冠脉介入治疗术后护理课件

冠脉介入治疗的

术后护理及并发症的预防

一、概述1、PCI定义：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，重建冠状动脉血流的技术。2、PCI的常见技术：（1）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）（2）经皮冠状动脉内支架置入术（PISI）（3）冠状动脉内旋切术（4）冠状动脉内旋磨术（5）冠状动脉内激光成形术其中，PTCA和PISI是冠心病的重要治疗手段。冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流通畅。由PTCA发展而来，以防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保证血流通畅。三、适应症1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人；2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人；3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；4、急性心肌梗死；5、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者；6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定者。2、卧床休息冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术后根据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔除动脉鞘管后按压穿刺部位15-20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h，穿刺侧肢体制动24h,防止出血。

注意：为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲。3、活动术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内活动。起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，同时应注意病情观察。4、饮食与生活护理鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食，宜清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐，少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担。保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。6、观察血运冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）、皮肤颜色及温度变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。7、抗感染常规使用抗生素3-5天，预防感染。8、用药护理遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出凝血时间的变化。10、出院指导指导病人出院后根据医嘱继续服药，以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄发生。PTCA术后半年内约有30%的病人发生再狭窄，支架植入术约20%，故应定期门诊随访。五、并发症的观察与护理PCI术后常见并发症

1、穿刺部位血管损伤2、尿潴溜

3、腰酸、腹胀4、静脉栓塞

5、低血压

6、造影剂反应7、胸痛

（一）穿刺部位血管损伤

原因：术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当等

表现：出血、渗血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉夹层、血栓形成等(二)尿潴溜原因：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿措施：1、术前训练床上排尿；2、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等方法诱导患者排尿；4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。（三）腰酸、腹胀原因：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致措施：告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部。（四）静脉栓塞

原因：患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素有关

（五）低血压

原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降）所致表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张力增高的表现，严重时心跳停止。措施：1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减轻疼痛感。2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观察生命体征变化，接好血压、心电监护仪。3、静滴硝酸甘油时严格掌握滴速，并监测血压。4、当患者出现迷走反射性低血压时，立即给予中流量吸氧。小结1、PCI的定义及主要方法（PTCA、PISI）2、PCI的适应症3、PCI的术后护理：十点：监护观察、休息、活动、饮