全国pk赛病例课件

婴儿喘息治疗病例分享

一般情况患者姓名：朱XX性别：男年龄：3月16天体重：6.5Kg主诉：反复咳嗽气喘20余天病史介绍（1）现病史：患儿20余天前出现咳嗽，呈阵发性连咳，每次3～4声，喉头有痰不易咳出，伴有气喘，晨起和吃奶后明显。无发热发绀，无呕吐腹泻，无犬吠样咳嗽，无咳末鸡鸣样回声，无低热盗汗。于当地住院治疗，诊断为“支气管肺炎”，予以静滴等(具体不详)治疗5天后好转出院。病史介绍（3）既往史：否认湿疹史，否认食物药物过敏史。出生史：G1P1足月顺产，出生体重3.25Kg。喂养史：生后混合喂养。预防接种史：卡介苗已接种；其它按卡接种。家族史：否认家族中哮喘鼻炎等病史。体格检查

T36.5℃，HR144次/分，RR52次/分，神清，精神尚可，气促，轻度三凹征，咽充血，双肺呼吸音粗，闻及广泛哮鸣音和少许湿罗音，心音中，律齐，未及杂音，腹软，肝脾未及肿大，神经系统检查阴性，肢端温。辅助检查（1）血常规：WBC11.25×109/L，N26.3%，L61.9%，E0.8%,Hb100g/L，PLT240×109/L。

超敏C反应蛋白＜1mg/L。血前降钙素：0.063ng/ml。血生化五项：正常。血过敏源：均阴性。辅助检查（3）胸片：两肺可见散在斑片状密度增高影，提示存在支气管肺炎。诊断急性支气管肺炎(肺炎支原体)鉴别诊断吸入性肺炎胃食管返流病支气管哮喘支气管肺发育不良转归入院第3天咳嗽减少，气喘减轻，双肺闻及哮鸣音和少许湿罗音。入院第7天偶有咳喘，双肺闻及少许哮鸣音。入院第10天咳喘已不明显，活动后肺部偶及哮鸣音，予带药出院。出院带药“希舒美（阿齐霉素干混悬剂）0.06gQD”口服×3d普米克令舒（布地奈德）0.5mg爱全乐（异丙托溴铵）250µg

一周后复诊BID雾化吸入×7d随访（1）出院后3天：患儿咳嗽较出院时明显，活动后出现喘息。询问相关情况，告知未予雾化治疗普米克令舒0.5mg+爱全乐250µgBID雾化出院后10天：患儿无明显咳喘，双肺听诊未及明显干湿罗音。普米克令舒0.5mg+爱全乐250µgQD雾化问题

思考一

肺炎支原体感染？

浙江省大学医学院附属儿童医院住院患儿2010-2012不同年份各年龄层MP阳性检出率杨德华,等.2010-2012杭州地区住院儿童肺炎支原体感染现状的调查.AnnacarlaD,etal.RespirMed.2008;102(12):1762-8.AnnacarlaD,etal.RespirMed.2008;102(12):1762-8.MP感染亦是诱发婴幼儿喘息的重要原因！

可能的原因感染未控制？？中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.中华儿科杂志2013;51(2):745-752.儿童社区获得性肺炎管理指南CAP疗程，一般SP肺炎疗程7～10d，HI肺炎、MSSA炎14d左右，而MRSA肺炎疗程宜延长至21～28d，革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14～21d，MP肺炎、CP肺炎疗程平均10～14d，个别严重者可适当延长，嗜肺军团菌肺炎21～28d。应根据个体差异而确定其疗程。急性肺炎支原体和衣原体感染在婴幼儿喘息中的重要性EspositoS,etal.EurRespirJ.2000;16:1142-1146.EspositoS,etal.EurRespirJ.2000;16:1142-1146.MP感染与婴幼儿反复喘息密切相关鼠模型中肺炎支原体感染后的气道炎症和气道高反应MP肺炎后吸入乙酰胆碱进行激发试验WonqtimS,etal.AsianPacJAllergyImmunol.1995;13(1):5-10.MP感染会导致气道高反应支原体感染导致气道高反应是喘息反复的主要原因!

吸入型抗胆碱药物对婴幼儿喘息的作用？思考三异丙托溴铵更适用于婴幼儿喘息

研究发现健康的儿童气道反应性高于成人。与β受体通路相比较，年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导1。幼年个体气道平滑肌M受体高表达，可使其对胆碱能刺激的反应更敏感2。1.LeeHK,etal.LifeSciences.2007;81:204-9.2.PeterPV.MedJAust.2002;177:S64-6.雾化吸入异丙托溴铵在婴幼儿喘息中的疗效HodgesIG,etal.

ArchDisChild.1981;56(9):729-32.异丙托溴铵吸入治疗更