循环系统疾病病人常见的护理

循环系统疾病病人常见的护理第一页，共二十九页，2022年，8月28日循环系统疾病病人常见症状体征心源性呼吸困难心源性水肿胸痛心悸心源性晕厥2第二页，共二十九页，2022年，8月28日【心源性呼吸困难】cardiogendyspnea1、定义：由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。2、病因：左心衰竭（最常见）、亦可见于右心衰竭、心包积液、心包压塞时3第三页，共二十九页，2022年，8月28日【心源性呼吸困难】cardiogenicdyspnea

临床表现：

1、劳力性呼吸困难：2、夜间阵发性呼吸困难：3、端坐呼吸：最早出现，体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。夜间睡眠中突然憋气惊醒，被迫坐起，呼吸深快平卧时有呼吸困难，常需高枕卧位、半卧位甚至端坐使憋气好转4第四页，共二十九页，2022年，8月28日

1.护理评估（1）病史：评估呼吸困难发生的急缓、时间、特点严重程度、诱因（2）身体评估：呼吸频率、节律及深度；脉搏、血压；体位；皮肤粘膜有无水肿、发绀等，听诊有无湿啰音。（3）实验室及其他检查：血气、胸片5第五页，共二十九页，2022年，8月28日

2.常用护理诊断（1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关（2）活动无耐力：与氧的消耗增加及机体缺氧状态有关6第六页，共二十九页，2022年，8月28日

3.目标

（1）病人呼吸困难减轻或消失（2）活动耐力增加

7第七页，共二十九页，2022年，8月28日

4.护理措施及依据（1）气体交换受损①休息：卧床休息②体位：根据呼吸困难的类型和程度采取适当的体位

③氧疗：

纠正缺氧保护心脏指针：急性肺水肿;

Sao2<90%或PaO2<60mmHg。氧流量一般2~4L/min。减轻心脏负荷休息程度根据病情以及呼吸困难的特点而定8第八页，共二十九页，2022年，8月28日

4.护理措施及依据（1）气体交换受损

④心理护理：⑤输液护理：控制输液量及速度⑥病情监测：防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿总量限制<1500ml/d速度控制20～30滴/分钟观察呼吸、发绀情况听诊肺部监测血氧饱和度、血气分析安慰鼓励病人，树立战胜疾病信心，稳定情绪，降低交感神经兴奋，减轻呼吸困难。9第九页，共二十九页，2022年，8月28日4.护理措施及依据（2）活动无耐力

①评估活动耐力：

②制定活动目标和计划：

③监测活动中反应

10了解过去和现在的活动型态，确定活动的类型、强度、持续时间和耐受力心前区不适、呼吸困难、头昏眼花、面色苍白等循序渐进：卧床休息→床边活动→病室内活动→病室外活动→上下楼梯

第十页，共二十九页，2022年，8月28日

4.护理措施及依据（2）活动无耐力④协助和指导病人生活自理

⑤出院指导

卧床期间床上主动或被动运动，预防血栓的形成，指导节省体力，减少耗氧的技巧根据病情及生活条件第十一页，共二十九页，2022年，8月28日

5、评价（1）病人呼吸困难和发绀减轻或消失。（2）完成活动计划，活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常。

12第十二页，共二十九页，2022年，8月28日【心源性水肿】水肿：指过多的水分积聚在组织间歇。常见的病因:右心衰或全心衰竭发生机制：有效循环血量不足肾血流量减少肾小球滤过率下降

水钠潴留水肿13第十三页，共二十九页，2022年，8月28日特点:常见于身体低垂的部位

1）卧床病人：背骶部、会阴、阴囊

2）非卧床病人：胫前、足踝部，指压时凹陷。14第十四页，共二十九页，2022年，8月28日第十五页，共二十九页，2022年，8月28日16第十六页，共二十九页，2022年，8月28日【心源性水肿】

1.护理评估（1）病史：水肿部位、时间、特点、程度、发展速度，与饮食、体位和活动的关系、心理状态等（2）身体评估：水肿部位、范围、程度，水肿部位皮肤是否完整。（3）实验室及其他检查：有无低蛋白血症和电解质紊乱。

17第十七页，共二十九页，2022年，8月28日

2、常用护理诊断（1）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关（2）有皮肤完整性受损的危险：与组织营养不良、局部长时间受压有关3、目标（1）病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失（2）皮肤完整，不发生压疮18第十八页，共二十九页，2022年，8月28日

4、护理措施及依据

（1）体液过多

①休息与体位：有助于增加肾血流量、提高肾小球滤过率促进水钠排出，减轻水肿。

②饮食护理：予以低盐易消化饮食，少量多餐。低盐（<5g/d）、高蛋白、易消化饮食。液体入量＜1500ml/d

轻度水肿：限制活动重度水肿：卧床休息伴胸腹水：半卧位19第十九页，共二十九页，2022年，8月28日

4、护理措施及依据

③用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效果及药物副作用。④病情监测：定期测体重，记录24小时出入量。20第二十页，共二十九页，2022年，8月28日4、护理措施及依据（2）有皮肤完整性受损的危险①保护皮肤②观察皮肤情况21第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日5、评价（1）病人水肿减轻或消失。（2）皮肤无破损，无压疮。22第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日【胸痛chestpain】

病因：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型、心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等23第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日常见胸痛特点比较心绞痛：胸骨后压榨样痛，休息可缓解急性心梗：胸骨后压榨样痛，休息不能缓解急性主动脉夹层：胸骨后或心前区撕裂样痛

急性心包炎：刺痛，因呼吸或咳嗽加重心血管神经症：针刺样痛，部位不固定24第二十四页，共二十九页，2022年，8月28日【胸痛chestpain】

评估胸痛的部位、性质、疼痛程度、时间、有无明显诱因、伴随症状、缓解方式等。

25第二十五页，共二十九页，2022年，8月28日【心悸palpitation】

定义：指自觉心脏跳动的不适感。病因：心律失常器质性心脏病全身疾病药物生理因素等。评估：心悸的病因、严重程度、有无危险性、病人的心理表现等。26第二十六页，共二十九页，2022年，8月28日【心源性晕厥cardiogenicsyncope】

定义：由于心排血量突然骤降、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失。

27第二十七页，共二十九页，2022年，8月28日【心源性晕厥cardiogenicsyncope】心脏供血中断3秒，近乎晕厥；5秒以上，晕厥；超过10秒，意识丧失伴抽搐也称阿－斯综合征。指一过性