供应室牵手圈20141024qcc课件

消毒供应中心汇报人：李秋瑜牵手圈降低临床再生器械丢失率牵手临床的需求就是我们的追求临床的心声我们一直在倾听让我们手牵手，凝聚所有的力量让患者满意，让临床满意，让员工满意相信我们，我们是你们坚强的后盾消毒供应中心服务理念需求心声满意后盾牵手圈团队介绍

圈长

辅导员李秋瑜廖志利黎虹李开燕周黔华韦婷杨俊曾杰明周聪圈员牵手圈

牵手圈主题选定

一

降低临床再生器械丢失率提高器械包包装合格率得票9得票5降低手术器械包内器械不符率提高手术器械包装质量得票6得票8提高器械清洗合格率如何减少器械发放错误此处输入标题得票8得票7大家来选题吧1牵手圈一主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知极可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决制表者：廖志利制表时间：2014年4月4日

二拟定活动计划二拟定活动计划牵手圈二拟定活动计划

牵手圈三现状把握

供应室针对临床再生器械丢失因素现场检查汇总表（3.8-4.4）日期项目3.8-3.143.15-3.213.22-3.283.29-4.4合计发放核对错误234312信息录入错误333211登记误差2

114标示不醒目11103清点错误01102合计数9116733制表者：韦婷制图时间：2014年4月4日三现状把握牵手圈项目发放核对错误信息录入错误登记误差标示不醒目清点错误数量1413222百分比42.4%39.4%6%6%6%累计百分比42.4%81.8%87.9%94%100%

5.28-6.24现状检查各项目累计百分比

三现状把握制表者：韦婷制表时间：2014年4月4日

三

现状把握

改善前柏拉图项目发放核对错误信息录入错误登记误差标示不醒目清点错误数量1413222百分比42.4%39.4%6%6%6%累计百分比42.4%81.8%87.9%94%100%结论根据80/20法则,最主要原因是发放核对错误、信息录入错误;因此本圈将改善重点定为如何降低临床再生器械"发放核对错误"及"信息录入错误"牵手圈目标设定理由依选题过程中的圈能力得分，主题的圈能力应为80%（评价后的分数是4分，占总分5分的80%）四目标设定

1目标设定理由牵手圈四目标设定

改善前差错次数为33例/月

目标值=11例/月改善幅度=66.6%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=33-（33×81.8%×80%）=11

2目标值设定牵手圈

目标设定柱状图四目标设定

改善幅度66.6%原因分析鱼骨图1-1-4

物方法环境人下收组器械少时，与别科污物混放污物箱放错科别

信息录入组录错科别、类别、基数未进行核对清点组读错/写错科别，写错基数/类别未核对发放组发错科别临床医生使用后丢失仪器、设备、器械等吵杂没有细化的流程给操作者参照流程、制度未及时更新流程、制度放置不方便操作者使用培训方法欠缺培训缺乏个性化培训技巧不足培训计划未落实造成临床再生器械丢失的原因器械包包布统一颜色没有醒目的标示牵手圈冰山图水平线治标问题过渡问题治本问题清点错误标示不醒目登记误差发放核对错误信息录入错误牵手圈制图者：黎虹制图时间：2014年4月22日

六对策拟订牵手圈

七对策实施与检讨牵手圈对策实施（一）对策一对策名称对供应室系统软件操作不熟练

主要原因信息录入错误改善前：1.老员工年纪大或新员工对供应室系统软件操作不熟练，对全院各科科别信息、器械品名等维护不了解。2.从临床调来的员工对供应室系统软件操作生疏。改进后：1.临床器械信息后打开回收系统无纸化信息核对。。选拔带教老师，专人负责供应室系统软件的培训，并制作出简捷的操作代码。制定培训计划、内容，确定考核方式和目标，进行上岗培训，考核合格后上岗。对策实施：负责人：李秋瑜、周黔华实施时间：2014.5.8~5.22实施地点：消毒供应室

对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少差错件数发生

对策效果确认：临床再生器械回收错误例数由改善前33例/月下降至3例/周PACD制表者：李开燕制表时间：2014年4月22日八效果确认牵手圈1、改善前、中、后数据。（一）有形成果项目改善前改善中改善后调查时间7.26——8.208.21——9.3010.3——11.1平均每月次数332210有形成果柱状图（一）有形成果2、改善后柏拉图

发放核对错误

信息录入错误登记误差标示不醒目清点错误

不合理数43210累计百分比40.00％70.00％90.00％10％0.000（一）有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图3成果比较项目发放核对错误信息录入错误登记误差标示不醒目清点错误数量1413222百分比42.4%39.4%6%6%6%累计百分比42.4%81.8%87.9%94%100%项目发放核对错误信息录入错误登记误差标示不醒目清点错误其他数量432100百分比40%30%20%10%00累计百分比40%70%90%100%00（一）有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（10-33）/（11-33）×100%=104%4、目标达标率牵手圈（二）无形成果1、活动前后评分表编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力637889.82.8↑2责任心556.17281.9↑3沟通协调566.2768.41.8↑4自信心485.3808.93.6↑5团队凝聚力3647284↑6积极性424.7788.63.9↑7品管手法303.3829.15.8↑8和谐度606.7717.91.2↑制表人：曾杰明制表时间：2014年8月22日（二）无形成果

2、活动前后雷达图标准化十一牵手圈十一标准化1、标准化（一）一、目的针对临床再生器械交接流程，完善交接信息记录，做好交接班工作，加强人员培训。减少各环节错误的发生率，减少病人的因耽误手术进程带来的痛苦。优质护理流程，提高工作效率及临床满意度。二、适用范围供应室所有工作人员。三、说明（一）操作流程

类别□流程改善

■

提升质量

□提高临床满意作业名称：交接流程标准化编号：2014H01主办部门：供应室牵手圈十一标准化1、标准化（一）

(二）操作规程1.临床再生器械回收专人专线下送临床物品，器械所属科别清晰，专科专放。2.临床再生器械清点接收的物品进行双人核对、按科别逐一清点器械包内容物及基数，检查器械功能完整性，妥善放置放标示牌。3.临床器械信息登记清点核对后填写清单，清点内容包括器械所属科别、器械类别、基数4.按规范要求进行器械清洗、消毒。5.器械包装查对各类物品的数量、规格，检查质量和清洁度，经2人查对无误后包装。包装紧密、牢固、美观，标识齐全，闭合完好。6.灭菌检查包好的器械包装质量，及时灭菌，视材质选择高温或低温灭菌,做各项监测。7.发放打印接收区录入的器械信息，核对包信息、灭菌质量。按信息发放灭菌包。8.对临床器械各项交接、操作流程全员熟知晓，每月对全科人员进行培训、考核。岗位随时随地进行现场培训。注意事项操作流程放置于工作场所，操作者最方便看的地方。附录1.实施日期标准化于2014年9月8日正式全面实施

2.修订依据

若工作流程有所变更，则本标准随时修正牵手圈九、标准化1、标准化（二）类别□流程改善

■

提升质量

□提高临床满意作业名称：新到岗员工规范培训标准化编号：主办部门：供应室5.器械发放培训4.器械灭菌操作培训3.器械包装培训6.电脑操作培训2.器械清洗回收清点培训7.硬件维护培训1.新员工到岗

9.新员工上岗8.考核不合格一、目的

为使新到岗位员工熟练掌握临床再生器械交接流程，使新到岗员工能胜任每个工作岗位、规范操作。减少各环节错误的发生率，减少病人的因耽误手术进程带来的痛苦。优质护理流程，提高工作效率及临床满意度二、适用范围供应室所有工作人员。一、说明（一）操作流程合格十一标准化1、标准化（二）(二）内容

1.新员工到岗消毒供应室按照人事规定，安排新员工至供应室去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品发放区轮转。

2.器械清洗回收清点培训由去污区组长对新人进行器械清点、核对、登记工作进行培训

3.器械包装培训由包装区组长对新人进行器械清点、核对、组装、包装工作进行培训

4.器械灭菌操作培训由灭菌组长对新人进行器械包核对、灭菌操作，灭菌物理监测、化学监测、生物监测工作进行培训。5.器械发放培训由发放组长对新人进行器械包核对、分类、发放工作进行培训。

6.电脑操作培训由质控员对新人员培训器械信息录入、输出、打印电脑操作培训。

牵手圈十一标准化附录1.实施日期标准化于2014年9月8日正式全面实施2.修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正

修订次数：核定：李秋瑜审核：周黔华责任人：廖志利修改日期：2013年9月10日制定日期：2013年9月10日7.硬件维护培训由指定带教老师对清洗机、灭菌器等仪器日常维护培训。

8.考核培训结束，由组长对新员工进行理论和操作考核，将成绩记录入册。

9.新员工上岗考核合格者上岗，不合格者根据考核情况继续专项培训。1、标准化（二）十二检讨与改进牵手圈十二、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定临床器械完好回归是供应室最基本的要求，是保证手术患者安全及时手术的第一要素从改善主题更深层次的把握供应室各环节的工作。活动计划拟定具有科实施行动计划，提高工作效率今后的工作均做到有计划的实施现状把握按详细的信息登记，流程处理继续完善其他环节的工作流程目标设定设定目标与本科室的工作目标一