血液标本实验前质量控制讲解学习

血液标本实验前质量控制前言据统计检验结果的误差中约有70%来自于实验前。患者的准备、标本的采集、标本的储存、标本的转运等。本课件着重讲述血液检验标本的相关注意事项。相关影响因素固定因素年龄、性别、民族可变因素1、情绪：恐惧紧张可能致标本采集失败，有研究表明激动、紧张可使血红蛋白及白细胞升高。

相关可变影响因素2、运动：谷丙、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶一过性升高，影响钾、钠、钙、血蛋白、血糖等成分的变化。劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的升高。3、昼夜生理变化：激素类、钾、铁、血红蛋白等都会受到影响。4、体位：影响血液循环，细胞成分及大分子物质改变明显。相关可变影响因素5、饮食：多数要求禁食12小时，餐后的血标本血清常出现乳糜状，影响结果。空腹一般指的是12小时，过长可使血糖、蛋白质降低，胆红素升高。高蛋白质餐、高比例不饱和酸食物、含咖啡饮料、酒精、吸烟均可造成相应成分的改变。相关可变影响因素6、药物：较为复杂，可影响检验结果亦可提供有价值的信息。7、溶血：血液内外成分差异较大，溶血造成红细胞内的物质向细胞外转移，如钾离子、镁离子及酶类。干扰胆红素、直接胆红素、胆固醇的测定，严重影响结果的准确性。相关可变影响因素8、脂血：分析物分布不均匀血清及血浆内水分被取代影响电泳及层析对吸光度干扰9、时间：相关可变影响因素考虑病人的生物钟规律，尤其是激素水平分析，胆固醇在经期前最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高、血浆蛋白在排卵时减少；胆红素、血清铁清晨最高，血浆蛋白夜间最低，血钙往往在中午出现最低值等等，故采血时间应在相同时间进行。静脉血标本采集（注意事项）对患者身份进行有效识别正确的选择采血管，注意需混匀的检验项目。血样要在每天的同一时间采集，尤其是以检测为目的的检验，理想时间在7-8点，最后一次进饮食应在前一天下午6-7点。血样采集应在服药前。静脉血标本采集（注意事项）压脉带捆扎时间不超过1min，避免血液成分浓度发生改变，影响结果。选择粗大的血管进行采血。使用真空管采血。（先拔下刺塞针端的采血管，后拔穿刺针端）使用前勿松动一次性真空采血管的盖塞，以防采血量不准。注射器采血时，注入试管时先取下针头，打开试管塞子沿管壁缓慢注入，以防溶血。

静脉血标本采集（注意事项）血清标本应避免溶血，以免干扰测定结果要特别注意采血不能再输液的同侧进行，更杜绝在输液管内进行。抗凝标本采集后立即轻轻颠倒混匀，切勿用力振荡试管。若出现晕针，立即停止操作，患者平卧，必要时拇指压掐人中或嗅吸芳香酊等药物标本的运送专人运送，防止过度震荡，防止标本容器的破损及唯一标志的丢失及混淆。标本转运箱用1000mg/L含氯消毒剂浸泡半小时，消毒后擦干备用。保证输送的及时性不合格标本的常见原因凝血不充分：多发生在血常规、凝血系列、血沉、血流变等抗凝标本的检测中，此类错误排第一位，一般发生在采血后标本没有充分混匀，或遇到难采集的病人抽血时间过长；另外，标本量过多，抗凝剂相对不足，对抗凝的标本轻轻颠倒并仔细观察，绝大部分可以检查出来抗凝剂与血液比例不正确：如凝血系列或血沉中抽血过多或过少，检查结果都不准确，血液未达到刻度的标本一律退回重抽。不合格标本的常见原因标本溶血：此类错误时采血时的一些不良习惯造成的，如：压脉时间过长、采血不顺利、抽血速度太快、血液注入试管时未取下针头或用力过猛均可造成溶血。我们主张用真空采血自然流出的标本为宜，必须用注射器抽血，抽血后要取下针头，再缓缓将血液注入采集管。采血部位不当：输液时采集等采血量不足：特别是血培养，过少可降低阳性率不合格标本的常见原因标本采集时间不当：对细菌培养、激素检查、查找病原体等，需在特定的时间，以提高阳性率标本运送和处理不及时参考1、检验标本采