淋巴转移PPT课件教学内容

淋巴转移PPT课件学习目标1．掌握女性生殖系统四大肿瘤的护理评估及护理措施。2．熟悉女性生殖系统肿瘤治疗原则。3．了解女性生殖系统肿瘤的发病机制及病理变化。4．运用护理程序对妇科肿瘤患者进行个性化护理，初步建立临床评判性思维。5.具有爱伤观念，善于与患者及家属沟通。内容第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第四节卵巢肿瘤

第一节子宫颈癌

旁白：小云是妇科病房的护士，在她作为责任护士的患者中，有一位愁眉不展的老年女性，她因在性生活后出现少量阴道流血，检查发现为宫颈癌而入院，准备行手术治疗，患者向小云询问“我为什么会有宫颈癌呢？现在我怎么做才好呢？”小云耐心向老人家解释，并告知她目前应和医生护士配合治疗护理的事项。请问：1.哪些因素可导致宫颈癌？2.宫颈癌有哪些临床表现？怎样早期发现宫颈癌？3.目前患者的护理问题有哪些？怎样实施护理？故事点睛子宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤

好发年龄为35～39岁和60～64岁。

【疾病概述】病因

1.与性有关，如过早性生活（＜16岁）、早婚（＜20岁）、多产、慢性宫颈炎和性生活紊乱；2.与病毒有关，单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒（尤其是高危型如16、18型）、人巨细胞病毒等；3.高危男子（凡有阴茎癌、前列腺癌的男性以及有密切性接触的性伴侣患子宫颈癌的男性）有关；4.其他经济状况、种族和地域、免疫抑制【疾病概述】子宫颈上皮内瘤变的病理特点：宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替。其特点：异型细胞由基底膜以上向表面延伸；细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多；细胞极向紊乱至消失。1．CINⅠ级：轻度不典型增生，细胞异型性轻，异常增殖细胞位于上皮层下l／3，中、表层细胞正常。2．CINⅡ级：中度不典型增生：细胞异型性明显，异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未累及表层，基底膜完整。3．CINⅢ级：（1）重度不典型增生，细胞异型性显著，异常增殖细胞扩展至上皮层的2／3以上或可达全层，基底膜完整。（2）宫颈原位癌(cervicalcarcinomainsitu)，细胞异型性较重度不典型增生严重，但只限于上皮内，基底膜完整。

子宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）（一）子宫颈癌组织发生和发展致癌因素刺激宫颈，发生不典型增生，进一步发展为原位癌，早期浸润癌，浸润癌。宫颈癌组织类型有：鳞癌占80～85%;腺癌占16～20%;腺鳞癌3～5%，但恶性程度高。

【疾病概述】【疾病概述】（二）病理1．巨体检查宫颈不典型增生、原位癌、早期浸润癌，外观可正常，或类似慢性宫颈炎。浸润癌可表现为以下4种类型。（1）外生型最常见。（2）内生型（3）溃疡型（4）颈管型【疾病概述】2．显微镜检（1）宫颈原位癌癌变局限在上皮内，未穿透基底膜，基底膜完整，可累及腺体，但无间质浸润，上皮细胞全层极性消失，细胞异型明显，核大、深染，染色质分布不均，有核分裂相。（2）早期浸润癌癌细胞穿透基底膜，侵入间质，深度不超过5mm，宽度不超过7mm。（3）浸润癌

癌细胞侵入间质深度超过5mm，侵犯淋巴管和血管。根据癌细胞的组织来源以及分化程度进一步分类。

【疾病概述】（三）转移途径

直接蔓延和淋巴转移为主。1．直接蔓延

向下侵犯阴道；向上子宫下段以至宫腔；向两侧宫旁及阴道旁组织，可达骨盆壁；向前侵犯膀胱；向后侵犯直肠，导致生殖道瘘。是最常见的转移途径。2．淋巴转移

癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液引流至一级组淋巴结（宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内外、髂总、骶前淋巴结），二级组淋巴结（腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结）。3．血行转移

晚期宫颈癌可转移至肺、肝、肾、骨骼等。【疾病概述】（四）临床分期采用国际妇产科协会（FIGO）在2009年的修订标准，分为4期。Ⅰ期癌灶局限于宫颈。Ⅱ期病灶超出宫颈，未达盆壁或未浸润阴道下1/3。Ⅲ期肿瘤浸润至盆壁，阴道下1/3受累。Ⅳ期癌灶超出真骨盆，或膀胱、直肠粘膜受累。【疾病概述】（五）临床表现异常阴道流血流液，晚期可出现肿瘤浸润或转移到相应部位的症状，如疼痛等。1.症状（1）阴道流血接触性出血（2）阴道流液（3）继发浸润症状

宫颈癌晚期。腰骶部神经受累，腰骶部或坐骨神经痛；盆腔静脉或淋巴回流受阻，出现盆腔痛、下肢肿痛；泌尿道受累，表现为尿频、尿急、血尿、肾盂积水、输尿管梗阻、尿毒症等。晚期表现为贫血、消瘦、全身衰竭等恶病质状态。【疾病概述】2.体征（1）全身检查（2）妇科检查外生型内生型溃疡型

凹陷性溃疡，甚或空洞，可有坏死组织覆盖其上，伴恶臭。阴道壁受累，变硬。宫旁受累，可扪及宫旁组织增厚、结节状、质硬或冰冻骨盆感。【疾病概述】（六）辅助检查1．宫颈刮片细胞学检查用于宫颈癌筛查。2．液基薄层细胞学检查（TCT检测）3．阴道镜检查4．碘试验5．宫颈和宫颈管活组织检查是宫颈癌前病变和宫颈癌确诊的方法。6.HPVDNA检查宫颈细胞学检查和（或）HPVDNA检测、阴道镜检查、宫颈活组织检查。三阶梯【疾病概述】（七）治疗要点子宫颈癌的治疗为手术和放疗为主，化疗为辅

【

护

理

评

估

】1．健康史2．身体评估

3．心理-社会评估

【

护

理

问

题】1．知识缺乏

与对宫颈癌治疗认知不足有关。2．疼痛

与手术创伤或癌组织浸润有关。3．恐惧

与担忧生命受到威胁有关。

【

护

理

目

标

】1.患者情绪稳定，了解宫颈癌相关知识，配合检查及治疗。2.疼痛消失或减轻。3．膀胱功能恢复正常，无感染或大出血发生。（一）一般护理（二）病情观察（三）治疗护理1．手术治疗术后保留尿管时间7～14天，应行膀胱功能锻炼：在拔尿管前3天开始夹闭尿管，根据膀胱充盈情况开放，可2～4小时开放一次，以锻炼膀胱，恢复排尿功能。观察残余尿。2．放疗患者的护理3.化疗患者的护理4.阴道大量流血时，急救护理。（四）心理护理【

护理措施】【

健

康

教

育】1．防癌宣教提倡晚婚、少育，加强性卫生教育。注射宫颈癌疫苗。2．定期普查对有性生活的女性。3．阻断肿瘤发展4．准确评估患者的需要。5．出院指导

手术后6个月内避免体力劳动和性