精神病学及症状学2

第一章绪论

主要内容一、概述二、脑与精神活动三、精神障碍的病因学四、展望一、概述精神病学(psychiatry)是医学的一个分支学科,是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、预后以及治疗和预防的一门学科。

1.社会精神病学

2.司法精神病学

3.儿童精神病学

4.老年精神病学

5.精神药理学

6.精神病理学一、概述精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为情绪、认知、行为等方面的改变,伴有痛苦体验和/或功能损害。国外研究表明,大约25%～30%急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因,在美国,10个人中就有1个人将在其一生中住进精神病院,约1/3～1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。一、概述其他相关学科医学心理学。行为医学。心身疾病与心身医学。

二、脑与精神活动

现代神经科学证明,所有人类精神活动均由大脑中介。我们对孩提时代的清晰的回忆来自于我们的大脑,我们的喜怒哀乐、一言一行,皆是大脑的功能。正常的大脑功能产生正常的精神活动,异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。大脑(躯体的一部分)与精神不可分割,如果没有包括大脑的完整性,就不可能有精神活动,如果没有环境的刺激、个人的经历,这种完整性毫无意义。二、脑与精神活动在目前科学的研究对象中,大脑的结构最为复杂。大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有万亿至10万亿个突触联系。大脑形成了各式各样、大大小小的环路,构成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的神经元可能是多个环路一部分。脑通过不同环路以并行的方式处理信息。

脑结构与精神活动

脑神经化学与精神活动(1)

1兴奋性氨基酸

谷氨酸2抑制性氨基酸γ氨基丁酸(GABA)

甘氨酸3单胺类及相关神经递质去甲肾上腺素多巴胺5-羟色胺4其他神经递质

组织胺

乙酰胆碱5嘌呤类

腺苷6神经肽

内源性阿片肽脑啡肽β-内啡肽强啡肽速激肽7P物质8下丘脑释放因子9促肾上腺皮质激素释放激素二、脑与精神活动二、脑与精神活动

脑神经化学与精神活动(2)配体门控通道(ligand-gatedchannel):神经递质与受体结合后,离子通道开放,细胞膜通透性增加,正离子或负离子进入细胞。正离子进入后可激活其他离子通道,使更多的正离子进入细胞内,但到达阈值后,产生动作电位。兴奋性神经递质受体:使正离子进入细胞的受体称之为,如谷胺酸受体;二、脑与精神活动脑神经化学与精神活动(3)抑制性神经递质受体:负离子进入细胞,跨膜电位增加,使产生动作电位更为困难,GABA受。G蛋白偶联受体(Gprotein-linkedreceptors)。大多数神经递质,如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经肽均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋白质偶联受体会产生更为复杂的生物效应。二、脑与精神活动多巴胺(DA)与精神分裂症精神分裂症的DA过度活动假说几乎所有的经典的抗精神病药物药物都是DA受体阻滞剂;DA激动剂(如甲基苯丙胺,能增加突触内DA含量)能产生精神病性症状(如幻觉、妄想),这些症状与偏执性精神分裂症的症状非常类似;传统的抗精神病药物在缓解精神病性症状的同时，也产生EPS,原因是抗精神病药物阻滞了中脑边缘皮层的和黑质纹状体的多巴胺D2受体;对D2受体的抑制程度与抗精神病的效价相关。二、脑与精神活动

脑可塑性与精神活动

脑的结构与化学活动在变化之中(可塑性,plasticity)。可塑性是神经系统的重要特征,不论在发育阶段还是成年时期(甚至老年时期),也不论是外周神经还是中枢神经系统,从神经元到神经环路都可能发生可塑性变化。神经系统的可塑性已成为行为适应性的生理基础。在宏观上可以表现为脑功能(如学习记忆功能、行为表现及精神活动改变；在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化,包括神经化学物质(递质、受体等)、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。三、精神障碍的病因学（1）

大多数所谓功能性精神障碍没有清楚的病因与发病机制,也无明显的体征和实验指标异常。但是,我们知道精神障碍与其他躯体疾病一样,均是生物、心理、社会(文化)因素的相互作用的结果；对于这些疾病来说,生物的易感性是必备的因素,但并不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程。对于其他疾病来说,心理、社会可能是必备的因素,但也不足以解释全部的病因。三、精神障碍的病因学（2）1、精神障碍的生物学因素遗传因素:这些疾病具有遗传性,是基因将疾病的易感性一代传给一代;多数精神障碍不是单基因遗传,而是多基因遗传。神经发育异常感染神经梅毒HIV感染2、心理、社会因素:应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素。展望1.生物精神病学2.遗传学研究3.生化研究4.脑影像学研究5.精神药理研究6.心理卫生知识将得到普及7.精神疾病的康复与社区服务将得到进一步的重视8.精神卫生的服务对象、服务重点转移9.精神病院设施服务进一步人性化10精神疾病患者将会受到更人道的对待,社会歧视也会逐渐减少。11医务人员的工作环境、社会地位及收入水平也将会明显改善。精神病学的发展趋势精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽,从传统的重性精神障碍(psychosis),如精神分裂症渐向轻性精神障碍,如神经症、适应不良行为转变;服务的模式也从封闭式管理转向开放式或半开放式管理;新技术、新药物的发现大大促进我们对精神疾病病因的认识;新的精神药物的出现,对康复及复发预防的重视,精神障碍患者预后已大为改观。第二章精神障碍的症状学第一节概述、：

►定义：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。

►精神检查的方法：交谈和观察，取决于医患关系及检查的技巧。

第一节概述判断异常精神的方法1、纵向比较2、横向比较3、是否与现实环境相符第二章精神障碍的症状学第一节概述►精神症状特征：

►症状的出现不受病人意识的控制；►症状一旦出现，难以通过转移令其消失；►症状的内容与周围客观环境不相称；►症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。第二节常见精神症状认知：

感知觉、思维、注意、记忆、智能、定向力、意识、

自知力情感意志活动第二章精神障碍的症状学二、常见精神症状1、感知觉障碍（1）感觉障碍►感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。►感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。►内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉。第二章精神障碍的症状学（2）知觉障碍►错觉：指对客观事物歪曲的知觉。►幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。按所涉及的感官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、

内脏性幻觉。按幻觉体验的来源分类：真性幻觉和假性幻觉按幻觉产生条件：功能性、反射性、入睡前、心因性第二章精神障碍的症状学►感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感第二章精神障碍的症状学思维障碍►思维形式障碍

1、思维奔逸2、思维迟缓3、思维贫乏

4、思维散漫、思维破裂、语词杂拌5、思维不连贯6、思维中断7、思维被夺、思维插入8、强制性思维9、病理性赘述10、思维化声11、语词新作

12、象征性思维13、逻辑倒错性思维14、强迫思维第二章精神障碍的症状学►思维内容障碍妄想：是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断，有以下特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。第二章精神障碍的症状学妄想分类：原发性妄想按起源与其他心理活动关系分为继发性妄想原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想；妄想知觉；妄想心境或妄想气氛。继发性妄想：是发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等。系统性妄想按照妄想的结构分为非系统性妄想第二章精神障碍的症状学妄想按主要内容归类，常见有—被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他被人跟踪、被监视、被诽谤、被隔离。关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。第二章精神障碍的症状学罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕地罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀。疑病妄想：患者毫无根据地相信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。第二章精神障碍的症状学妒忌妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。第二章精神障碍的症状学三、注意障碍

►定义：是指个体的精神活动集中地指向于一定对象地过程。注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性。

►注意障碍的表现：注意增强注意涣散注意减退注意转移注意狭窄第二章精神障碍的症状学注意增强：为主动的注意增强注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。注意狭窄：指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。注意转移：主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。第二章精神障碍的症状学四、记忆障碍►定义：为既往事物经验的重现。包括—识记保持、再认或回忆三个基本过程。识记：是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程。保持：是使这些痕迹免于消失的过程。再认：是现实刺激与以往痕迹的联系过程。回忆：是痕迹的重新活跃或复现。分类瞬时记忆短时记忆长时记忆近事记忆远事记忆第二章精神障碍的症状学►记忆障碍的临床表现：记忆增强记忆减退遗忘错构虚构记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。第二章精神障碍的症状学遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。(顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘)错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。虚构：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。第二章精神障碍的症状学五、智能障碍

►定义：是一个复杂的综合精神活动的功能，反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。

智商离差智商智力测量专家D.韦克斯勒提出了离差智商的概念，即用一个人在他的同龄中的相对位置，即通过计算受试者偏离平均值多少个标准差来衡量，这就是离差智商，也称为智商。大多数智力测量都用离差智商（IQ）来表示一个人的智力水平。计算公式为IQ=100+15Z=100+15(X-M)/SZ=标准分数X=某人在测试中的实得分数M=人们在测试中取得的平均分数S=该组人群分数的标准差如果一千位随机测试者在测试中取得的分数的平均值为20，通过计算得到该组人群所得分数的标准差为4，那么一个分数为28的人的智商为100+15×(28-20)/4=130第二章精神障碍的症状学►智能障碍分类：精神发育迟滞痴呆：全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆：刚塞综合症(心因性假性痴呆)童样痴呆抑郁性假性痴呆第二章精神障碍的症状学六、定向力

►定义：指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。七、情感障碍

►定义：指个体对客观事物的态度和因之产生相应的内心体验。第二章精神障碍的症状学情感障碍的临床表现：►情感性质的改变情感高涨情感低落焦虑恐惧欣快►情感波动性的改变情感不稳情感淡漠易激惹►情感协调性的改变情感倒错情感矛盾第二章精神障碍的症状学八、意志障碍

►定义：指人们自觉的确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。

►意志障碍的临床表现：意志增强意志减弱意志缺乏矛盾意向

第二章精神障碍的症状学九、动作与行为障碍

►定义：简单的随意和不随意的行动称为动作。有动机、有目的而进行的复杂随意运动成为行为。动作行为障碍又称为精神运动性障碍。

►临床表现：1、精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切配合第二章精神障碍的症状学

不协调性精神运动性兴奋：主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使认难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。第二章精神障碍的症状学2、精神运动性抑制木僵蜡样屈曲缄默症违拗症（主动违拗、被动违拗）

3、刻板动作

4、模仿动作

5、作态意识障碍

定义：是指患者对周围环境及自身的认

识和反应能力。

1.嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。2.意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。3.昏睡：意识清晰度较前更降低。4.昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。5.朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。6.谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉。7.梦样状态：意识清晰度下降，同时伴有梦样体验。意识障碍自我意识障碍1.人格解体：自我对现实的一种不真实的感觉2..交替人格：同一病人在不同时间表现为两种完全不同的个性特征3.双重人格：同一时间内表现为两种完全不同的人4.人格转换：否认自我，认为