儿童脑瘫康复课件

脑瘫康复诊疗刘家瑞主任医师一、脑瘫定义脑瘫是自受孕开始至婴儿期（1周岁）非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。（2006年）属于中医“五迟、五软、五硬”范畴。本病诊疗以“早期发现、早期诊断、早期干预，辩证、分期、分型、综合康复治疗”为原则。二、脑瘫儿童早期表现1、哺乳力减弱，易出现呕吐、厌乳的情况，早期喂养困难，饮水或吞咽困难。2、生后3个月内Moro反射的缺如。3、异常的哭闹或异常的安静，或者出现夜啼，睡眠不佳，易惊，易角弓反张。4、3个月后仍然手握紧，很少张开。5、4个月时仍然拇指内收；上肢持续地后伸；哭闹时易出现角弓反张。脑瘫儿童早期表现9、6个月以后在扶起立位上仍然有尖足或两下肢交叉现象。10、表情淡漠，对声音、人或物的反应不灵敏。如果小儿有以上所说的各种异常因素，加之存在高危的因素，就要引起高度重视。三、疾病诊断中医诊断（参照«中医儿科学»第六版王萍芬主编，上海科技出版社，2007年）。⑴小儿1—2岁还不能站立、行走、不会说话。⑵小儿周岁前后头项软弱下垂，手臂不能握举或握之不紧，不能立，不能行，或立之不久，行之不远，皮宽肌肉松软无力。⑶肢体强硬不柔，拘急挛缩。⑷有孕期调护失宜，药物损害，产伤，窒息，早产及喂养不当史。疾病诊断西医诊断：（参照《实用儿科学》第4版诸福棠主编，人民卫生出版社，2005年）⑴引起脑损伤或发育缺陷为非进行性的。⑵引起运动障碍为中枢性。⑶症状在婴儿期出现。⑷有时合并智力障碍，癫痫，感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常，可有继发性骨及肌系统损伤。⑸除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。

辩证诊断痰瘀阻络：自出生后反应迟钝，智力低下，关节强硬，肌肉软弱，动作不自主，或有癫痫发作，肌肤甲错，毛发枯槁，口流痰涎，吞咽困难，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑。心脾两虚：语言发育迟缓，智力低下，伴运动发育落后，发迟或发稀萎黄，四肢萎软无力，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼无力，弄舌，食欲不振，大便干，神疲体倦，面色无华，唇甲舌淡，舌淡胖，苔少。脉细弱，指纹淡。五、分型诊断1、痉挛型以肢体强直拘挛、关节僵硬失用、尖足、剪刀步态为主要表现。2、不随意运动型不随意运动以末梢为主，非对称性姿势，肌张力变化，婴儿期多为肌张力低下为主要表现。分型诊断3、强直型以肢体僵硬、活动减少，肌张力增强呈持续性，被动运动时屈伸均有抵抗，抵抗在缓慢运动时最大为主要表现。4、肌张力低下型以肌张力低下，仰卧位呈蛙状体位，W状上肢，对折坐位为主要表现。六、分期诊断一、分期根据脑发育阶段性，分为早期、中期和后期。1、早期：出生后至3周岁前，脑神经功能续长期，为治疗期。2、中期：3周岁后至6周岁前，脑神经功能完善期，为康复期。3、后期：6周岁至13周岁，脑神经功能代偿期，为教育期。七、治疗方案1、小儿针灸⑴头针：分为头皮针和头穴针。头皮针：运动姿势异常以运动区、足感区为主，平衡差加平衡区；语言障碍加言语区；听力障碍加晕听区；震颤者加震颤控制区。头穴针：以百会、四神聪为主，智力低下加智三针，项软加项三针，言语障碍加风府和哑门，注意力不集中加额五针。治疗方案⑵体针：以阳经为主，病久者加阴经，浅刺为主。上肢部：曲池、手三里、合谷、八邪下肢部：足三里、阳陵泉、悬钟、昆仑、三阴交、太溪脊背部：华佗夹脊穴，头项软加天柱、大椎语迟加廉泉，流涎加地仓、颊车治疗方案2、小儿推拿⑴基础推拿：对脑瘫早期的患儿，可运用小儿推拿进行治疗。①以循经推按，辩证施治，结合小儿特定穴为主；②先四肢，后头项，再脊背。推拿时掌不离皮肉，指不离经穴，以柔克刚，以刚制柔，每日1次，每次25-30分钟。⑵促通推拿（特色）：以现代神经反射、神经发育理论为指导，运用传统手法为刺激手段，进行康复治疗的方法，有促进运动、姿势矫正等作用。治疗方案基础推拿促通推拿治疗方案⑶小儿捏脊疗法：在脊背部督脉、华佗夹脊、膀胱第一、二侧线，采用推、捏、点、叩、拍等法，对脑瘫患儿的颈、腰、背肌无力，营养状况差，免疫力低下等具有刺激经气，调整内脏，促进大脑的作用。治疗方案⑵经络导平疗法

选用神经肌肉电刺激，结合穴位、运动点，激活经气、神经肌肉，达到促进康复的目的。治疗方案4、小儿体疗小儿康复评定：1）、粗大运动评定（88项）（0-12岁）

2)、Peabody运动发育量表评定（0-6岁）

3)、Alberta婴儿运动量表（0-18个月未被诊断为脑瘫的孩子)4)、儿童感觉能力发展评定量表治疗方案⑴运动疗法：针对脑瘫运动障碍进行的运动治疗，常见的疗法有bobath法和vojta法。在Bobath疗法中，主张利用反射抑制性运动模式RIP，抑制异常的姿势和运动，然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点引出平衡、翻正、防护等反应，引起运动和巩固RIP的疗效，在痉挛等高肌张力状态消失之后，采用触觉和本体感刺激，以进一步促进运动功能恢复的一种运动疗法。治疗方案在vojta疗法主要有两种，即反射性腹爬（R—K）和反射性翻身运动（R—U）。进行训练时先摆一定的体位，以后治疗师刺激主诱带（如颜面侧、上肢的前臂内侧，下肢股骨内侧髁等）和辅助诱发带的刺激点（如肩胛骨内缘，上下腭角等）引起病儿局部肢体肌肉活动，远隔应答反应在对侧肢体和躯干，而诱发儿童卧腹爬和翻身运动。从而使有中枢性协调运动的脑瘫儿正常化，和防止转向重度。治疗方案反射性翻身反射性腹爬治疗方案(5)感觉统和训练：感觉统合训练是指基于儿童的神经需要，引导对感觉刺激作适当反应的训练，此训练提供前庭(重力与运动)、本体感觉(肌肉与感觉)及触觉等刺激的全身运动，其目的不在于增强运动技能，而是改善脑处理感觉能力与组织并构成感觉的方法，正确的概念是脑功能的神经功能。八、中药方剂脾肾两亏—补中益气汤黄芪、人参、白术、山药、熟地黄、当归、陈皮、生姜、甘草中成药：补中益气丸、归脾丸、六味地黄丸等肝肾亏虚—六味地黄丸熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、黄柏、龟板、知母、陈皮、白芍、干姜中成药：杞菊地黄丸肝强脾弱—六君子汤人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、香附、乌首、羌活、当归、炙甘草中成药：逍遥散痰瘀阻络—通窍活血汤赤芍、川芎、桃仁、红花、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣心脾两虚—归脾汤白术、当归、人参、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草九、康复护理⑴一般护理指导患儿家长掌握正确脑瘫儿童抱姿、睡姿、穿脱衣方法，喂养方法以生活自理能力训练。指导家长适合儿童年龄合理喂养方法。根据患儿家长心理状况，给予有针对性的心理疏导。加强安全防范，防止患儿在治疗训练中发生意外。加强日常生活能力的训练，逐渐培养患儿自理能力。⑵健康教育1）家长宣讲本病发生发展特点，治疗方法及预后，指导家长学会家庭训练方法。2）征求意见，反馈信息，改进工作，建立社区、家庭康复互动机制。

福建省‘’助残工程‘’残疾儿童康复受助项目救助对象：本省户籍7周岁以下残疾儿童，城乡低保家庭的贫困残疾儿童，救助年龄可至8周岁。救助范围：听力语言残疾儿童康复训练。脑瘫儿童康复训练。孤独症儿童康复训练。智力残疾儿童康复训练。为贫困肢体残疾儿童安装假肢、适配矫形器资