路径表单〔1〕患者姓名： 性别：男女年龄： 岁主管医师： 住院号：入院第1日 入院第2日 入院第3日〔手术日□血常规、血型、凝血四项140 □术中冰冻切片检查〔含常规□血生化〔肝肾功、血糖、电解质92 报告及穿刺840□传染病筛查〔乙肝外表抗原、丙肝、HIV、梅毒〕□IONM(自愿便民器械缴常规检查

149 纳)6264□甲状腺三项+抗体两项180□甲状旁腺素80□甲状腺切除术〔手术费及麻□心电图30 □胸部X片75 □颈部超声115醉费+术中耗材等共 单侧□纤维喉镜〔奥布卡因凝胶188.37 4380双侧4580〕参考检查

□降钙素系列 □肺功能□心脏彩超 □颈胸部CT □甲状腺□癌胚抗原

□药占比单侧5%双侧4.7%□耗占比单侧9.3%双侧8.2%治疗处理用药察导导清洁情

□病史采集及查体□生命体征及BMR测定□双侧耳针78□FNAB(穿刺活检+医用手术薄膜+麻醉监测+超声引导+自粘性透明敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利多卡因+图文报告+细针穿刺诊断)533.41□既往根底用药□其他诊断疾病用药□生命指征□病人情绪状态等普食练习手术体位，不受限可入浴

□II级护理24□手术区备皮□手术切口标记□手术风险评估及谈话□术者再次彩超评估及谈话□既往根底用药□其他诊断疾病用药□生命指征□病人情绪状态等21禁水限可入浴

□I级护理36□禁食水6小时□心电及术后监护〔全麻〕□气压治疗、灸法+穴位贴敷158□补液□吸氧〔必要时〕□排痰□颈前引流及尿管引流计量□利咽糖浆及清热解毒中药213.6□麻醉术前用药□午后手术病人补液>3h抗生素□术后补液、止痛、止血124.64□生命指征□疼痛□呼吸困难□出血□发热 □其术前禁食水半卧位，床上安静休息，术后6h可变动体位床上擦拭变异记录□无原因：□有□无原因：□有□无 □有原因：护士签名医师签名况指导说明检查、处置和治疗说明，签署手术、麻醉同意书等文件，手术情况说明况指导说明检查、处置和治疗说明，签署手术、麻醉同意书等文件，手术情况说明□10%葡萄糖酸钙□既往根底用药□10%葡萄糖酸钙□既往根底用药□出院带药消肿止痛丹67.5用药医护观察饮食指导活动指导半流质饮食防止颈部过度后仰与剧烈活动，颈部采取稍前倾体位普食轻微活动颈部，防止过度后仰普食不受限清洁情况指导说明简单擦洗下半身可浴下半身可浴半月内门诊复查及添加科室随访公众号□无 □有原因：□无原因：□有变异记录□无 □有原因：护士签名医师签名术后常用处置：术后第1日术后第2日出院日〔/〕□血常规20常规检查□血清钙、甲状旁腺激素84参考检查□引流液甲状旁腺素80□II级护理□II级护理□II级护理□灸法+穴位贴敷158□停术后监护□灸法+穴位贴敷158□术后监护□补钙〔必要时〕□换药29.1治疗处理□雾化吸入〔全麻〕□止痛〔必要时〕□灸法+穴位贴敷158□出院医嘱□颈部引流计量□补钙〔必要时〕□生命指征□疼痛□呼吸困难□出血□声音嘶哑□饮水呛咳□手足麻木□发热□切口情况□其他发热 □物理降温疼痛 □芬迪宁呕吐 □观察失眠 □安定 口服或肌

□吲哚美辛栓塞肛100mg□胃复安10mg口服

□安痛定2ml 肌注□杜冷丁100mg肌注□爱茂尔2ml肌注甲状腺结节微波消融临床路径表单〔1〕入院第1日□血常规、凝血四项2100□血生化〔肝肾功、血糖、电解质〕92入院第3日〔手术日〕9268入院第1日□血常规、凝血四项2100□血生化〔肝肾功、血糖、电解质〕92入院第3日〔手术日〕92681500□传染病筛查〔乙肝外表抗原、丙肝、HIV、梅毒〕□药占比1%常规检149 66.7%查□甲状腺三项+抗体两项180□甲状旁腺素80□心电图30 □颈部超声115□纤维喉〔布卡因凝胶188.37用药□其他诊断疾病用药□化瘤散结丸医护观察□生命指征□病人情绪状态等□其他诊断疾病用药□化瘤散结丸□生命指征□病人情绪状态等□术后补液、止痛、止血124.64饮食指导导清洁情况指导说明普食□生命指征□疼痛□呼吸困难□出血□发热 □其他术前禁食水练习手术体位，不受限可入浴21点后禁水练习手术体位，不受限可入浴半卧位，床上安静休息，术后2h可变动体位床上擦拭检查、处置和治疗说明，签署手术、麻醉同意书等文件，手术情况说明参考检查□心脏彩超□颈胸部CT□甲状腺ECT治疗处□病史采集及查体□生命体征及BMR测定□双侧耳针78□FNAB(穿刺活检+医用手术薄膜+麻醉监测+超声引□II级护理24□手术区备皮谈话□I级护理36□禁食水2小时□心电及术后监护〔局麻/颈从〕□气压治疗、灸法+穴位贴敷理导+自粘性透明敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利多卡因+图文报告+细针穿刺诊断)533.41话158□补液□吸氧〔必要时〕□消肿止痛丸及清热解毒中药233.82□既往根底用药□既往根底用药□麻醉术前用药变异记录□无原因：□有□无原因：□有□无 □有原因：护士签名医师签名甲状腺结节微波消融临床路径表单〔2〕术后第1日 术后第2日 〔出院日〕□II级护理24□II级护理24□II级护理24□II级护理24□II级护理24□灸法+穴位贴敷158□灸法+穴位贴敷158□灸法+穴位贴敷158□术后监护□换药29.1□止痛〔必要时〕□出院医嘱治疗处理□既往根底用药 □出院带药用药 消肿止痛丹67.5□生命指征□疼痛 □呼吸困难□出血医护观察 □声音嘶哑□饮水呛咳□发热 □切口情况□其他饮食指导 半流质饮食防止颈部过度后仰与剧烈活动指导 动，颈部采取稍前倾体位清洁情况 简单擦洗

普食轻微活动颈部，防止过度后仰下半身可浴指导说明 半月内门诊复查及添加科室随访公众号□无 □变异记录 原因：护士签名

□无 □原因：医师签名术后常用处置：发热 □物理降温疼痛 □芬迪宁呕吐 □观察失眠 □安定 口服或肌注

□吲哚美辛栓塞肛100mg□胃复安10mg口服

□安痛定2ml 肌注□杜冷丁100mg肌注□爱茂尔2ml肌注甲状腺结节细针穿刺临床路径表单患者姓名： 性别：男女年龄： 岁主管医师： 住院号入院第1日 入院第2日 入院第3日□血常规、凝血四项、血糖85 □药占比1%HIV、梅毒〕□耗占比149常规检查参考检查

□甲状腺三项+抗体两项180□心电图30□颈部超声115□纤维喉镜〔奥布卡因凝胶〕188.37□甲状腺ECT 显像211.3199M鍀216□病史采集及查体□生命体征及BMR测定□II级护理24治疗处□双侧耳针78□II级护理24理□FNAB(穿刺活检+医用手术薄膜+麻醉监测+超声引导+自粘性透明敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利多卡因+图文报告+细针穿刺诊断)533.41□必要时颈部冰敷15□既往根底用药用药□其他诊断疾病用药□化瘤散结丸夏枯草30郁金15医护观察□生命指征□病人情绪状态等□生命指征□呼吸困难□发热□疼痛□出血□其他饮食指导普食普食活动指导练习手术体位，不受限练习手术体位，不受限清洁情况可入浴可入浴指导说明

良性 观察开放手微创手术进入良性结节开放或微创路穿刺结果 不确定 观察再次穿刺恶性手术进入恶性结节路径变异记录□无原因：□有□无原因：□有□无 □有原因：护士签名医师签名附件：1潍坊市中医院甲状腺疾病临床效劳路径入院后1.住院处办理住院手续，职工〔居民〕医保需联网；住院期间携带医保卡、身份证随时备查。2、办理完住院手续后，返回至外科楼13征。3、配合医生病史采集及临床查体，主动提供有无口服阿司匹林、华法林等药物及目前月经状态。同检查。正常饮食。手术前术前紧张焦虑情绪可去甲乳外科门诊找刘锦霞做心理疏导。手术体位训练由医师演示。排。1天患者不要离开病房，与患者本人及直系亲属签署手术同意书；患者手术前12小时禁食，术前4小时制止饮水。5．6点半左右喝知医护人员。手术日提供术前手术切口选择意愿。124小时制止饮水。CT核实自己腕带姓名无误及接诊护士呼唤姓名无误。离开手术室门口。手术后6小时〕注意有无饮水呛咳等不适。15分钟左右。嗽。高蛋白、高营养易消化饮食。出院前随访表发放及饮食、服药指导。随访方案及指导3个月可恢复工作。加强颈部活动，防止瘢痕挛缩。注意甲状腺功能的异常、亢进或低下。定期门诊复查〔周253612113年。5〕如果您行动不便我们的急救车会免费接您，急救8259999〔24小时值班〕，有安康方面的问题需要咨询可以拨打80600213，我们会耐心为您解答。62周后，持患者本人有效身份证原件1做相关登记。1〕食物要求：食物必须呈半流体状态，少、无强烈刺激性。每日的食物品种要多样化，以增进病人食欲。〔22～3小时进一次餐，每天进餐3003〕主食选择：可食大米粥、小米粥、面条、面片、馄饨、面包、小包子、小花卷、蛋糕、苏打饼干、藕粉等4〕适宜的半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，5刺激性调味品等亦不宜食。制作根本要求〔1〕肉类。肉类要选择瘦嫩猪肉，先煮烂再切碎或剁成肉泥，制成小肉丸食用。鸡肉可以制成鸡丝或肉泥；动物肝脏可制成碎肝片2〕水产品。虾类可食用虾仁34〕乳类及其制品。乳酪、牛56〕水果及蔬菜。水果及蔬菜须制成鲜果汁、菜汁、果子冻等，还可食少量的碎嫩菜叶。甲状腺癌患者平常饮食：(1)宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、ft药、香菇、(2)(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、ft药、韭菜、荔枝、桑椹、青鱼、虾、淡菜、猪羊肾、雀肉、鹌鹑蛋、石榴、梅子、薏米、扁豆、ft药、魔芋。附件二 潍坊市中医院甲状腺结节热消融临床路径姓名： 性别： 男女 年龄： 岁 住院号：入组标入组标准□超声提示良性，FNA证实良性结节；经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的且同时满足以下特殊条件之一自主功能性结节引起甲亢病症的；患者存在与结节明显相关的自觉病症〔如：异物感、颈部不适或疼痛等〕或影响美观，要求治疗的；□颈部转移性淋巴结需同时满足以下条件：1〕影像学提示转移性考虑，FNA证实转移性淋巴结；2〕行标准的根治性手术后，颈部淋巴结复发转移的，或甲状腺癌根治术后颈部复准查论备作察护质控名

发转移性淋巴结行放射性碘治疗无效或拒绝行放射性碘治疗的；3〕经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；4〕Ⅱ-Ⅵ区淋巴结，每个颈局部区内转移性淋巴结数目不超过1枚，且颈部转移性淋巴结总数量不超过3枚；5〕淋巴结最大长径不超过2cm；6〕转移性淋巴结能够与大血管、重要神经别离且有足够平安的操作空间。符合以下任意一条即排除1.巨大胸骨后甲状腺肿或大局部甲状腺结节位于胸骨前方〔相对禁忌，分次消融可考虑病灶对侧声带功能不正常；严重心肺疾病；.彩超提示TI-BIDS4□血常规、凝血四项 □肝肾功、血糖 □传染性疾病查□心电图 □纤维喉镜 □颈部超声定位□手术禁忌 □确定手术者及手术时间 □确定穿刺路及切口□手术风险评估及谈话 □术者再次彩超评估及谈话 □手术区备皮□手术器械包4℃生理盐水□心电监护仪 □麻醉科医师□检查耗材包装及密封性，测温针测温比对□局麻阻滞并试穿定位穿刺部位□颈部切口□彩超引导下行结节消融功率20/30瓦移动消融多发结节分次消融□皮肤穿刺点及肌肉出血 局部压迫止血□针道出血 退针时凝闭结节边缘□疼痛 术中及术后止疼□声音改变盐