骨科牵引技术及护理 演示文稿课件

牵引技术及护理牵引技术：一、皮肤牵引1.胶布皮肤牵引2.海绵套牵引二、骨牵引1.颅骨牵引2.尺骨鹰嘴牵引3.股骨髁上牵引4.胫骨结节牵引5.跟骨牵引三、兜套牵引1.枕颌带牵引2.骨盆牵引3.骨盆兜悬吊牵引牵引护理一、心理护理二、观察患肢血液循环三、维持有效牵引四、皮肤牵引护理注意事项五、骨牵引护理注意事项六、冬季护理七、指导功能锻炼八、牵引并发症的预防（重点讲解）1.预防呼吸、泌尿系统并发症2.预防压疮3.预防关节僵硬和肌肉萎缩4.预防足下垂5.预防便秘一、牵引技术的概念牵引（tracion）技术是通过牵引装置，利用牵引力和反牵引力对肢体或躯干进行牵拉，使骨折、脱位获得复位和固定，使关节挛缩畸形得到矫正的方法。（一）牵引的目的1、使骨折、关节脱位复位2、稳定骨折断端，具有镇痛和便于骨折愈合的作用3、固定患肢，防止病理性骨折4、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形5、使肢体制动，减小局部刺激，减轻局部炎症扩散6、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除患肢肿胀（二）牵引的种类皮肤牵引骨牵引兜带牵引1、皮肤牵引概念：皮肤牵引（skintraction），是利用紧贴皮肤的胶布条或乳胶海绵带对肢体施加牵引力，使牵引力通过皮肤、皮下组织传递到骨骼或关节上，从而缓解肌肉痉挛，克服骨折移位和关节脱位。优点：操作简单，无需穿伤骨组织，痛苦小。缺点：承受的拉力有限，牵引重量一般不能超过5kg。适应症：老年人或儿童骨折的牵引，关节炎症的制动，预防关节挛缩畸形。牵引常规用物：牵引床、牵引架、床引绳、牵引锤、扩张板。胶布牵引需备氧化锌橡皮膏、绷带、复方安息香酸酊。海绵牵引需备海绵皮肤牵引套。牵引方法：1）、胶布皮肤牵引将患肢皮肤剃毛后用肥皂水和清水洗净擦干，涂上复方安息香酸酊以增加胶布与皮肤间的粘着性及减少对胶布的过敏。2）、海绵套牵引取大小适宜的海绵皮肤牵引套，其内面铺上衬垫，套于患肢上，将牵引套的尼龙搭扣相互粘合，注意松紧适度。通过扩张板连接上牵引绳及牵引锤，抬高床尾即可牵引。2、骨牵引概念:骨牵引示利用钢针或骨牵引钳穿通骨质而进行的牵引。其牵引力直接作用于骨骼或关节，最大可承受20kg的牵拉力量，牵引效果。缺点是病人痛苦大，并容易引起感染。适应证1）、局部创伤严重或肿胀明显者2）、颈椎骨折脱位3）、肌力强大容易移位的成年人骨折或关节脱位4）、某些矫形手术的术前准备常见骨牵引技术颅骨牵引：使用于颈椎骨折脱位，严重脊髓压迫症状的病人。牵引重量为体重的1/12.尺骨鹰嘴牵引使用于肱骨颈、干骨折，肱骨髁上部骨折，移位和肿胀严重、难以手法复位、不宜夹板固定的病人。牵引重量为体重的1/20股骨髁上牵引使用于移位大的股骨干骨折、股骨转子间骨折、髋关节挛缩等。牵引重量为体重的1/7胫骨结节牵引适应于股骨、骨盆骨折，髋关节脱位，比股骨髁上牵引常用。牵引重量为体重的1/7跟骨牵引使用于胫腓骨开放性骨折或部稳定性骨折。粉碎性踝部骨折，某些跟骨骨折。牵引重量为体重三围1/12牵引方法用物准备：牵引床、牵引架、牵引绳、牵引锤、床脚垫、牵引钢针等骨牵引是在无菌操作和局部麻醉下进行，局部麻醉后将钢针直接插入或穿过骨折处远端的骨骼，然后装上牵引弓，连接上3、兜带牵引枕颌带牵引：常用于颈椎骨折脱位、颈椎结核、颈椎病等1）、用物准备枕颌带、棉垫、牵引装置（牵引锤、滑轮、牵引绳）2）、牵引方法将棉布、颈部皮肤用温水洗净擦干，在下颌、耳后、枕部垫上衬垫，以保护皮肤，戴上枕颌带，然后接上牵引装置。牵引重量一般不超过5kg骨盆牵引：可以牵拉脊柱，常用于椎间盘突出症，脊柱侧弯等疾病。1）、用物准备骨盆牵引带、棉垫、牵引装置（牵引锤、滑轮、牵引绳）2）、牵引方法用温水洗净腰部、髂嵴、臀部、尾骶部的皮肤并擦干。将骨盆牵引带的内面铺上衬垫，围于腰部、髂嵴、臀部、尾骶部，系紧两端系带，连接牵引装置。注意两侧牵引重量应相等，一般不应超过10kg,以患者感觉舒适为宜。骨盆兜悬吊牵引骨盆骨折侵及骨盆环而无重叠错位，可采用骨盆兜悬吊牵引1）、用物准备骨盆兜、棉垫、牵引装置（牵引锤、滑轮、牵引绳）2）、牵引方法用温水洗净腰部、臀部、会阴部皮肤。将棉垫置于骨盆兜内面，经腰部、臀部后方将臀部吊起，然后接上牵引装置。牵引重量以使臀部离床为宜。二、护理1、心理护理因长期卧床、牵引导致活动受限，生活自理能力下降以及对疾病预后的担忧等因素，可引起病人消极的情绪反应。应加强沟通，关心、鼓励、安慰病人，对不良的心理反应及时给予心理疏导，使病人积极地配合治疗。2、观察患肢血液循环对新上牵引的病人，尤其是皮肤牵引病人，应观察患肢血液循环。若应包扎过紧而压迫血管、神经，可引起肢端皮肤发冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉减弱或消失，应及时查明原因并报告医师处理。3、维持有效的牵引1）、病人应卧硬板床，下肢牵引时，抬高床尾15~30cm；颅骨牵引或颌枕牵引时，应将床头抬高，形成反牵引力以对抗牵引。2）、保持牵引装置的有效性应经常检查有无阻碍牵引的情况，检查牵引绳与滑车是否在一条直线上，牵引绳应该滑动自如，长度合适；牵引锤必须保持悬空，不能置于床、地上；牵引重量根据病情决定，不能随意加减；保持牵引绳与滑轮成一条直线，牵引力的方向须与患肢长轴成一直线。3）、及时调整牵引重量骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，因此牵引重量腰大，待数日重叠畸形纠正后改为维持重量。为防止过度牵引而影响骨折的愈合，应定时测量肢体的长度或及时拍摄x线片，根据骨折对位情况及时调整牵引重量4、皮肤牵引时应注意胶布及海绵套有无松散或脱落，发现有皮炎或皮肤溃疡时要停止胶布牵引，改用其他牵引方法。5、骨牵引应注意保持针眼部位的清洁和干燥，如敷料有渗血，应及时更换，每日两次在针眼处滴注75%酒精以保持无菌。注意牵引针有无左右偏移，如有移动，应检查偏移原因，不能随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精严密消毒后调整至对称。如局部血痂形成一个保护层时，可不必去除。为防止牵引针外露部分损失皮肤，可用空抗生素药瓶套上。6、冬季应注意肢体保暖，防止受寒。7、指导病人进行功能锻炼1）、患肢早期可锻炼肌肉等长收缩，两周后开始练习关节活动并逐渐增大活动范围及强度，以病人不感到疼痛及疲劳为宜。2）、瘫痪的肢体应作关节的被动运动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。3）、病情允许时应加强全身性活动，如扩胸运动、深呼吸、咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。8、并发症的预防1）、预防呼吸、泌尿系统并发症长期卧床活动减少，容易发生坠积性肺炎和泌尿道感染。应鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于膀胱中尿液排出。同时鼓励病人多饮水，多做深呼吸、咳嗽，以防并发症的发生。2）、预防压疮牵引病人由于长期卧床，骶尾部、足跟等部位皮肤长时间受压易产生压疮，因此应加强基础护理。保持床单平整、干燥、清洁。在骨隆突起部位应放置棉圈、气垫等保护皮肤，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床单清洁干燥、平整无碎屑。指导病人多食高蛋白、高热量、高维生素食物，增加营养，提高机体抵抗力。3）、预防关机节僵硬和肌肉萎缩患肢长期制动，可引起关节僵硬及肌肉萎缩。应鼓励病人进行功能锻炼，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，预防废用综合征的发生。4）、预防足下垂膝关节外侧腓骨小头下方的腓总神经位置表浅易受压导致足下垂畸形，跟腱挛缩也可引起足下垂。因此下肢牵引时要防止被褥等物压在足背上，并用托足板将足底垫起，保持踝关节于功能位。皮肤牵引时可在膝外侧垫衬垫，防止压迫腓神经。病情许可时每天应主动伸屈踝关节和足趾活动，维持局部肌张力以防止足下垂。当病人诉说其足背伸展无