血管活性药物应用大科

血管活性药物应用施敏主要内容一、血管活性药物的概念二、使用血管活性药物的目的三、血管活性药物的分类四、血管活性药物的配置方法五、使用血管活性药物注意事项六、微量泵的使用方法七、常见问题的处理方法一、概念血管活性药物是指能够调节血管舒缩状态、改变血管功能、改善微循环血液灌注的药物。二、应用血管活性药物的目的(1)

调节血压；(2)调整心脏功能(3)改善微循环三、血管活性药物分类血管活性药血管加压药多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾正性肌力药多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、乌拉地尔四、血管活性药物的配置方法计算公式药物浓度μg∕kg·min

=公斤体重×60min×总量

（药物剂量×1000μg）×走速ml/h

走速ml/h

=

所需剂量μg∕kg·min×体重kg×60min×总量药物剂量×1000μg基本公式注射器内加入药物剂量(mg)=患者体重(kg)×3(mg)计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，微泵速度1mL/h

即为

1g/(kg·min)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。推算方法药物浓度μg∕kg·min

=每公斤体重×60

每小时输入毫升数×每毫升所含药物μg数假设药物按kg×3mg配成50ml，如每小时泵1ml,即得到：

1×(kg×3mg÷50ml×1000μg)

=

kg×60min1μg/(min×kg)常用血管活性药物配置方法药物配置方法药物剂量多巴胺体重(kg)×31ml/h=1μg/(kg•min)多巴酚丁胺体重(kg)×31ml/h=1μg/(kg•min)去甲肾上腺素体重(kg)×0.031ml/h=0.01μg/(kg•min)肾上腺素体重(kg)×0.031ml/h=0.01μg/(kg•min)硝酸甘油体重(kg)×0.31ml/h=0.1μg/(kg•min)硝普钠体重(kg)×0.31ml/h=0.1μg/(kg•min)举例患者体重50kg，应用多巴胺4g/(kg·min)微泵维持药物剂量多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配药容量15mL(药物液量)+35mL(稀释液)=50mL微泵速度微泵4mL/h维持举例如患者所需药物剂量过大，为避免重复配制，可按3的倍数递增。如多巴胺kg×6/50ml，即1ml/h=2μg/(kg•min)；为避免单位时间内液体入量过小而阻塞管道，可按3的倍数递减。如多巴胺kg×1.5/50ml，即1ml/h=0.5μg/(kg•min)；

计算患者体重50kg，应用硝酸甘油0.3g/(kg·min)微泵维持，请问药物配置方法及走速？硝酸甘油(每支5mg/1mL)

计算公式体重(kg)×0.3 1ml/h=0.1μg/(kg•min)

计算患者体重50kg，应用硝酸甘油0.3g/(kg·min)微泵维持，请问药物配置方法及走速？

药物剂量硝酸甘油(每支5mg/1mL)剂量=50kg×0.3(mg)=15mg(即3mL)配药容量3mL(药物液量)+47mL(稀释液)=50mL微泵速度微泵3mL/h维持五、使用血管活性药物的注意事项1、使用微量输液泵控制速度微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，避免滴速不稳定造成不良后果。每个微泵上需注明药名、浓度，避免混淆并应准确及时记录并交接班。血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重，其应用要求做到精确、安全、有效。2、严密监测生命体征，密切观察药物疗效

⑴

用药时应从小剂量、低浓度、低速度开始，应持续监测有创血压，或每5分钟测量一次袖带血压，待生命特征平稳后再延长测量时间，根据心率、血压等参数的变化，及时调整药液的滴速。⑵

调节用药时要逐渐增加或减少，勿大幅度调整，更不宜突然停药，以免造成血压大幅波动。3、尽量中心静脉输注

（1）由于血管活性药物的特殊性以及对血管的较强刺激作用，易发生静脉炎及静脉硬化，应选择深静脉输注，避免从小静脉输入而引起强烈血管收缩，造成肢体循环障碍。（2）如从浅静脉应选择适当的注射部位：选择血管较粗、直，容易固定，便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量针，原则上不选择下肢血管。4.采用专用通路输入（1）最好建立双路静脉通道，一路供血管活性药物专用，另一路可输入其他药物（图），有条件建三路，将收缩血管类与扩张血管类分开.（2）注意药物配伍禁忌，见（图）。（3）滴注血管活性药的静脉通道中不允许加用其他药物，避免在血管活性药物通路同时输液、推药及抽血。（4）考虑到可能随时会快进的药液也不可与血管活性药走同一通道，避免快进时将多巴胺等血管活性药一起推入血管如：丙泊酚。常用血管活性药物配伍禁忌药物名称与其配伍药物（不能与其放在同一输液中）多巴胺抗感染药均不宜与之配伍、呋塞米、胰岛素、碳酸氢钠、氢化可的松、胃复安、氯丙嗪、肝素钠、多巴酚丁胺抗感染药均不宜与之配伍、呋塞米、胰岛素、碳酸氢钠、氢化可的松、氯化钾、西米替丁、氨茶碱、氯丙嗪、肝素钠去甲肾抗感染药均不宜与之配伍、氨茶碱、胰岛素、氢化可的松、氯丙嗪、阿托品、甲氧氯普胺硝普钠抗感染药均不宜与之配伍、洛贝林、甲强龙、胰岛素、硝酸甘油奥美拉唑、左氧氟沙星西地兰肾上腺素、酚妥拉明、氢化可的松、氯化钙、葡萄糖酸钙、胰岛素5、防止药液中断

有些患者对血管活性药物特别敏感（如异丙肾上腺素），极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。换药时机当残留报警灯亮时立即更换提前配好药液以便更换。更换时，动作应快速。规范的换泵手法关闭延长管，按停止键，取下空注射器装上新注射器，按快速键排气，见药液排出按启动键从空注射器上分离延长管装至新注射器上打开延长管三通，再次检查通路及推注泵运转情况更换药液示意图以多巴胺为例：关闭通道

更换药液示意图暂停药液取下注射器更换药液示意图取下注射器安装新配置药液更换药液示意图按快速键排气，见药液排出按启动键再连接延长管更换药液示意图打开通道检查管道的通畅6、避免药物渗漏

血管活性药物浓度高、刺激性大，微量泵使用时间长，一旦药物漏至皮下组织，可引起局部血管强烈收缩而致组织坏死或血管的通透性增大致皮下淤血、静脉炎等发生。因此在使用血管活性药物时应做好：（1）妥善固定静脉穿刺导管，防止管道牵拉脱出。（2）严密观察静脉穿刺部位有无血肿及渗漏。（3）如有局部血管发红、疼痛或局部肿胀，应及时更换注射部位，并给予局部热敷、封闭、50%硫酸镁湿热敷等处理，以防局部组织坏死。常见血管活性药物的PH值药物名称PH值多巴胺3.0-4.5多巴酚丁胺2.5-5.0肾上腺素2.5-5.0硝酸甘油3.0-6.5硝普钠5.0-7.0呋塞米8.5-9.5西地兰5.0-6.0胺碘酮2.5-4.0

静脉药物输注常见并发症:静脉炎7、预防感染

加强无菌观念，严格无菌操作，注意手卫生。（1）各项操作前洗手。（2）药液应现配现用，充分混匀，各环节连接紧密，

三通和延长管每天更换，注射器为一次性使用。（3）深静脉置管处每天换药，如有污染随时换药，3M敷粘无污染，每周换药1次。（4）泵管、三通处用无菌巾覆盖。（5）推药前、后消毒。六、微量泵使用方法1、熟练掌握微量注射泵的性能

微量注射泵带有蓄电池，充电后转送病人时可连续使用2～5h，连接交流电可自由充电，注射器通常选择用一次性50ml注射器。微量注射泵有灵敏的报警系统，包括管道受压、阻塞，滑座与注射器分离，余量，低电池容量报警等，要熟练掌握、识别各种报警显示及处理方法。临床常用推注泵临床常用推注泵推注泵构造图NEAREMPTY残余量COMPLETE完成LOWBATT电池欠压报警清除键STOP停止键RUN开始键Rapido快冲键Check检查数字设置键电源显示键注射器显示键注射工作指示注射器围边固定槽推注槽OCCLUSION阻塞2、微量注射泵的操作步骤

使用前向患者做好解释工作，严格执行三查七对制度，血管活性药物配置要双人核对，配置药液遵守无菌操作原则；将微量泵固定于支架，接通交流电并打开电源，检查微量泵的电源及仪器性能；用50ml注射器吸取药液并连接延伸管，排气后置于微量泵的针管夹，固定牢固（图）；正确的装泵方法注射器围边卡在固定槽内注射器活塞卡在推注槽内卡子夹住注射器错误的方法微量注射泵的操作步骤

延伸管与静脉通道连接，根据医嘱选择泵入的速度，按快进键“FAST"见有药液溢出后按启动键“STAT”，可见注射指示灯闪动，即为注射开始，微量泵进入工作状态；连接输液通路。微量泵使用结束，先按停止键，断开延伸管与静脉通道的连接，关闭电源，整理清洁注射器与微量泵。并做好微量泵的消毒工作。3、停用血管活性药物静脉处理方法暂停使用微泵时,应先用1付针筒回抽留置管内血液约2～3mL，弃去，再用另1针筒注入封管液封管，并观察血压变化。严禁不抽回血就直接封管或换其它液体输注，以免留置管内存留的血管活性药物快速注入体内引起不良反应。4、微量泵的维护（1）加强微量泵保养，定期检查仪器的性能。（2）使用过程中及用后未及时清洁仪器，微量泵的推进器和电源插头处黏附有药液、其他液体及尘埃，易影响药物泵注速度，并可引起漏电危险。使用完后要及时清洁除尘，特别是推进器与轨道、针管夹，要用棉签蘸酒精擦洗后，再用清水擦干。（3）如微量泵接电源后显示器不亮，泵速有误差，报警失灵，严禁给病人使用，应及时维修。微量注射泵使用的注意事项认真执行医嘱，熟练掌握药物作用及换算方法。微量泵上要注明药物名称、剂量、配置时间。加强巡视，观察微量泵运转情况，及时处理报警。严格执行交接班制度，做到三清即口头讲清、书面写清、床边看清，严防差错事故的发生。不能随意中断泵入药物，药物提前配制，当残留报警灯亮时立即更换，并注意生命体征变化。加强微量泵保养，保持推注泵的良好性能。七、常见问题的处理方法1、静脉回血原因：长时间泵入极微量药液，在病人躁动、咳嗽、吸痰时，很容易造成静脉回血。静脉回血处理方法选择：（1）按快进键冲洗回血（2）用生理盐水冲洗管路（3）其他静脉管路出现回血的处理方法严禁按快进键处理回血或用生理盐水冲洗管道。处理方法：用一副注射器将管道内液体回抽,见回血后再抽2-3ml,然后用生理盐水缓慢冲注,并将延伸管内有血的液体排除或重新更换延长管，调节微量泵后连接。2、静脉堵管原因：长时间泵入极微量药液，静脉回血，输液粘度较大的药物、血制品或营养物质未冲洗。静脉堵管的预防及处理方法预防：（1）输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管。（2）