临时起搏器的应用与护理知识分享

临时(línshí)起搏器的应用及护理心外10楼——岳明叶第一页，共30页。临时起搏器的工作原理2概述1临时起搏器的适应症4起搏电参数的调节3临时起搏器的并发症5临时起搏器的护理6内容摘要第二页，共30页。概述(ɡàishù)人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。临时性心脏起搏器：脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连。一定能量(néngliàng)电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器第三页，共30页。工作(gōngzuò)原理人工(réngōng)心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。第四页，共30页。类型心室(xīnshì)起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）双腔起搏（DDD第五页，共30页。工作(gōngzuò)原理—以心室起搏为例电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大(kuāndà)畸形QRS波第六页，共30页。工作(gōngzuò)原理—以心室起搏为例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制(yìzhì)起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制(yìzhì)，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号第七页，共30页。起搏参数1.起搏频率（PacingRates）起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分，通常取60~80次/分为基本频率2.起搏阈值（Output）引起心脏有效收缩(shōusuō)的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。3.感知灵敏度（Sensitivity）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1~3mV。第八页，共30页。安置方法

途径(tújìng)有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉心外膜电极心内膜电极心肌电极(diànjí)呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌第九页，共30页。心脏手术后：心外膜电极需经胸腔植入缝在心外膜上，为负极。心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心脏手术后即刻(jíkè)出现心脏传导阻滞的患者，若为暂时性阻滞，恢复后即可拔除；另一极缝在皮肤表面，为正极。第十页，共30页。1、治疗性起搏（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。（2）急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支(sānzhī)传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。适应症第十一页，共30页。（3）各种原因引起(yǐnqǐ)Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。2、保护性起搏（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。第十二页，共30页。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击(diànjī)除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击(diànjī)后心脏静止。（6）心脏外科手术:

1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。

2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。3、诊断性起搏主要用于临床电生理检查。需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击(diànjī)、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。第十三页，共30页。并发症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺(chuāncì)并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激第十四页，共30页。临时(línshí)起搏器的护理1.持续心电监护，注意(zhùyì)生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。设置参数起搏效果置入途径穿刺部位其他(qítā)特殊问题第十五页，共30页。临时(línshí)起搏器的护理2.全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响(yǐngxiǎng)起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。第十六页，共30页。临时(línshí)起搏器的护理3.注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理(chǔlǐ)与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。指起搏器对自身(zìshēn)心电信号（P波或QRS波）的识别能力第十七页，共30页。临时(línshí)起搏器的护理5.患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿(hónɡzhǒnɡ)和渗液等情况第十八页，共30页。临时(línshí)起搏器的护理

7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。8.备好备用(bèiyòng)电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池）第十九页，共30页。临时(línshí)起搏器的护理更换电池方法：有医师在场时机(shíjī)选择：患者自主心率较快时起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换第二十页，共30页。起搏器怕什么(shénme)?※避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械(qìxiè)。※植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。第二十一页，共30页。起搏器怕什么(shénme)?起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米(límǐ)以上。第二十二页，共30页。常见故障—无起搏脉冲(màichōng)表现(biǎoxiàn)：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现第二十三页，共30页。常见故障—无起搏脉冲(màichōng)常见原因及处理原因：电极移位或脱落电极导管破损、断裂或打折起搏器电池(diànchí)耗竭处理：更换电极或导管更换电池(diànchí)第二十四页，共30页。常见故障—有起搏脉冲(màichōng)，无心室夺获所发出的起搏器刺激(cìjī)未能产生除极及心脏收缩第二十五页，共30页。常见故障—有起搏脉冲(màichōng)，无心室夺获常见原因及处理原因：电极移位输出(shūchū)能量低于刺激阈值心脏穿孔处理：重新放置电极加大输出(shūchū)电流第二十六页，共30页。常见故障—感知(gǎnzhī)不良起搏器不能感知到心脏自身的P或R波感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放(fāfàng)竞争性脉冲感知不良导致起搏过度

频率：60次/分1s<1s未被感知(gǎnzhī)到的R波第二十七页，共30页。常见故障—感知(gǎnzhī)不良常见(chánɡjiàn)原因及处理原因：心脏信号小感知灵敏度低处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低第二十八页，共30页。常见故障—感知(gǎnz