学术传承：名老中医刘渡舟如何用乌梅丸治疑难杂病

学术传承：名老中医刘渡舟如何用乌梅丸治疑难杂病简介乌梅丸[组成] 乌梅三百枚(480g)细辛六两(180g)干姜十两(300g)黄连十六两(480g)当归四两(120g)附子六两，炮去皮(180g)蜀椒四两，出汗(120g)桂枝六两，去皮(180g)人参六两(180g)黄柏六两(180g)[用法] 上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，和蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食(现代用法：乌梅用50%醋浸一宿，去核捣烂，和入余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹温开水送下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。[功用] 温脏安蛔。[主治] 脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。[方解] 蛔厥之证，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，蛔虫上扰所致蛔虫本喜温而恶寒故有“遇寒则动得温则安”之说。蛔虫寄生于肠中，其性喜钻窜上扰。若肠道虚寒则不利于蛔虫生存而扰动不安，故脘腹阵痛、烦闷呕吐，甚则吐蛔；由于蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则止，故腹痛和呕吐时发时止；痛甚气机逆乱，阴阳之气不相顺接，则四肢厥冷，发为蛔厥。本证既有虚寒的一面，又有虫扰气逆化热的一面，针对寒热错杂、蛔虫上扰的病机，治宜寒热并调、共为臣药。黄连、黄柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔虫上扰，气机逆乱所生之热；附子、桂枝、干姜皆为辛热之品，既可增强温脏祛寒之功，亦有辛可制蛔之力；当归、人参补养气血，且合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷，均为佐药。以蜜为丸，甘缓和中，为使药。本方的配伍特点：一是酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；二是寒热并用，邪正兼顾。 关于久泻久痢，多呈脾胃虚寒，机，故每可奏效。[运用] 1．辨证要点本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床使用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辨证要点。 加减变化本方以安蛔为主杀虫之力较弱，临床运用时可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增强驱虫作用。若热重者，可去附子、干姜；寒重者，可减黄连黄柏；口苦，心下疼热甚者，重用乌梅、黄连，并加川楝子白芍；无虚者，可去人参、当归；呕吐者，可加吴茱萸、半夏；大便不通者，可加大黄、槟榔。 3．现代运用本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者。名老中医学术经验整理和传承刘渡舟：乌梅丸治疗很多疑难杂证的钥匙。 刘渡舟老师认为：乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好，调理肝胃不和。效果也是挺好的，常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、胃痛、下利。乌梅丸又主久利。乌梅有酸敛的作用，又有附子、人参，所以久利不止，寒热错杂，脏腑冷暖，下焦不约，适合用乌梅丸。 乌梅丸方证变化多端，是很难把握的方证，临床使用较少，关键在于证据难以综合辨析。他总结了有效的病例，分析乌梅丸存在的共性，希望对初学者有所帮助。 刘老遵循黄师不求其全，但求其真原则，依据看得见、摸得到的规律，除了寒热错杂的症状，乌梅丸方证有以下三个特点： 1.杨桃皮 乌梅丸方证患者的脸色青黄混杂，兼有少许光泽，仿如杨桃皮的颜色。杨桃从初熟至熟透的颜色变化，和乌梅丸方证患者面部皮肤颜色变化有一定的相似度。久病患者，脸色呈焦黄而有少许光泽，犹如熟透而坠地的杨桃，焦黄而伴有斑点，那是典型的乌梅丸脸色初病之人虽脸色青黄混杂或青多黄少或黄多青少必具二个要素：一是四肢厥冷，二为面色有少许光泽。和蒌黄有差别。 从青黄混杂发展至黄多青少，最终至焦黄，其脸色均具有少许光泽，预示寒热错杂中寒和热的比例变化，但总属于寒多热少。 至于为什么乌梅丸方证患者会出现青黄混杂、少许光泽的脸部皮肤颜色，从传统医经中五行理论、寒热错杂的表现，也许可以想通一些道理，大不防思考。 2.冰棍手 阴阳气不相顺接的厥阴病，常见四肢厥冷。临证中，把脉时不防触觉双手皮温，往往发乌梅丸方证的厥冷线索。当然，四肢厥冷，夸张的形容似棍，是乌梅丸方证的典型表现，很多患者往往只表现四肢温或冬天睡不暖，如果再结合其它虚寒症状体征，冰棍手乌梅丸的使用就具有指导意义。四逆散方证虽具有四肢不温，但没有虚寒内症；而太阴虚寒却没有热象。 3.气球脉 李土懋先生总结乌梅丸的脉象是脉弦无底里，弦为属肝，无底里即无力，是虚。其对乌梅丸的使用达到了出入化的地歩。为形象表达脉弦无力，刘老师称之为气球脉轻按则弦，重按无力，便于临床使用。虽是无力，终究脉弦，初学者而言，这种形象化的表达有助于快速准确使用乌梅丸临证时当患者出现寒热错杂症方药难明难以下手如果伴有杨桃皮、冰棍手、气球脉，那么，我们要高度怀疑是乌梅丸方证。 我们深研乌梅丸方证机理，以方测证，以证测方，形成乌梅丸的方证要点，那么，乌梅丸的扩大使用机会就多了，而所谓的杨桃皮、冰棍手、气球脉就可弃之不理。这是成为医林高手的境界。 乌梅丸体质还包括了有寒热虚实错杂之证而又非其它几张治疗寒热错杂之方所例不明原因的食欲异常亢进又伴肢体疼痛及无名发热二年下了颇深的印象。乌梅丸体质较瘦，易腹痛、腹泻、舌质红、使用乌梅丸可治疗哪些病症？1.门热感。临床中患者可见经常上半夜加重，可用乌梅丸。１.失眠 周某，女，54岁．失眠５年．头晕心悸．面色无华．懒言少语．四肢发凉，大便稀．脉沉细，尺脉甚沉舌淡苔白．乌梅30干姜20附子先煎）细辛6桂15川椒10人参15黄连12黄柏12当归12枣仁20远志12７剂愈．２.口腔溃疡付某，男，3520桂枝15细辛6干姜15人参12当归12黄连12黄柏12麻黄15７剂愈．３.便秘曲某，女，经来时少腹冷痛，得热则减．四肢发凉．脉沉细，苔白．乌20附子20干姜15川椒10桂枝15细辛6当归12桃12红花12熟地15黄连10黄柏107剂愈乌梅丸出自《伤寒论》之厥阳病篇。主治蛔厥及久痢等。方中由乌梅、细辛、桂枝、附子、人参、当归、黄柏、黄连、干姜、川椒酸合于一炉，故有升降之效，适合于厥阴病的治疗。尤在泾云：……若以寒之逆，则寒下转中，或仅投温剂，则必格拒而不入，故以黄连之苦，以通寒格，参姜之温，以复正气而逐阴也。本案用乌梅汤，平寒热而有升降气机之妙，更加白芍以柔肝克刚，全方温中清上，使气机畅达，气温调和，为寒热并用,酸甘苦辛复法,共奏滋阴泄热、温阳通降、安蛔止痛之功效。成某，女，372010310312克，黄连9克，黄柏96159310克。水煎服，每日1剂。二诊：患者服本方1则痛减，3剂后病势逐渐缓和。前方加白芍20克，以柔肝止痛继服5剂病痛告愈后无复发。 乌梅丸治偏头痛乌梅丸本《伤寒论中主治忧厥的要方,笔者以