机械辅助呼吸课件

机械辅助呼吸护理一、定义二、使用呼吸机的原因、适应证及禁忌症三、常用机械通气模式四、呼吸机参数设置及调节五、机械通气期间的监测六、机械通气的常见并发症七、常见报警原因及处理方法八、人工气道的管理九、关于撤机十、呼吸机管道的消毒定义机械通气：

机械通气即用人工的方法或机械装置的通气以代替、控制、或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善换气功能、减轻呼吸功能消耗、维持呼吸功能等为目的的一切措施。使用呼吸机的原因及适用症（四）呼吸所作的功太大：常发生于成人呼吸窘迫综合征、败血症、哮喘持续状态等病人。

（五）通气驱动力不稳定：常见于头部外伤（脑挫伤主、脑出血、脑干受损）、药物中毒或中风的病人。（六）严重低血氧：常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。机械通气的禁忌症1，低血容量性休克2，严重肺大疱和未经引流的气胸3，急性心肌梗死4，大咯血常用通气模式控制呼吸：容量控制、压力控制辅助呼吸：同步间隙指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）呼气末正压通气（PEEP）持续气道正压通气（CPAP）无创通气模式(NIPPV)通气模式选择二、辅助通气（AV）所有呼吸都由呼吸机提供，但病人必须靠自己的吸气努力来触发呼吸机。需要设定触发灵敏度，其余设定同CMV病人必须有自主呼吸，否则呼吸机无法送气。通气模式选择三、辅助控制通气模式（A/C）结合AV与CV的特点通气，靠患者触发，并以CV的预调频率作为备用，当吸气用力不能触发或触发频率低于备用呼吸时，呼吸机预设频率取代。主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。通气模式选择四、持续正压气道通气（CPAP）：是指患者有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均人为的施以一定程度的气道内正压（高于大气压）。主要用于有自主呼吸的患者。通气模式六、无创机械通气（NIPPV）是指不建立人工气道，使用呼吸机改善通气和换气患者基本要求：1患者清醒合作2血流动力学稳定3不需要气管插管4无影响使用鼻面罩的面部损伤5能耐受鼻面罩逐渐增加辅助通气压力IPAP起始8-10cmH2oEPAP,4-6cmH2o潮气量7-15ML/KG呼吸频率16-30次/分钟吸气压力10-25cmH2o吸气时间0.8-1.2S通气模式选择六、压力支持通气（PSV）指在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增加患者的吸气能力，增加患者的吸气深度和吸入气量。主要适用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者。通气模式选择七、反比通气（IRV）特点是吸气时间大于呼气时间，主要用于肺硬化或肺纤维化的患者。呼吸机参数设置和调节⑴呼吸频率（f）：每分钟内机械通气的次数。正常成人：14~20次/min

儿童：16~25次/min

婴儿：28~30次/min设置呼吸频率时首先应观察患者的自主呼吸频率。呼吸机参数设置和调节⑵潮气量（TV）平均呼吸时每次吸入或呼出的气量，正常人一般为8~10ml/kgARDS的病人潮气量为6ml/kg阻塞性疾病潮气量为6-8ml/kg神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8-10ml/kg呼吸机参数设置和调节⑶每分钟通气量（MV）MV=TV×f正常人7~8L/min若大于10L提示通气过度，若小于3L提示通气不足。呼吸机参数设置和调节⑸吸入氧浓度（FiO2）原则上是能使患者氧分压维持在60mmHg(8kpa)的最低FiO2水平。触发灵敏度压力触发

-0.5~-2cmH2O（PEEP以上）流量触发

1~3L/min呼吸机参数设置和调节⑹呼气末正压（PEEP）应用呼吸机时，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正压，避免肺泡早期闭合，使失去通气功能的肺泡扩张，增加功能残气量，提高血氧浓度。在以肺泡萎陷为特征肺疾病中，应用PEEP可提高氧合。在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用3-5cmH2O的PEEP。在疾病过程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷，可减少呼吸机相关肺损伤的可能性人机对抗的原因及处理方法原因：1、呼吸机失灵或调节不当；2、呼吸道梗阻3、自主呼吸过于急促；4、全身疾病的影响5、精神因素处理方法：①首先暂时脱机，使用简易呼吸气囊进行人工呼吸。②通知医生进行相应处理。机械通气的常见并发症（一）呼吸系统：⑴肺部感染：观察分泌物颜色，黏度等。措施：加强呼吸道管理，严格无菌操作；及时清理呼吸道分泌物；定期做分泌物细菌培养，针对性应用抗生素；X线检查；必要时肺泡灌洗。⑵肺不张：常见原因：气管插管插入单侧支气管；分泌物或痰液的堵塞；氧中毒引起的吸收性肺不张。措施：充分湿化，选择合适的吸痰管，合理吸痰；翻身，叩背；调整导管位置。常见呼吸机报警：高压报警低压报警高容量报警低容量报警机械故障报警11、报警界线的设置

VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右。气道压力报警上限为病人实际气道压力加上1～1.5kPa为宜。吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%～20%左右。温度报警上限为37℃，下限为30℃。

对于气道压力的报警，一旦找到原因要及时处理，不能随便消掉报警或置之不理。

常见报警的原因及处理方法高压报警

原因处理方法①呼吸机管道打折，受压，管道积水过多。解除管道打折，受压原因并清除管道内积水。②分泌物堵塞气道，咳嗽。充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身叩背，雾化，应用祛痰剂。③患者的呼吸与呼吸机不同步或者呼吸机送气时，患者屏住呼吸，患者烦躁不安。按医嘱使用镇静剂，必要时使用肌松剂，调整参数。④气管套管的位置不当。及时调整套管于正确位置。⑤报警限设置不合理。合理设置报警上限。常见报警的原因及处理方法低压报警

原因处理方法①气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂。重新充气，更换气管导管②呼吸机管道破裂，接头连接不紧，呼气活瓣漏气。更换管道，呼吸活瓣，将各接头接紧。③脱机。接回呼吸机，如患者呼吸急促，发绀，立即用简易呼吸气囊通气。常见报警的原因及处理方法低容量报警：原因处理方法①脱机，漏气。同低压报警②应用PSV，SIMV或者SIMV+PSV通气时，患者呼吸频率过慢，MV间断报警。更换通气模式。③MV低限报警设置过高。合理设置报警限。常见报警的原因及处理方法高容量报警：原因处理方法①流量传感器进水或堵塞及时清除传感器里面的积水和堵塞物②病人自主呼吸频率比预设的呼吸频率增高查明原因，做相应处理③报警限设置过低合理设置报警限。常见报警的原因及处理方法氧浓度报警：

原因：空气——氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法：更换混合器，更换氧电池。气源报警：

原因：氧气或空气压力不足或不平衡；处理方法：通知氧供中心调整压力。人工气道的护理（一）人工气道的固定（二）人工气道的湿化（三）吸痰（四）防止气道阻塞（五）防止气囊压迫伤高容低压套囊气管导管的深度

导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-3CM经口插管（22+-2）经鼻插管（27+-2）儿童：双唇（12+年龄/2）经口插管过长应适当减掉检查气管插管的位置的方法：

听诊：听诊胸部和上腹部，来确定插管在气管内还是在食道内。观察：若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内。若气管插管内有冷凝湿化气，证明插管在气管内。ETCO2监测：当无ETCO2波形或呼出气CO2<5mmHg，表明插管位于食道。SPO2监测：观察SPO2升高者，表明插管在气管内。胸片：插管尖端应位于隆突之上2-3cm。气囊的管理

合理选择气囊：在人工气道中，气囊充气后，使插管外的气道保持密闭状态。作用：即在正压机械通气时，可保证潮气量的给入；预防口腔和胃内容物的误吸。气囊充气方法：分为最小漏气技术与最小闭合容量技术。通常以注入气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注入0.5ml为宜。囊内压要保持在2.4kpa（25cmH2O）以下，防止气道损伤。清除气囊上滞留物的方法

使患者取头低脚高位或平卧位；充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物；简易呼吸器与气管插管相接，吸气末，呼气初，用力挤压呼吸器；同时助手放气囊；充气囊；再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2-3次，吸净气囊上的分泌物。吸痰过程中的监测项目生命体征：血压、SpO2、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态……吸痰次数、痰量及性状患者的主观感受有无气道内出血的表现痰液粘稠度的判别标准

Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，不易被水冲洗干净。

气道湿化

蒸气加温加湿；雾化加湿给药；气管内直接滴入；温湿交换过滤器（ＨＭＥ）液体入量保持每日2500-3000mL，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提判断湿化效果的标准

湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。湿化不足:分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。呼吸机撤离指征：1、神志清楚、循环稳定、营养善改善、感染控制。2、自主呼吸增强、出现人机对抗、咳嗽有力。3、血气在一段时间内稳定。4、酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正。5、各重要脏器功能的维持和改善。6、向病人讲明撤机的目的和要求，病人能够予以配合。撤机前的护理

做好解释工作，使患者有充分的心理准备。采取半坐卧位，有利于呼吸。严密观察患者生命体征的变化及有无呼吸肌疲劳的征象，及时通知医生处理。撤机过程中，护士尽量守护在患者的身旁，与患者交谈，分散其注意力，解除紧张情绪，帮助患者增强撤机的信心。时间最好安排在上午8：00-10：00。

拔管护理

拔管前：应向患者说明拔管的程序及要求，以取得合作；备好