肺癌的治疗现状课件

非小细胞肺癌的治疗

非小细胞肺癌的治疗肺癌的治疗现状1、据统计鳞癌的中位生存期为7-8个月，腺癌的中位生存期为4-9个月，在最初诊断时，几乎50%的NSCLC患者已出现胸腔外播散，另外10-15%已属局部晚期，技术上不可切除，此外经外科治疗的患者中，至少一半因局部病变未切除而复发或经学液播散而转移.肺癌的治疗现状2、NSCLC的五年生存状况：美国癌症联合委员会（AJCC）和UICC对5319例肺癌进行分析得出如下结果分期TNM病例数五年生存率IAT1N0M068761IBT2N0M0118938ⅡAT1N1M02934ⅡBT2N1M035724T3N0M0ⅢAT1N2M051113T2N2M0T3N1N2M0ⅢB任何TN3M010305T4任何NM0Ⅳ任何T任何NM114271肺癌的治疗现状4、放疗的指征（1）临床早期肺癌不能或不愿手术者。五年生存率6～32%（2）局部晚期不能手术而远处转移的患者，放疗有较好的近期疗效，少数病人可延长生存期。（3）某些脑、骨、纵隔、淋巴结转移病例，放疗可减轻症状，延长生存期（4）术前放疗非小细胞肺癌术前估计瘤体较大或为Ⅲa期，手术难以切除，肺上沟瘤侵犯胸壁。（5）术后放疗术后支气管残端阳性。术中切除不彻底，估计有残留病灶。肺癌的治疗现状5、NSCLC化疗中的重要因素明显影响疗效因素预测生存因素分期（M0对M1）分期（M0对M1）健康状况健康状况肝、骨、骨髓受侵联合用药，而非单一用药治疗前体重下降包含最有效之一的联合用药LDH增高（VLB、DDP、MMC、IFO）女性肺癌的治疗现状6、对NSCLC有效的药物NSCLC的有效方案很多，但有效率不高，一般在20-40%，有的报告可达到50%，能达到CR的患者较少，中位生存期在6—10个月，一年生存率在20-43%。因此，绝大多数不能通过化疗取得根治。多组研究显示NVB+DDP，TAXOL+DDP，GEMYAR+DDP是目前治疗NSCLC较好的方案。肺癌的治疗现状7、NSCLC化疗的疗效NSCLC的有效方案很多，但有效率不高，一般在20~40%，有的报告可达到50%，能达到CR的患者较少，中位生存期在6~10个月，一年存活率在20~43%。因此，绝大多数不能通过化疗根治。多组研究显示NVB+DDP、Gemzar+DDP、Taxol+DDP是目前治疗NSCLC较好的方案。非小细胞肺癌的综合治疗在肺癌的治疗中，人们日益认识到单一治疗的不足，只有将局部治疗与全身治疗合理运用，才能最大限度地减少病人的痛苦，提高病人生活质量和提高病人的生存期。从目前的治疗效果看，手术、放疗、化疗仍然是肺癌治疗的三大主要手段，免疫治疗、中医治疗亦占据了一定的位置，实际上肺癌的综合治疗，亦即肺癌的多学科治疗，就是合理地、有计划地组合和应用这5种手段治疗肺癌。非小细胞肺癌的综合治疗一、新辅助化疗在NSCLC治疗中的价值。

新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy,NCT）又称诱导化疗或术前化疗（inductiveorpreoperativechemotherapy）,指恶性肿瘤在局部治疗（手术或放疗）之前给予的全身化疗。新辅助化疗在NSCLC治疗中的价值2、新辅助化疗的临床研究

（1）1994年ROTH和ROSELL报道了ⅢA非小细胞肺癌术前新辅助化疗的随机研究结果（见表）ⅢANSCLC新辅助化疗+手术与单一手术的比较作者治疗模式患者数有效率切除率中位生存期P值ROTH等手术326611（月）0.008CEP/手术28356164ROSELL等手术309080.001MIC/手术30608526（CEP：CTX/VP16/DDP，MIC：MMC/IFO/DDP）非小细胞肺癌的综合治疗1998年和1999年ROTH和ROSELL相继发表了进一步长期随访结果ROTHet.al新辅助化疗组3、5年生存率为43%和36%而单独手术组只有19%和15%。ROSELLet.al：新辅助化疗组中位生存期22个月，3年、5年生存率分别为20%和17%;单独手术组的中位生存期10个月,3年生存率为5%，没有5年生存率。非小细胞肺癌的综合治疗新辅助化疗的临床研究结论：新辅助化疗改变了可手术的ⅢaNSCLC的自然史，因而可手术的ⅢaNSCLC再也不能采用单独手术治疗模式了，即使术前的短期化疗也有益于改变CTN2但估计仍可手术的ⅢaNSCLC的自然史。非小细胞肺癌的综合治疗2、新辅助化疗的临床研究

（3）MATTSON等将258例ⅢA和ⅢB起5NSCLC患者随机分为新辅助化疗组（A组127例）和（B组131例），A组给予PACLITAXEL100mg/m2第1天，每三周1次，共三周期；对有淋巴结转移者术后均补充放疗和化疗。A组术后2年生存率为60%，B组50%。2、新辅助化疗的临床研究（4）2000年第九届世界肺癌会议上日本肿瘤组的一项前瞻性随机研究比较了新辅助化疗和单纯手术对初次治疗且有可能切除的Ⅲ期（N2）NSCLC的疗效，两组均为31人。化疗方案为3个疗程的DDP+VDS，结果新辅助化疗组的中位生存时间18个月、3年，5年生存率为24%、8%，而单独手术组为16个月，25%、25%，两组之间的生存率无统计学差异（p=0.608）.非小细胞肺癌的综合治疗非小细胞肺癌的综合治疗2、新辅助化疗的临床研究(5)Abolhoda报道273例Ⅲ期肺癌新辅助化疗结果，经2周期化疗后196例患者接受了肺叶切除，68例全肺切除，9例肺楔片切除，其中247例（90%）获得完全性根治性切除，治疗相关的死亡率为3.7%。非小细胞肺癌的综合治疗常用的化疗方案：1）MVP方案：MMC10mg/m2d1DDP80~120mg/m2d1VDS6mg/m2d12)Gemzar+DDPGemzar1000~1250

mg/m2d1,8,15

DDP100mg/m2d1或50mg/m2d1~33)Taxol+DDPTaxol175mg/m2d1DDP80~100mg/m2d14)Taxotere+DDPTaxotere75~100mg/m2d1DDP80~100mg/m2d1非小细胞肺癌的综合治疗5)MIPMMC6

mg/m2d1Ifofamide1.5g/m2d1~3DDP50mg/m2d1~36)DDP+CPT-11DDP80~100mg/m2d1CPT-1150mg/m2d1,87)EPDDP100mg/m2d1

VP-16100mg/m2d1~3非小细胞肺癌的综合治疗4、新辅助化疗的总结在第九届世界肺癌上报道论文显示新辅助化疗疗效是肯定的，其化疗的有效率在家50~80%之间，病期下调率在30~68%，组织学完全缓解率为8~21%，并可使Ⅲ期肺癌的生存率提高10%左右。本次会议最重要的理论进展在于单纯外科的时代已过时的观点得到了外科医生的认同，外科手术为主的肺癌多学科综合治疗和术前新辅助化疗的理论完全被外科医生接受，并在临床中得以方泛应用。非小细胞肺癌的综合治疗二、非小细胞肺癌的术后辅助化疗5）手术未完全切除者，局部应加放疗，在完成术后化疗后的无病期可结合生物治疗，以望延长生存期。（6）但非小细胞肺癌完全切除术辅助治疗的合理性已不断受到质疑。KELLER等研究了488名完全切除样后的Ⅱ

ⅢANSCLC病例显示，术后辅助性化放疗和术后辅助性放疗比较，并不能改变复发的模型，也不能延长生存时间。非小细胞肺癌的综合治疗三、转移性NSCLC的治疗比较联合化