讲座-肾功能检查上课讲义

讲座—肾功能检查肾脏的基本功能单位------肾单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，人类每个肾脏约有一百万个肾单位。肾脏的生理功能1.排泄代谢废物：

生成尿液（水、代谢产物、废物）2.维持水电解质和酸碱平衡：

保持机体内环境稳定

3.内分泌功能：

分泌:肾素·前列腺素族·红细胞生成素等肾脏疾病的检查1.尿液检查2.肾功能测定3.肾脏B超检查4.肾活检肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素－血管紧张素系统激肽释放酶－激肽系统前列腺素

1,25-二羟胆骨化醇肾功能检查法功能定位标准检查法临床常用检查法肾小球滤过功能菊粉清除率内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR测定血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)浓度近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）

肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-M、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa）远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷试验碱负荷试验肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整药物用量常用的肾脏功能检查肾功能检查：

肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定增高时，见于各种严重肾脏疾病所引起的肾功能不全，还可见于心力衰竭及休克、消化道出血、严重烧伤等。在严重肝病时，尿素氮可降低。肌酐测定对尿毒症的预后判断很有价值，肌酐越高，说明肾功能损害越厉害，预后不良。尿酸增高，常见于早期肾功能不全和痛风、结缔组织病等。尿素氮尿酸肌酐肾功能检测主要指标解读

原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血浆肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）检查意义：肾小球滤过功能－血肌酐（

Scr）（1）各种肾脏疾病肾小球功能损伤（较尿素氮更为准确反应肾功能）（2）慢性肾功能不全的分期代偿期133～177µmol/L

失代偿期178～445µmol/L

衰竭期445～707µmol/L

尿毒症期》707µmol/L

（3）肾功恶化与缓解追踪（4）监测药物对肾损害与调整剂量

（5）提供透析与移植依据血清肌酐

（secrumcreatinine,Scr）测定（一）原理

内源性外源性Scr113D20g肌肉每天产生肌酐1mg，占大部分高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出有较少分泌，肾小管不重吸收肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）原理：人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）检查意义:1.肾性增高

(1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的晚期等；(2)不敏感，有效肾单位60～70％损伤；(3)与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭(。2.肾前性增高（1）长期大量蛋白质饮食；（2）体内蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血、大面积烧伤、急性传染病等；（3）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等；3.肾后性增高

尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等；4.BUN减少营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等肾小管重吸收功能↓

肾上腺皮质功能减退血尿素氮

（bloodureanitrogen，BUN）测定

90％经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收少量由皮肤和肠道排出尿素（BU）为体内蛋白质代谢的最终产物（1g：0.3g），肝合成；分子量60道尔顿，不与蛋白结合。（一）原理（七）血尿酸（uricacid,UA)来源：嘌呤代谢产物外源：食物（20%）内源：核酸分解（80%）途径：肾小球滤过，近端小管重吸收血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍摄取过多的富含嘌呤的食物增高1、原发性高尿酸血症：原发性痛风2、继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病、子痫肾功能不全分期

CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期

80-51<177正常肾功能不全失代偿期

50-20178-445>9(氮质血症期）肾衰竭期

19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）

<10>707>28.6肾功能试验的选择和应用

尿液一般检查蛋白尿红、白细胞肾小管上皮细胞和管型肾小球滤过功能

内生肌酐清除率试验

血清尿素、肌酐、尿酸测定血β2-MGSPIcysCCarHbFDP

尿AlbIg远端肾小管功能

浓缩稀释试验尿渗量、血浆渗量渗透清除率自由水清除率

THP近端肾小管功能

排泌功能：

酚红排泄试验

重吸收功能：

尿氨基酸、葡萄糖重吸收

TmGβ2-MGα1-MG中西医肾的生理功能比较中医学中的肾西医学中的肾藏精、主生长发育、主生殖、主水、主纳气、主骨生髓化血。排泄、内分泌

病因病机肺脾肾膀胱三焦肝水液代谢外感六淫内伤七情饮食劳倦病久