ercp治疗胆胰疾病课件

ERCP治疗胆胰疾病1.疗效与风险ERCP已成为较为成熟的微创介入技术

诊断性ERCP治疗性ERCP-经乳头胆管插管的成功率>95%-清除胆总管结石的成功率>90%-缓解梗阻性黄疸的成功率>85%1.疗效与风险(FreemanMLNEJM1996.LoperfidoSGIE1998.MasciEAJG2001.WilliamsEndoscopy2007.PengWang,Zhao-shenLiAJG2009)胆道疾病的ERCP治疗胆总管结石病例选择胆道恶性肿瘤，金属支架放置肝门部肿瘤：多支架引流双极射频消融治疗(RFA)（2.5cm）胆道良性狭窄1年后3个月1次。总的支架支撑时间12个月以上，55%~88%可得以消除，长期随访复发在20%。。胆管损伤治疗前治疗后LC胆管损伤性狭窄SpyGlass+激光碎石胰腺疾病的ERCP治疗胰管结石的内镜处理IDUS对胆管良恶性狭窄的诊断IDUS鉴别诊断胆管良恶性狭窄日本学者报道，IDUS鉴别胆管狭窄总体准确率为88.2%，敏感性、特异性分别为89.7%、84%。证明IDUS用于鉴别胆管良恶性狭窄具有重要价值。InuiK,YoshinoJ,MyoshiH.ClinGastroenterolHepatol2009;7:S79–S83齐X，25岁，以“间断性右上腹疼痛一周”为主诉入院。诊断：肝左外叶胆管结石，胆总管结石，胆囊结石。双镜联合，行腹腔镜下肝部分切除+胆囊切除术十二指肠镜ERCP取石。微创时代消化内科：内镜检查ERCP,ESD,POEM，内镜下胃造瘘术，EUS,上消化道出血套扎，息肉电切。一手拿刀，一手拿镜什么是EUS？

超声内镜检查术(endoscopicultrasonography,EUS)是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入消化管腔后，通过内镜直接观察腔内的形态结构和病变，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征、周围邻近脏器组织结构以及病变组织超声图像。EUS对疾病的诊断

介入性EUS进展不明来源的淋巴结EUS-FNA可准确判定不明来源淋巴结的性质（证据水平2+）。当不明来源的淋巴结可穿刺到，且无其他容易穿到淋巴结（如皮下淋巴结）存在，且病理结果会影响病人治疗时，我们建议行EUS-FNA（建议等级C）。肾上腺肿块对左侧肾上腺肿块行EUS-FNA是准确、安全的（证据水平2+）。对于肺癌伴有左肾上腺增大时，约一半的病人对左肾上腺行EUS-FNA检查会影响其疾病分期和治疗方案选择（证据水平2+）；若细胞病理学阳性将改变患者治疗方案时，我们建议行EUS-FNA（建议等级C）。肝脏局部实性病变肝脏实性病变行EUS-FNA应该是安全的；其结果对疾病的诊断和治疗的影响是较大的（证据水平2+）。以下情况我们建议对能行EUS-FNA的肝脏局部病变行EUS-FNA；（i）若病理结果为恶性，将改变其治疗方式的选择；（ii）病灶无法通过经皮FNA方式取活检，或EUS新发现的病灶，或经皮FNA结果无诊断意义时（建议等级C）。

治疗性EUSEUS+经胃壁胰腺假性囊肿金属覆膜支架内引流术

术后7天，复查CT术后四周后复查CTEUS引导下胆管引流术

(EUSGuidedBileDuctDrainage)

↓CBD

当十二指肠狭窄内镜不能通过;当胆总管下段完全阻塞,导丝不能通过;当肝门部胆管完全阻塞,导丝不能通过;怎么办？----PTCD唯一选择？EUS引导下射频治疗中晚期胰腺癌

(Radiofrequencyablation,RFA)

EUS引导下腹腔神经节阻滞术

EUSGuidedCeliacPlexusNeurolysis

(EUS-CPN/CPB)

疗效短期止痛90%长期止痛30%(MITSUHIROKIDA)EUSguidedCPN

EUS引导下放射性粒子植入术

(EUS-guidedBrachytherapy)