婴幼儿静脉输液外渗课件

婴幼儿静脉输液外渗XX

主要内容：一、概念二、法律法规三、概述四、外渗后的对症处理五、药物外渗的预防

一、概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。

三、概述儿科留置针的种类及特点婴幼儿的皮肤及静脉特点常用防外渗药物儿科静脉输液常见并发症儿科留置针的种类直针带延长管留置针安全型留置针中等长度留置针经外周中心静脉置管儿科留置针的特点钢针：1.操作简单，容易穿刺，价格便宜。2.活动受限，高渗漏率，不能保留。3.重复穿刺，易引起纠纷。留置针：1.保护血管，不易外渗。2.减轻患儿痛苦，感觉舒适。常用防外渗药物1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素。2、血管刺激性药物：10%葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠。3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、

复方氨基酸、碳酸氢钠。4、化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。

5、抗生素：强力霉素、氧哌秦、新青Ⅱ、万古霉素、

夫西地酸钠。6、强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠。

儿科静脉输液常见并发症静脉炎：

是指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。静脉炎的分类：

1、化学性静脉炎

2、机械性静脉炎

3、细菌性静脉炎儿科静脉输液常见并发症静脉炎的分级：0级：没有症状。1级：输液部位伴有或不伴有疼痛。2级:输液部位疼痛伴有发红或水肿。3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有脓液流出。儿科静脉输液常见并发症渗出的分级：0级没有症状。1级皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛。2级皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛。3级皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径大于6英寸,皮肤发凉,

轻到中等程度的疼痛。4级皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于6英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。儿科静脉输液常见并发症外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生儿科静脉输液常见并发症外渗皮肤损害分期Ⅰ期局部组织炎性反应期、局部皮肤、红润、肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死。Ⅱ期静脉炎性反应期、局部皮下组织出血或水疱形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。Ⅲ期组织坏死期、局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱、血管、神经外露或伴感染。四、外渗后的对症处理液体外渗立即采取的处理措施根据药物性质采取措施液体外渗伤口的处理液体外渗立即采取的处理措施1、外渗液体为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿胀不明显时，首先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出留置针（如果局部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗药如硫酸镁、酚妥拉明等外敷，待张力减轻后再拔针,

以免造成皮肤撕破伤），并抬高患肢以减轻肿胀。在第一个24小时内持续湿热敷患处，对早产儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒冷损伤综合征。液体外渗立即采取的处理措施2、外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀明显、皮肤颜色红润未发生变化时，首先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出留置针，充分消毒后无菌注射器穿刺减压使外渗液体流出，减轻间室内压，并用硫酸镁外敷并抬高患肢。外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现缺血或坏死（变白或呈紫黑色），给予上述操作后，尽量在6小时内给予透明质酸酶溶液（500-1000U的透明质酸酶）或生理盐水500ml进行Gault法行皮下组织冲洗疗法，以去除所有刺激性的输注液。液体外渗立即采取的处理措施3、对严重的间室内压综合征病例，需要立即行筋膜切开术减压。4、立即报告护士长及医生并严格交接班。所有与外渗有关的情况都应该被记录在病人的护理记录单及病历中（每天评估并记录静脉损伤部位，更换敷料和描述损伤的情况如大小、颜色、渗出物、气味、焦痂、循环、上皮肉芽的生长情况、处理方法及转归等），并填写不良事件报告单。并及时与家长沟通。液体外渗立即采取的处理措施5、外敷常用药物及使用方法

早期非炎症水肿首选冷敷。

硫酸镁、甲磺酸酚妥拉明(立其丁)、中药、复方丹参溶液、654-2等湿热敷、喜疗妥涂抹、肝素钠软膏、磺胺嘧啶银、按摩或24h内应用透明质酸酶和盐水行皮下组织冲洗和吸脂术，冲洗的作用主要是稀释和去除渗漏液，6小时内治疗效果最好。常用中药制剂：六神丸、红花甘草药、黑墨草等药物局部外敷；或用芦荟外敷于药物外渗处。根据药物性质采取措施脂肪乳外渗形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。

5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸

镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗

处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱

布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。根据药物性质采取措施甘露醇外渗

输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。甘露醇要求快速滴入，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。输液时间已超过24h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇，在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤。采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。根据药物性质采取措施一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。在寒冷环境下，热湿（47℃）对甘露醇所致的局部组织损

伤效果良好；甘露醇外渗早期最有效的时烫伤膏；也可用75%的乙醇湿敷患处；但50%硫酸镁不能用于甘露醇外渗容易引起皮下水疱；将洗净的马铃薯切成3mm～5mm薄片外敷于液体外渗处,

外敷面积稍大于组织肿胀面积,6h更换1次；654-2热敷无任何不

良反应。根据药物性质采取措施夫西地酸钠

夫西地酸钠是弱酸性药物（ph值=5.7），最常见的副作用是：静脉痉挛和血栓性静脉炎，对血管及组织细胞也有较强刺激性，因此应引起临床医护人员高度重视，若及时处理较少皮下发生坏死。该药不能未经稀释直接静脉注射，亦不能肌肉或皮下注射。建议选用管径较大静脉或中心静脉持续数小时缓慢输入。若发生

外渗肿胀应立即拔去液体，按压止血后用生理盐水20ml+654-2针

10mg及酚妥10mg同上稀释后交替持续局部湿敷，待肿胀消退后

局部用维生素E涂抹做按摩，每天2次。根据药物性质采取措施碳酸氢钠（强碱性药物）

可用维生素C2.0加入生理盐水中原静脉通道滴注，同时用维生素C原液湿敷局部或利多卡因10～15ml加地塞米松5～10mg局部环封。

液体外渗伤口的处理

紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,

须立即停止注射,

利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因

10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。特效解毒剂拮抗剂液体外渗伤口的处理

冷敷

适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量减少并减少正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。液体外渗伤口的处理热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。液体外渗伤口的处理理疗远红外线275W15-30分钟/次，2次/天超短波30分钟/次1次/天，ⅡⅢ期伤口换药后进行药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油绿茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉捣碎＋冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦液体外渗伤口的处理

如意金黄散外敷加冰敷法

取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)

调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）

取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷

将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。液体外渗伤口的处理50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,）

方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,

上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。50%GS+25%硫酸镁+VitB12。酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取

4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷

30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3~7d。液体外渗伤口的处理水泡的处理（小水泡）水泡的处理（大水泡）（直径1cm以上）

1、对多发性小水泡注意1、伤口消毒保持水泡的完整性2、12号针头在水泡的边缘

2、避免摩擦和热敷刺破水泡

3、保持局部清洁并抬高3、无菌纱布覆盖，吸干渗液局部肢体4、黏贴水凝胶片状敷料

4、每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）

液体外渗伤口的处理

局部保护——防止磨擦及受压加强消毒换药抬高患肢溃疡形成的处理

1、生理盐水清洁伤口

2、根据伤口情况选择合适敷料

3、抬高患肢

4、禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压

5、必要时手术治疗五、外渗的预防措施药物外渗的预防药液外渗的护理应急预案药物外渗的预防1、穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核合格后方能进行静脉穿刺。提高一次穿刺成功率。2、要严格遵守无菌技术操作原则。如穿刺前应使用适当的皮肤消毒剂，如：碘伏消毒液，保证消毒液未被污染及在有效范围内。3、避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的血管，尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血管。避开关节部位穿刺。4、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。5、输液结束后应用盐水正压脉冲法封管，在管腔内形成涡流，防止回血堵管，避免进行再次穿刺破坏血管。6、护士要加强责任心，了解药物的作用、不良反应及禁忌症。7、当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管。药物外渗的预防8、使用敷料应无菌，如出现潮湿、松动或污染时应按无菌操作进行更换，稳定固定导管和输液管，减少移动，必要时可使用手臂固定托或其他固定辅助工具。敷料包扎不宜太紧，以免影响血液循环，引起渗液。9、定时观察（不能超过1小时）输液部位有无红、肿、皮肤颜色发白等，液体外渗现象发生，并及时处理。10、一般外周静脉留置时间应为72至96小时（3-4天）。11、稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险。如可能，应在