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（一）心力弱竭的定义：在各样致病要素的作用下心脏的缩短或/和舒张功能发生阻拦，使心输出量绝对或相对降落，即心泵功能减弱，致使不可以知足机体代谢需要的病理过程或综合征称为心力弱竭（heartfailure）。这个定义有三个重点：（1）心力弱竭发病的基本体系是心肌缩短或/和舒张功能阻拦；（2）发病的重点环节是心输出量减少；（3）心泵功能与代谢需要之间的平衡被损坏。（五）心力弱竭的发病体系心力弱竭基本的发病体系包含：1、心肌缩短性减弱1）心肌缩短有关蛋白质损坏细胞坏死细胞凋亡2）心肌能量代谢纷乱能量生成阻拦能量利用阻拦（3）心肌喜悦-缩短耦联阻拦胞外Ca2+内流阻拦肌钙蛋白与Ca2+联合阻拦肌浆网钙办理能力（摄入、积蓄、开释）阻拦?心肌舒张功能异样（1）钙离子复位延缓（2）肌球-肌动蛋白复合体解离阻拦（3）心室适应性降低（4）心室舒张势能减少3、心脏各部舒缩活动的不协调性各各样类的心律失态可使心脏各部舒缩活动的协调性受到损坏，致使心输出量降落。（六）机体主要的代偿反响有：1、心脏代偿反响1）心率加速，这是一种迅速代偿反响。2）心脏扩大心力弱竭时心脏的扩大分两各样类：紧张源性肌源性扩大：肌源性扩大已丧失代偿意义。扩张：心肌肥大是指心肌细胞体积增大，重量增添。小心肌肥大达到这是心力弱竭一种有价值的代偿方式。（3）心肌肥大或左室重量超出如成人心脏重量超出500克，多。心肌肥大有两各样类：心肌向心性肥大：长久压力负荷过大（如肌纤维变粗，心室壁厚度增添，心腔无显然扩大,为心肌向心性肥大。心肌离心性肥大：长久容量负荷增添（如性增生，肌纤维长度增添，心脏显然扩大，心肌离心性肥大。2、心外代偿反响：1）血容量增添2）血流重散布（3）红细胞增加（七）心衰临床表现的病理生理基础1、肺循环充血临床上，肺循环充血的主要表现是（1）呼吸困难有以下几种形式：呼吸困难；④心性哮喘（cardiacasthma）定程度200克时，心肌细胞还可有数目上的增:高血压病），惹起心肌纤维呈并联性增生，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常，称:主动脉瓣闭锁不全），弓I起心肌纤维呈串联室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常称为（4）组织细胞利用氧的能力加强3、神经-体液的代偿反响（1）交感-肾上腺髓质系统喜悦（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活呼吸困难和肺水肿①劳力性呼吸困难；②端走呼吸；③夜间阵发(2)肺水肿肺水肿是急性左心衰竭最严重的表现，其发生与毛细血管静脉压高升

毛细血管通透性加大等要素有关。2、体循环淤血体循环淤血是尽心衰或右心衰竭的结果，主要表现在体循环静脉系统过分充盈，压力增高，内脏器官充血、水肿等。(1)静脉淤血和静脉压高升在临床上表现为颈静脉怒张，臂肺循环时间延伸、肝颈静脉返流征(+)等。水肿是尽心衰，特别是右心衰竭的主要表现之一，依据水肿液散布的不同样可表现为皮下水肿、腹水、胸水等，只管水肿的表现形式及部位不同样，均充称为心性水肿。(3)肝肿大压痛和肝功能异样肝肿大是右心衰竭的初期表现之一。3、心输出量不足心力弱竭最拥有特色性的血流动力学变化是心输出量绝对或相对减少，心输出量降落可惹起一系列外周血液灌输不足的症状与体征，严重时将发生心源性休克。主要表现是：皮肤苍白或发绀疲备无力、失眠、嗜睡尿量减少心源性休克(三)选择题*5?心衰时心肌缩短性减弱，与以下哪项要素没关A.

ATP供给不足

D.肌浆网

Ca2+开释能力降落B.心肌细胞死亡

E?肌钙蛋白活性降落肌浆网Ca2+摄入能力降落C?心肌适应性降低D.心室僵直度加大以下哪项要素与心室舒张功能阻拦没关甲亢症心室舒张势能减弱E.肌浆网Ca2+开释能力降落以下哪一种疾病可惹起左室后负荷增大甲亢症严重贫血心肌炎以下哪一种状况可惹起右室前负荷增大肺动脉高压肺动脉栓塞室间隔缺损在血容量增添的代偿反响中起主要作用的脏器是以下哪一种是心肌向心性肥大的特色肌纤维长度增添心肌纤维呈并联性增生14.以下哪项不是心脏向心性肥大的特色.肌纤维变粗.室壁增厚.心腔无显然扩大19.心衰病人使用静脉扩大剂可以A.加强心肌缩短功能功能C.降低心脏后负B.改良心肌舒张荷以下哪一种疾病可惹起左室前负荷增大A.主动脉瓣B.高血压病封闭不全C.肺动脉瓣以下哪一种状况可惹起右室后负荷增大A.动脉瓣狭小动一静脉痿C.心腔扩大

.心肌拥塞高血压病心肌炎肺动脉瓣狭小肾室壁增厚不显然室壁直径与室壁厚度比值大于正常.心肌纤维呈串联性增大室腔直径与室壁厚度比值小于正常.降低心脏前负荷.控制水肿狭小E.慢支、肺气D.肺栓塞肿甲亢症E.肺动脉瓣封闭不全室间隔缺损24.以下哪项不是心衰时肺循环充血的表现D.室间隔缺损A.劳力性呼吸困难E.肺动脉狭小端坐呼吸心性哮喘25.以下哪一种疾病可惹起右室容量负荷过重D.室间隔缺损A.主动脉瓣狭小E.主动脉瓣狭小高血压病C.肺栓塞后负荷增添。A和D右室前负荷增添，B以下哪一种疾病可惹起心脏压力负荷过重A.肺动脉瓣封闭