份疑难病历讨论课件

急性非ST段抬高性心肌梗死

合并糖尿病

患者病例讨论心血管内科2016.04主要内容1.疾病相关知识2.病例介绍3.护理问题、护理措施4.问题讨论及互动心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性坏死。系在观众动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。糖尿病

糖尿病：由于遗传和环境因素相互作用而引起的一种慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。糖尿病AMI如果伴发DM则不仅预示其冠状动脉病变严重而广泛，还由于急性期应激反应，血糖升高明显而使病情加重影响预后。[2][2]江济华,韦红霞,戚桐华,等.糖尿病合并冠心病的临床特点[J].临床内科杂志,2002,19(2):216-217病例介绍患者：徐某琴女69岁入院时间：2016-4-12主诉：胸痛10+年，再发加重3天入院诊断：

1.CHD

ACS2.高血压3级极高危组

3.糖尿病

4.脑梗塞患者首次护理评价入院方式：平车急诊诊断：ACS意识状态：清醒皮肤：正常排尿：正常跌倒风险评估：2分慢性病：高血压，糖尿病疼痛评分：有（胸部，3分）压疮评分：21分文化程度：初中体位：主动体位饮食：低盐低脂、糖尿病饮食排便：正常ADL评分：85分病例介绍2016-4-13患者查体ECG示：广泛导联ST段压低心肌标志物：肌钙蛋白阳性2016-4-13

9:00诊断：1.CHD

急性非ST段抬高性心肌梗死

2.2型糖尿病

3.高血压3级极高危组予以病危，一级护理血清心肌酶心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14dHB2h以内12h内24-48内CK6h以内12h3-4dCK-MB4h以内16-24h3-4dAST6-10h后24h3-6d后心肌酶的诊断敏感性和特异性均较高。但是这些标志物常在心梗事件发生后4-8h出现异常，因此是一种早期识别心梗发生的生物标记物，对于AMI的有效预防极为重要。[3]项目正常值4.134.19肌钙蛋白0-0.3ng/ml0.3460.246肌红蛋白0-146.9ng/ml48.846.5[3]GuijarroC.etal.Hige-sensitivityC-reactiveprotein:potentialadjunctforglobalriskasscssmcntintheprimarypreventionofcardiovasculardisease.Circulation,2001Nov27;104(22:E124)静脉用药启用药物名称剂量药理停用4.12硝酸甘油20mg扩张冠脉5.74.13泮托拉唑60mg保胃，抑酸5.9血栓通400mg活血祛瘀，5.9依诺肝素钠4000u抗凝5.34.15地尔硫卓20mg扩张动静脉5.34.17头孢他啶2g抗感染4.264.26比啊培南0.3g抗感染4.28氨茶碱0.25g解痉平喘5.9口服用药药物名称药理剂量频次拜阿司匹林抑制血小板聚集0.1gQd波利维抑制血小板聚集150mgQd立普妥降脂40mgQn曲美他嗪抗心绞痛20mgTid设想保心丸益气强心45mgTid欣康预防血管痉挛40mgQd非洛地平缓释片降压5mgQd裴多普利血管紧张素转换酶抑制剂4mgQd比索洛尔Β受体阻滞剂2.5mgQd地尔硫卓钙离子通道阻滞剂30mgTid呋塞米利尿20mgTid螺内酯利尿20mgTid氯化钾缓释片补钾1gTid地高辛强心0.125mgQd病例介绍日期病情变化治疗处理4.12胸痛：3分硝酸甘油泵入4.15胸痛：5分胸闷地尔硫卓泵入4.23无胸痛、胸闷行冠脉造影术4.2504:30突发胸痛、胸闷、随即出现端坐呼吸，大患淋漓抗心衰治疗护理问题1.胸闷、胸痛：与心肌缺血坏死有关2.活动无耐力：心肌氧供需失调有关3.有出血的危险：与抗凝剂的使用有关4.营养失调:与糖尿病患者胰岛素分泌紊乱有关5.有感染的危险:与血糖增高、微循环障碍等因素有关6.预感性悲哀:与疾病发展有关7.潜在并发症：心力衰竭、酮症酸中毒、心律失常、心脏骤停护理措施出院指导1.调整生活方式：合理调节控制饮食，宜进低盐低脂，糖尿病饮食，饮食清淡，避免过饱；防止便秘，控制体重。2.克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情。3.患者保守治疗，应坚持服药，长期坚持服用降压，抗血小板药物和降血脂药物，避免盲目停药，药量增减应遵医嘱执行。4.室外运动，要逐渐增加活动量，以身体微热感觉为宜，不可过劳，要保证充足的休息和睡眠，活动内容以太极拳、步行、广播操等有氧运动为宜。5.积极治疗高血压、糖尿病。定期