咳嗽咳痰咯血教案

欢迎下载学习好资料欢迎下载河南大学教案2013〜2014学年第2学期课程名称咳嗽、咳痰、咯血院（部）教研室（实验室）内科教研室授课班级2011级七年制班主讲教师 职 称主任医师使用教材《临床诊断学》第2版河南大学教务处制二。一四年二月学习好资料欢迎下载案（首页）课程名称咳嗽、咳痰、咯血总计：2学时课程类别专业必修课学分讲课：2学时实验：_0—学时上机：0学时任课教师职称主任医师授课对象专业班级：2011级七年制班 共1个班本材主参资基教和要考料《临床诊断学》第2版人民卫生出版社欧阳钦编《内科学》 第2版人民卫生出版社王吉耀编教学目的和要求.掌握诊咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。.掌握咯血的定义。.了解咳嗽、咳痰、咯血的发病机制、伴随症状及问诊要点。学点重教难及点.咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。.咯血与呕血的鉴别。注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课

欢迎下载学习好资料欢迎下载咳嗽、咳痰、咯血课程教案课次授课方式（请打J）理论课□讨论课□实验课□习题课□其他□课时2安排授课题目（教学章、节或主题）：咳嗽、咳痰、咯血教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：.掌握诊咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。.掌握咯血的定义。.了解咳嗽、咳痰、咯血的发病机制、伴随症状及问诊要点。教学重点及难点：.咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。.咯血与呕血的鉴别。教学基本内容方法及手段咳嗽与咳痰一、定义咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内的有害分泌物及其它异物排出体外。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰（expectoration）。二、常见病因1、呼吸道疾病2、胸膜疾病3、心血管疾病4、中枢神经因素多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解

欢迎下载学习好资料欢迎下载5、其他因素所致慢性咳嗽多媒体讲解举例讲解多媒体讲解多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解音像讲解咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自感受区的剌激由传入神经将剌激信号传到中柩，再由中枢将反射信号经传出神经下达到反应器，形成咳嗽动作。四、临床表现1、咳嗽性质：干咳、湿咳2、咳嗽的时间与节律骤然发生的咳嗽--气管炎症、气管及支气管内异物等慢性咳嗽--慢性支气管炎、支气管扩张等发作性咳嗽一百日咳、哮喘等清晨起床或晚间睡下时（体位改变）咳嗽加剧--慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核患者。夜间咳嗽加重--慢性心功能不全等。3、咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑鸡鸣样咳嗽金属音咳嗽咳嗽声音低微或无力4、痰的性质和痰量黄色脓性痰一呼吸道化脓性炎症铁锈色痰一大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）黄绿色痰一呼吸道绿脓杆菌感染棕褐色（果酱样）痰一阿米巴肺脓肿棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰一克雷伯肺炎纷红色泡沫样痰一急性肺水肿臭脓痰一厌氧菌引起的肺脓肿急性呼吸道炎症时痰量少；支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓肿学习好资料欢迎下载的痰量多，可多达每日数百毫升。五、伴随症状发热胸痛呼吸困难咯血大量脓痰哮鸣杵状指六、问诊要点:1、年龄、病程、时间、节律、起病情况。2、性质、音色、程度。3、痰的性质和痰量。4、影响因素、伴随症状。咯血一、定义多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解咯血(hemoptysis)是指喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作自口腔排出。所以口腔、鼻腔、齿龈的出血不称为咯血。举例讲解二、病因多媒体讲解支气管疾病肺部疾病心血管疾病其他三、临床表现1、年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。40岁以上有大量吸烟史者咯血，除慢性支气管炎外，还要警惕支气管肺癌。2、咯血量小量咯血＜100m1/日中等量咯血100—50001/日大量咯血＞5001^/日，或100—500m1/次3、颜色和性状举例讲解多媒体讲解举例讲解欢迎下载学习好资料欢迎下载鲜红色一肺结核、支气管扩张铁锈色血痰一肺炎球菌肺炎暗红色一风湿性心脏病二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫痰一左心衰竭四、伴随症状多媒体发热 胸痛讲解呛咳 脓痰举例讲皮肤黏膜出血 杵状指解黄疸五、咯血与呕血的鉴别多媒体鉴别项目 咯 血 呕 血讲解举例讲病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等解出血前症状喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出、可为喷射状血的颜色鲜红 棕黑色或暗红色、有时鲜红血的混有物泡沫、痰 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性柏油样便无（如咽下多量血液时可用） 有，呕血停止后仍持续数天出血后的痰痰中常带血 无痰六、问诊要点多媒体1、是咯血还是呕血。讲解2、年龄、病程、咯血量、颜色、性状。举例讲解3、有无发热、胸痛、呼吸困难及与咯血的关系。4、有无全身出血倾向及黄疸。欢迎下载学习好资料欢迎下载作业、讨论题、思考题：（1）咳嗽、咳痰的病因几临床表现？（2）咯血的病因及诊断要点？（3）怎样鉴别咯血与呕血？课后小结:1、小结要点：（1）咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现；（2）咯血与呕血的鉴别。2、下次课程预习范围：呼吸困难、意识障碍。填表说明