- 现行
- 正在执行有效
- 2016-08-23 颁布
- 2017-02-01 实施
文档简介
ICS11020
C07.
中华人民共和国卫生行业标准
WS/T50039—2016
.
电子病历共享文档规范
第39部分住院病程记录
:
上级医师查房记录
Specificationforsharingdocumentofelectronicmedicalrecord—
Part39Inatientroressnote—Recordofsueriordoctorswardinsection
:ppgpp
2016-08-23发布2017-02-01实施
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布
WS/T50039—2016
.
目次
前言
…………………………Ⅰ
范围
1………………………1
规范性引用文件
2…………………………1
术语和缩略语
3……………1
文档内容构成
4……………1
文档头规范
5………………2
文档活动类规范
5.1……………………2
参与者类规范
5.2………………………2
关联活动类规范
5.3……………………4
文档体规范
6………………6
章节构成
6.1……………6
健康评估章节
6.2………………………6
诊断记录章节
6.3………………………7
用药章节
6.4……………8
治疗计划章节
6.5………………………9
医嘱章节
6.6……………10
附录资料性附录上级医师查房记录文档示例
A()……………………12
WS/T50039—2016
.
前言
电子病历共享文档规范分为以下五十三个部分
WS/T500《》:
第部分病历概要
———1:;
第部分门急诊病历
———2:();
第部分急诊留观病历
———3:;
第部分西药处方
———4:;
第部分中药处方
———5:;
第部分检查报告
———6:;
第部分检验报告
———7:;
第部分治疗记录
———8:;
第部分一般手术记录
———9:;
第部分麻醉术前访视记录
———10:;
第部分麻醉记录
———11:;
第部分麻醉术后访视记录
———12:;
第部分输血记录
———13:;
第部分待产记录
———14:;
第部分阴道分娩记录
———15:;
第部分剖宫产记录
———16:;
第部分一般护理记录
———17:;
第部分病重病危护理记录
———18:();
第部分手术护理记录
———19:;
第部分生命体征测量记录
———20:;
第部分出入量记录
———21:;
第部分高值耗材使用记录
———22:;
第部分入院评估
———23:;
第部分护理计划
———24:;
第部分出院评估与指导
———25:;
第部分手术知情同意书
———26:;
第部分麻醉知情同意书
———27:;
第部分输血治疗同意书
———28:;
第部分特殊检查及特殊治疗同意书
———29:;
第部分病危重通知书
———30:();
第部分其他知情同意书
———31:;
第部分住院病案首页
———32:;
第部分中医住院病案首页
———33:;
第部分入院记录
———34:;
第部分小时内入出院记录
———35:24;
第部分小时内入院死亡记录
———36:24;
第部分住院病程记录首次病程记录
———37:;
Ⅰ
WS/T50039—2016
.
第部分住院病程记录日常病程记录
———38:;
第部分住院病程记录上级医师查房记录
———39:;
第部分住院病程记录疑难病例讨论记录
———40:;
第部分住院病程记录交接班记录
———41:;
第部分住院病程记录转科记录
———42:;
第部分住院病程记录阶段小结
———43:;
第部分住院病程记录抢救记录
———44:;
第部分住院病程记录会诊记录
———45:;
第部分住院病程记录术前小结
———46:;
第部分住院病程记录术前讨论
———47:;
第部分住院病程记录术后首次病程记录
———48:;
第部分住院病程记录出院记录
———49:;
第部分住院病程记录死亡记录
———50:;
第部分住院病程记录死亡病例讨论记录
———51:;
第部分住院医嘱
———52:;
第部分出院小结
———53:。
本部分为的第部分
WS/T50039。
本部分按照给出的规则起草
GB/T1.1—2009。
本部分起草单位华中科技大学同济医学院附属同济医院无锡市中医医院华中科技大学同济医
:、、
学院
。
本部分主要起草人姚刚张晓祥任宇飞沈祟德童思木申刚磊沈丽宁夏晨曦张斌涂辉
:、、、、、、、、、、
邓朝辉
。
Ⅱ
WS/T50039—2016
.
电子病历共享文档规范
第39部分住院病程记录
:
上级医师查房记录
1范围
的本部分规定了上级医师查房记录的文档模板以及对文档头和文档体的一系列约束
WS/T500。
本部分适用于电子病历中的上级医师查房记录的规范采集传输存储共享交换以及信息系统的
、、、
开发应用
。
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文
。,
件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件
。,()。
卫生信息共享文档编制规范
WS/T482
3术语和缩略语
界定的术语和缩略语适用于本文件
WS/T482。
4文档内容构成
业务文档内容构成见表文档示例参见附录
1,A。
表1业务文档内容构成
文档构成信息模块基数
文档活动类信息
1..1
患者信息
1..1
创作者信息
文档头1..1
数据录入者信息
温馨提示
- 1. 本站所提供的标准文本仅供个人学习、研究之用,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或网络传播等,侵权必究。
- 2. 本站所提供的标准均为PDF格式电子版文本(可阅读打印),因数字商品的特殊性,一经售出,不提供退换货服务。
- 3. 标准文档要求电子版与印刷版保持一致,所以下载的文档中可能包含空白页,非文档质量问题。
最新文档
- 2024-2030年中国粗加工水产品行业市场现状分析及竞争格局与投资发展研究报告
- 2024-2030年中国空调设备行业市场现状供需分析及投资评估规划分析研究报告
- 2024-2030年中国空气能热水器产业运营状况分析与发展态势分析研究报告
- 2024-2030年中国空气净化设备行业盈利模式及营销趋势预测研究报告
- 2024-2030年中国移动电视广告行业市场运行分析及发展前景与投资风险研究报告
- 2024-2030年中国碳酸饮料行业消费需求趋势与竞争优势分析报告
- 半成品食品供货合同
- 【核心素养目标】13.2内能 教学设计 2023-2024学年人教版物理九年级上学期
- 8蝴蝶的家 教学设计
- (鲁科版必修1)第四章第三节 《复合材料》(教案)化学
- 高职院校高水平现代物流管理专业群建设方案(现代物流管理专业群)
- Unit 2 Section B(1a-Project)课件人教版2024新教材七年级上册英语
- 幼儿园故事绘本《卖火柴的小女孩儿》课件
- 《短视频拍摄与制作》课件-3短视频中期拍摄
- 部编版语文五年级上册第四单元【集体备课】
- 《化工生产技术》配套教学课件
- 矿产资源储量报告及评审中的若干问题
- 聚四氟乙烯的六大表面改性技术
- 理论知识塞斯纳172r操作
- 13公用事业的管制政策
- 第4章-管内气液两相流的阻力计算
评论
0/150
提交评论