一望知病篇：头、面、二便、辨证精华

望闻问切：望，指观气色；闻，指听声息；问；指询问症状；切；指摸脉象。合称四诊。（一）望目辨病论问答：五脏六腑精气，皆上于目，而为之精。脾气虚则阳衰，不能摄阴，而浮散神光于外，以致神水宽大，睹物成二，其营在肝，其主在肾，其和在脾，能合肾脾之阴，而使肝达之，则必能归精于两目矣。目清澈为寒；目暗浊为热；目多混浊，是湿病；目多干燥，是燥病；目多干涩，是肝阴不足；目赤肿，为肝经风热；目珠肿，为肝火，外感风热；目瞳孔缩小，多为肝胆火炽；目睑黑浑，为肾气虚证；目睑色黑暗晦，多肾虚；目睑缘红湿烂，是脾有湿热；目寐时露睛，多脾虚气血不足；目睑寐时常开，不闭，是脾气虚弱；目睑寤时，不能闭，是肾虚之眼废；目睑上下鲜明，是痰饮病；目睑开盖无力，是元气虚备；目睑下陷，啼哭无泪，是阴津大伤；目睑微肿如卧蚕，尿黄赤，是黄疸；目睑浮肿，多水肿之象；目眦生翳，为肝火上炎；目眦赤痛，为心火；目眦淡白，是血虚；目白睛赤，为肺火；目白睛发红，为外感风热；目白睛赤络，多阴虚火旺；目睛微定，是痰热内闭；目睛斜视，是肝风内动；目睛直视，瞪目不活，为肝风内动；目滞呆，转动迟钝，是肾精不足；目滞呆，转动迟钝，是惊风先兆。目无精彩，运动不灵，为脏腑精气虚衰。小儿睡眠露睛，多脾虚气血不足。（二）望咽齿辨病论问答：咽部深红肿痛明显者，为实热证；咽部嫩红，肿痛不著者，为阴虚火旺证；咽部嫩红，肿痛不著者，热邪痰浊犯肺；咽喉红肿疼痛，多肺胃热毒壅盛；咽喉化脓溃烂，见黄白腐点，为肺胃热毒炽盛；咽喉见灰白色腐点成片，多为白喉，热伤肺肾。齿燥为阴液受伤；齿燥光如石，是胃热已极；齿色如枯骨，为肾阴将凅。牙关紧闭，或介齿有声，为风痰阻络；牙关紧闭，或介齿有声，为热极作痉。（三）望面辨病论问答：面色白，主寒证，为阳虚或外感初起；面色白，为阳虚，气虚和血虚；面色白，虚寒血凝，经脉收缩；面色苍白，是为肺病；面色白而浮肿，为气虚；面色白而干瘦，为血枯；面色白如枯骨，为肺病已绝；面色白而消瘦，颧红唇赤，阴虚火旺；面色白，微红润泽，为气血充足。面色黄和红色主热；面色黄，主病属湿；面色黄淡，主病寒湿；面色黄而浮泽为风湿；面色黄的，红的为风一类；面色黄淡无华，是为脾虚；面色黄如橘子色，为湿热；面色黄如枳实色，为脾气已绝；面色黄而青黯，为瘀血挟湿热；面色黄而泛赤为风，指风热病；面色黄而润泽明亮，为病将愈；面色黄而膏润，为肿疡证，化脓证；面色略带黄色，是为有胃气；面色赤潮热譫语，实热在里；面色红如血色的，为心经绝象；面色红甚，为血证，是失血或局部充血；面色正赤，为阳气悱郁在表，汗出不彻之故。面色青，寒凝则气滞，血瘀则经脉拘急；面色青，为气血凝泣，主寒主痛；面色青如草兹，为肺经已绝；面色青黑，为痛一类疾病；面色青黑，为寒甚痛极；面色黑，肾阳虚衰，阴寒内盛，气血不畅；面色黑，水饮不化，血失温养，经脉拘急；面色黑而焦干者，多肾阴亏虚；面色黑如灶苔，为肾气已绝；面色枯晦是久病，和虚证；面色浮泽鲜明的，病浅在外；面色沉浊晦滞的，病深在内；面部两颧潮红，多属阴寒内热；面部两颧午后胭脂娇艳赤色，为水亏火旺，火型肺金。（1）中医关于四肢病症论四肢包上肢的肩肘臂腕掌指和下肢的髀股桼胫踝付趾等。心主四肢血脉，肺主四肢皮毛，脾主四肢肌肉，肝主四肢之筋，肾主四肢之骨。而脾于四肢关系最为密切。上肢为手三阴，手三阳经脉循行之处，下肢为足三阴，足三阳经脉循行之处。望四肢可诊察五脏病变和循行于四肢的经脉病变：1）四肢萎缩或一肢消瘦萎缩，多气血亏虚或经络闭阻。2）肢体肿胀或一肢肿胀者，若红肿疼痛，多血瘀或热壅阻络。3）若足跗肿胀，或兼身肿，多为水肿。若下肢肿胀，皮肤

如象皮，多见于血丝病。“四肢为诸阳之本”诊四肢的寒温，可窥测“阳气”的盛衰，在预后诊断上，也有重要意义。4）如四肢辩外感，内伤。如手背热为外感，手心热与少腹热为内伤。5）手心热的，可结合额部热，进行互勘。如手心热甚于额部者为虚热。反之额热甚于手心者，为表热。6）如小儿高热，指尖发冷的，当防惊厥。发热

流涕目红流泪，见到手指尖冷的，为将出麻疹“痧子”等。7）手足蠕动者，多为脾胃气虚，筋脉失养。足不能行，软弱不痛，为痿证。8）手足颤动多血虚，筋脉失养或饮酒过度，为中风先兆。全身肢节痛或局部痛为痹证。9）手足麻木，或身体一处麻木多气虚。手足麻木延及肘臂，多中风先兆。10）四肢的肌肉，筋脉，关节疼痛，多风寒湿侵袭。或风湿郁而化火或痰瘀，热瘀阻滞气血运行所致。病在上肢加川芎，下肢用牛膝木香痛甚加乳香没药。11）肢体痹疼不移，乃寒湿留滞，气血受阻。肢体痛而走串，多为风邪，或兼夹风邪。四肢清冷，为脾阳虚证。12）肢节肿痛治験：（罗天益）大羌活汤：羌活，升麻各一钱，独活七分，苍术，防风，葳灵仙，甘草，当归，茯苓，泽泻各半钱。功能散风去湿，升发阳气，培补脾土，湿邪自去。医家李仲梓认为：“三才汤养肺胃之阴，使肺气能降，水谷精气得以输布四末，故痿躄得复”。痿证（脉痿）是实热内蒸，心阳独亢，连用承气汤，继用参汤，送下苦寒下降之药。是皆“内经”治痿独取阳明之义，实热去，继用三才。注：三才汤由人参，天冬干地黄组成。功能益气养阴用于气阴两虚，神疲乏力，气短纳呆，舌红口干者。大承气汤：峻下热结，泻火解毒。小承气汤：轻下热结，消积除满。（2）望爪甲辨病论问答：爪甲色白，为气血两虚；爪甲淡白，是为血虚；爪甲色淡，为肺胃虚寒；爪甲苍白，为阳虚有寒，气血两虚；爪甲发黄，多为黄疸；爪甲鲜红病人消瘦，为阴虚火旺；爪甲深红，多为里热；爪甲青紫，多为血瘀；爪甲青黑，多为死证；爪甲按之白，放之复红，久病可治；爪甲按之白，放之不复红，病为难治。耳焦黄色黑为肾虚。鼻翼扇动，多为肺热，或哮喘。呼吸急促，胸部起伏显著者，多属实热证。（五）闻声辨病论问答：语音低微，多内伤虚证。语音响亮，多外感实证。狂言谵语，多热证实证。声低少语，多虚证寒证。骤然音哑，多风痰伏火。气粗不平，多外感热盛。病多肺胃。气微吸弱，虚赢不足，多内伤久病。实喘肺胀气粗，多肺胃实热。虚喘声低息短，多属肾虚。咳而无痰，以咳为重，主治在肺。因痰而咳，以痰为重，主治在脾。暴咳声哑，多金实不鸣。多火邪。久咳声哑，多金破不鸣。多气虚精伤。咳嗽多涕，鼻塞不通，多是感冒。其病易愈。咳嗽顿作，连声不绝，多为顿咳。病较难愈。\t"/content/20/0318/08/_blank"\t"/content/20/0318/08/_blank"（六）问口辨病论问答：口眼歪斜，是风痰阻于头面经络，阳明内储痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，则经隧不利，筋肉失养个，故不用而缓。无外邪之处，气血尚能运行，相对而急，缓者为急者牵引，故口眼歪斜。治宜祛风痰通经络，止痉挛，使风去痰消，经络畅通，则病可愈。口中甜腻，脾有湿热；口中作咸，肾虚所致；口中味淡，胃有湿浊，多脾胃虚；口中作酸，消化不良，胃肠积滞；口中作苦，肝胆有火，胆火上炎；口中作嗅，胃中有热，消化不良；口中溃烂，心脾积热，重则口疮；口干咽干，阴虚火旺，真阴内亏；口中白痟成片，为哦口疮；口唇发焦，多为食积；口唇焦干，食积脾热；口唇赤肿，是为热甚；口唇鲜红，阴虚火旺；口唇色淡白，气血不足；口唇色白肿，是为唇风；口唇色淡青，风寒束表；口唇色红赤，是为热甚；口唇色红紫，瘀血互结；口唇色撄红，暴泻伤阴；口唇歪斜的，是为中风；口禁而不语，是为痉病；口闭而难开，牙关紧闭，多属实证；口周围苍白，面颊潮红，为腥红热。（七）望舌辨病论问答：“方剂思维论”曰：“既使有经验的医生也认为：心中易了，指下难明。而舌诊就像晴雨表，能真实反映人体健康状况，切易掌握。”辨舌之法是什么？舌上无苔，为在表，鲜红为火，淡白为寒。察舌质辨病要点，依色依形二项。舌尖部位反映心的病变与肺的病变。舌为心之苗，又为脾之外厚，心经之别系舌本。脾经连舌本，散舌下。肺系喉咙连于舌根。肾经循喉咙，挟舌本。肝经循喉咙之后，络舌本。脏腑、经络、气血、津液的变化，可反映舌上。正常人舌质怎样？正常人舌质润泽，呈淡红色，但由于禀赋不同，舌质有别。“辨舌指南”说：“无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白者，或为紧而尖，或为松而软，并有齿印者----此因无病时，各有禀赋不同，故舌质亦异也”。另，正常人舌象，亦可见齿痕，裂纹，剥苔；总之，正常舌象：活动自如，舌体柔软，淡红舌，薄白苔。1）舌瘦小而薄为虚证；2）舌红绛，白滑腻，营分有热；3）舌体淡嫩舌苔白润，主虚寒证；4）舌淡胖嫩，苔黄而滑润者，多为阳虚水泛；5）舌色过淡或苍白是贫血，水肿表现，虚寒证；6）舌色红绛，肿胀，多心脾热盛；7）舌绛色为热甚。紫色为瘀血；8）舌色红为热，兼干燥无苔或少苔，为热甚伤津；9）舌红降白滑腻，气分有湿；阴虚火旺兼有痰浊食积；10）舌红常见于里热证，阴虚证；11）舌绛多见于外感热病极期，阴虚火旺；12）舌色绛，多提示：外感病，热入营血；13）舌绛苔少，而津润者，常见于血瘀证；14）舌淡红，苔厚黄，常见于外感风寒化热，外感湿热邪气；15）舌红苔黄腻，为肝胆湿热，可见胁肋胀痛；16）舌体胖大，为水肿或水湿，有可能患有甲状腺机能低下；17）舌颤是中风先兆。舌诊宜清晨起床后，尚未洗刷观察最为准确；18）舌上无苔，如去油腰子，为亡液，不治。芒刺是舌体上高起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色锋利颗粒，谓之芒刺。舌生芒刺提示：气分热盛，脏腑阳热亢盛；主病脏腑阳热亢盛，或血分热极。“望诊尊经”云：“舌生芒刺者，热结盛也。”“中医舌诊”云：“邪热入营分，无论在中焦、下焦，都可出现芒刺。”舌上芒刺辨证要点：1）舌尖生芒刺，多为心火亢盛；2）舌边生芒刺，多为肝胆热盛；3）舌中生芒刺，为胃肠热极；4）舌红而生芒刺，热在阳明气分；5）舌绛而生芒刺，热已深入营血；6）舌生点刺，多是胃肠热盛；7）舌中芒刺越多越高，邪热愈盛，气分赃腑热盛；病情危重舌辨证要点：1）舌如镜面的病危；2）舌如火枯色的病危；3）舌如去膜猪腰子的病危；4）舌光无苔，胃气已绝的不治；5）舌糙刺，如沙皮，而干枯燥裂的病危；6）舌敛束，如荔子内，而绝无津液的病危；7）舌本强直，转动不活，语言蹇涩的病危。（八）望舌苔辨病论问答：察舌苔要点辨病主依苔色与苔的有无。1)舌苔是怎么产生的？舌苔，是胃气胃阴，上蒸于舌面，而产生的。“伤寒本旨”曰：“舌苔是胃中之生气，如地上之微草也”。舌苔是舌面一层苔状物。2)常人舌苔怎样？常人舌苔，舌红润，苔微白，不厚，干湿得中，不滑不燥，但夏月苔较厚，而微黄，但不满，不板滞，亦属常苔。3）辨舌之法是什么？舌上无苔，为在表，鲜红为火，淡白为寒。舌苔厚薄辨病邪深浅；舌苔润燥辨津液盛衰；舌苔腐腻辨湿浊；色泽辨寒热、湿燥邪。3)厚苔是怎么产生的？厚苔是胃气，挟湿浊邪气，熏蒸而成。五脏皆禀气于胃，故可借以诊察，脏腑之寒热，虚实，及病邪性质，与病位深浅。而胃气是由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上薄草也。4)无根苔：凡舌苔松散不实，浮于舌面，刮之易去，不似舌所自生者，谓之无根苔。乃久病之后，胃气匮乏所致。多为胃气衰败的象征，常见于久病虚证寒证。1）苔薄为病轻，病邪较浅薄，多为外感；2）苔厚为病重，病邪入里。苔厚为食欲不振，食积或痰湿。兼黄色为湿热。3）苔无（也称剥落苔似花剥苔）一般为胃之气阴两大伤，胃阴受耗气血两亏；无苔，如去油腰子，为亡液，不治。少苔或无苔为阴虚：如舌面光洁如镜称鸡心舌，为阴伤严重。4）白苔主表证寒证；湿热内盛则苔白；苔白色为表证寒证。若有白苔，为半表半里。，苔润有液为寒。苔燥无液为火。5）黄苔主里证热证。湿热交蒸则苔黄；苔黄色为热证里证。黄苔为在里，黑苔病入少阴，多死。6）润苔为风寒表证，湿证初期，血瘀证；苔润有液为寒。苔燥无液为火。7）燥苔为高热，大汗，吐泻，湿阻，过服温燥药；8）舌苔白润，脉弦紧或沉紧，为寒滞肝脉，可见少腹縴引睾丸坠胀作痛；9）腻苔：苔质颗粒细腻，致密，融和成片，不易刮去，成腻苔，主病湿浊，痰饮，食积；腻苔，厚苔切结构致密为湿盛。10）腐苔：苔质颗粒粗大，而根底松浮，如豆腐渣，舖堆舌面，揩之可去者，此为邪热有余，蒸滕胃中岁浊之邪，上泛所致，分前、中、后部，后为肾、膀胱、下焦热盛；腐苔主病湿热；11）苔黑色而干为热盛。苔黑色而润为寒盛。黑苔病入少阴，多死。（九）问头痛辨病论问答：为什么望头面?头为诸阳之会，督脉及手足三阳经脉，皆上于头面，阴经有任脉和足厥阴肝经，上于头。头为精明之府，是精神所居之处，中藏脑髓，为元神之府。脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，而发为血之余，血脉上荣于头面。所以望头面，颈项与头发，主要是了解心肾及气血盛衰。六经皆有头痛：头后部痛，属太阳经（足太阳膀胱经、手太阳小肠经）；头两侧痛，属少阳经（足少阳胆经、手少阳三焦经）；

头前额痛，属阳明经（足阳明胃经、手阳明大肠经）；头颠顶痛，属厥阴经（足厥阴肝经、手厥阴心包经）；头身俱痛，属表邪；头胀痛，多为湿热；头重多为脑虚湿重；头摇不止，肝风内动之兆；头摇不止，气血虚衰看，脑神失养；头痛无间歇，心见寒热，为外感；头痛挟眩晕，痛时间歇，为内伤；头眩兼寒，多痰湿阻竭，清阳不升；头眩兼虚，多为肾虚，肝阳上亢之；风痰头痛，断为肝脾。（十）问手足辨病论问答：手足麻木，或身体一处麻木，多为气虚；手足麻木，延及肘臂，多为中风先兆；手足蠕动者，多为脾胃气虚，筋脉失养；手足颤动，多由血虚，筋脉失养；手足颤动，饮酒过度，亦为中风先兆；足不能行，软弱不痛，为痿证；足行脚痛，多为脾虚；四肢懈怠无力，是脾精不能输布；四肢清冷，肢困神疲，为脾阳虚证。心病者，两臂内痛；脾病者脚下痛；肺病者肩背痛；肾病者大小腹痛；肝病者，两胁下痛，引少腹；（十一）问饮食辨病论问答：食后胀痛，为实；得食痛缓，为虚；食而喜冷，多为热证；食而喜热，多为寒证；凡病得食加剧，多为实证；凡病得食稍安，多为虚证；食入胀闷，为气滞食阻；能食善胀，为胃强脾弱；饥不能食，胃中嘈杂，为痰火内阻；多食善肌