广泛性发育迟滞

广泛性发育迟滞第一页，共五十页，2022年，8月28日一.Bobath技术简介一、Bobath疗法的起源与发展：

Bobath疗法，是当前治疗脑瘫的主要疗法之一，是由英国学者Bobath夫妇，从1943年开始共同研究创立的治疗方法。最初称它为“松弛法”。后来曾用过“抑制调节”、“抑制姿势”、“反射性抑制姿势”等名称。Bobath疗法的问世，给一直被人们认为是不治之症的脑瘫带来了康复的希望，对人类的康复事业做出了巨大的贡献。第二页，共五十页，2022年，8月28日Bobath技术又称神经发育疗法。是由英国物理治疗师BertaBobath和她的丈夫KarelBobath根据英国神经学家JacRson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践提出来的评定和治疗小儿脑瘫以及成人偏瘫的方法，这就是众所周知的Bobath技术和神经发育疗法（NDT）。这一技术被认为是20世纪中治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。第三页，共五十页，2022年，8月28日Bobath夫妇最早提出这种治疗方法是在19世纪40年代。B．Bobath早年在德国接受体操和运动疗法的专门训练，后来为了免受迫害来到英国并开始对神经科病人进行治疗。在对成年偏瘫患者治疗的过程中，她注意到有一个患者上臂和大腿是僵直的，而且不能计划和执行正常的运动模式。在训练的过程中B．Bobath努力帮助这个患者以及其他与他情况相似的患者，使他们的患侧肢体重新获得正常的协调模式。经过反复的试验，她发明了一些能改变中风病人异常肌张力以及可以教会病人患侧重新学会比较正常的运动模式的技术。她的这种对成年中风患者进行治疗性运动的方法并不是建立在发育顺序基础之上，而是建立在她对日常生活中重要的运动组成分析的基础之上的。第四页，共五十页，2022年，8月28日当这种技术逐渐发展起来后，神经学家K．Bobath回顾了神经生理学研究的相关文献，对B．Bobath的治疗方法进行了科学的解释。虽然临床技术首先提出，但Bobath夫妇以19世纪40年代相当流行的这种理论为基础，给这种技术提出了一种科学的基本原理。关于这种技术的第一篇文章于1948年发表。在随后的42年里，他们又发表了至少70篇补充的文章。1990年，第三版B．Bobath的书出版后几个月，她就去世了。第五页，共五十页，2022年，8月28日在他们的治疗方法中，他们摒弃了“代偿性训练”这一传统的治疗概念，因为他们认为这种概念忽略了偏瘫侧完成正常功能活动的潜力。他们还认为，诸如被动牵拉，训练单个肌肉等技术对中风病人效果并不好，因为这些运动并不能解决肌张力异常和协调功能异常等问题。同样，他们不赞同PNF（Knott）技术和Brunnstrom技术，因为这两种技术增强了异常的反射活动和偏瘫侧的痉挛程度。Bobath夫妇强调，所有的中风病人都有重新学会比较正常的运动模式以及改善偏瘫侧功能性活动的潜力，而这种潜力应当被作为治疗的目的。他们的治疗技术既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响，又能改善患侧躯干四肢的控制。第六页，共五十页，2022年，8月28日Bobath治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体不自由者的主要方法，它是由英国学者KaIel

Bobath和BertaBobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。

运动发育的末成熟性和运动发育的异常性，是Bobath认识脑瘫的两个基本观点，Bobath认为尽管脑瘫定义为“脑瘫是非进行的”，但是如果异常姿势、异常运动不被中断，病情仍然是进展的。

所以Bobath指出：“脑瘫的临床症状至少在青春期前是进行的。”Bobath强调，应抓住有利时机，提倡早期治疗，尽早切断恶性循环，赋活中枢神经系统的功能。

Bobath疗法的这种观点，改变了神经组织不能再生，损坏了就不能恢复，脑瘫是不治之症的陈旧观念，Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗效果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用。第七页，共五十页，2022年，8月28日二.Bobath神经发育治疗法的基本理论

一、概念

Bobath治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体不自由者的主要方法，它是由英国学者KaIel

Bobath和BertaBobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗效果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。Bobath疗法给不治之症的脑瘫患者带来了康复的希望。

第八页，共五十页，2022年，8月28日二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点

Bobath认为脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。这种异常不仅仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面程度不同的障碍，这些障碍常重复出现，这种在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为脑损伤综合征。在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善的同时，其他伴随障碍也有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。

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Bobath从神经发育学的角度分析脑瘫，提出以下两个观点：

1)脑瘫是由于脑组织在正常发育中受到损伤，导致运动功能发育迟缓或停止，明确地提出这种损伤是作用在中枢神经发育过程中未成熟的脑组织。临床上表现出比同龄儿明显延迟的运动发育或停滞，Bobath称此种情况为运动发育的未成熟性。2)脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动的释放症状。这是在正常小儿的运动发育中，在任何年龄阶段都不曾有的异常姿势反射和异常运动，Bobath称此为运动发育的异常性。这种异常的姿势反射和异常运动，在动物试验中已被证实(Shenlngton和Mapus)，是一种紧张性反射群，这种反射群是在种系发生中古老的姿势反射，只在低等动物中存在，在人类的正常发育中只能在一定时期短暂存在，以后很快消失，如果持续下去就是异常，它影响正常姿势的出现。

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运动发育的末成熟性和运动发育的异常性，就是Bobath认识脑瘫的两个基本观点，脑瘫患者肌紧张呈亢进状态也在这个解释范围，脑瘫与成人的脑出血完全不同，因为脑出血是发生在成熟的脑组织上。

脑损伤后，运动发育向异常方向发展，患者因而体会不到正常运动、正常姿势、正常肌紧张的感受，相反却不断体会异常的感觉，在神经系统中逐渐形成异常传导路，长期下去这种异常姿势与异常运动就会固定下来，因而患者的异常姿势与异常动作逐渐明显，症状逐渐加重，尽管脑瘫定义为“脑瘫是非进行的”，但是这种异常姿势、异常运动不被中断，病情仍然是进展的，所以Bobath认为：“脑瘫的临床症状至少在青春期前是进行的。”这一点我们在临床实践中也是深有体会的，对一个脑瘫患者，如果不能及时治疗，随着年龄的增长，症状会愈来愈严重，所以Bobath强调，应抓住有利时机，提倡早期治疗，尽早切断恶性循环，赋活中枢神经系统的功能。Bobath疗法的这种观点，改变了神经组织不能再生，损坏了就不能恢复，脑瘫是不治之症的陈旧观念，用Bobadh疗法治疗脑瘫，是对过去传统认识的挑战，是划时代的创举，各国学者多年实践已经证明，脑瘫是可治之症，Bobath疗法就是最理想的治疗方法。

第十一页，共五十页，2022年，8月28日三、Bobath疗法的神经生理学意义

正常人的运动发育机能需经过以下两个过程，首先是逐渐建立高度复杂完整的正常姿势反射机能。一般多指对人类姿势运动具有重要作用的立直反射与平衡反射功能。其次是新生儿反射，即原始反射及原始动作逐渐消失逐渐被抑制。多指原始反射，如拥抱反射，非对称性紧张性颈反射，新生儿阳性支持反射等，逐渐被抑制而消失。以上两方面的发育与脑组织的成熟有密切关系，随着脑组织的成熟，大脑皮层从固有感受器、视觉感受器等外界的各种刺激中，反复学习，反复体验，最后完成运动姿势，经过大脑调节支配，形成随意动作规范的正常的运动姿势，换言之，随意运动就是在运动感觉的传导路中产生形成的。

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但是脑瘫患者，因为这些传导路发生障碍，不能进行正常的传导，从外界来的刺激，只能在损伤部位以下的低级中枢进行传导，bobath称此为短路。由于形成短路，因而得不到高级中枢的调节和抑制，形成脑瘫的异常姿势与异常运动，这就是短路循环。例如Bobath认为重度痉挛型脑瘫患者，下胶因为伸肌群痉挛而出现骸关节内收、内旋，踝关节跖屈成尖足状态；由于屈肌群痉李而出现骸关节屈曲、膝关节屈曲等典型的固定姿势。如果这种固定的异常姿势，在低级中枢形成短路，从大脑皮层来的正常运动姿势冲动则无法传递下去，这就是在运动传导路中，由于短路循环，异常的神经传导路固定下来形成异常姿势的缘故。因此有短路循环就不可能形成正常的姿势，即使有其他的运动姿势冲动，也被限制在异常的短路中循环，使异常姿势更加严重。第十三页，共五十页，2022年，8月28日

为此Bobath提出，为了纠正这种异常运动姿势，必须关闭(切断)这种异常运动的短路循环，赋活开放正常运动的神经传导路，前者为抑制异常姿势反射，后者为促通正常姿势反射。对婴幼儿的脑瘫，只要关闭异常姿势运动的短路循环，就有可能自然赋活在种系发生中早就存在的正常运动姿势，所以Bobath强调早期治疗脑瘫。从以上观点出发，对上述重度痉挛型脑瘫纠正异常姿势时，对伸肌群痉挛，要采取使髋关节屈曲，膝关节屈曲；对屈肌痉挛，要采取外展、外旋髋关节，背屈踝关节，这种方法就是反射性抑制姿势。这样赋活开放了原来就存在的正常运动感觉刺激传导路，起到了促通的作用，并切断了从未梢来的刺激在低级中枢形成短路循环。用这种手段关闭短路，开放向高级中枢的正常传导路，促通高级中枢的运动姿势，Bobadh将此称为控制短路。

通过空间的增强、时间的加强和渐增强，来扩大和巩固已出现的正常反射。第十四页，共五十页，2022年，8月28日四、治疗步骤：1、正确评价患儿的神经发育水平、运动能力的发育状况，确定主要的异常姿势和异常反应。

第十五页，共五十页，2022年，8月28日2、确定主要问题

经过以上评价后，首先要确定诊断，找出患儿存在的主要问题，按照主、次要问题一一例举出来，最好划出线条图并做简要的说明，便于决定下一步的治疗及下一次评价的对比参考。

第十六页，共五十页，2022年，8月28日3、确定治疗目标

治疗目标是根据患儿存在的主要问题及小儿发育的规律设计的，一般情况都设两个目标：一个是短期目标，就是经过治疗，能最快达到、最先被纠正的目标，也可以说是治疗的最初目标。另一个是长期目标，就是通过较长时期的治疗能达到的目标，也可以说是最终或接近最终的目标。这两种目标的设计必须按照小儿的发育规律，结合患儿的具体情况，设计出切实可行的治疗方向。

短期日标可以一个阶段一个阶段的设计，一般情况需等这个阶段目标完成后，再设计进行第二个目标，有时需设计多个，但这也不是绝对的。因为一种发育中往往孕育着另一种发育，小儿并不是要等完全坐稳了才开始爬，有时也是同时进行，最终的目的都是为了完成最后的长期目标。

第十七页，共五十页，2022年，8月28日4、设计治疗方案

评价的最终目的就是为了治疗，为了设计出最佳治疗方案，使患儿早日康复。治疗方案的设计，要根据治疗的目标及患儿存在的问题制定，Bobath治疗法主要是运动障碍的康复，必须在找出主要问题后，经过分析产生问题的原因，设计出纠正的方法，按照Bobath的观点设计出应该抑制什么，促通什么。治疗时不必机械地让患儿一定要完全达到这个阶段后才开始下一阶段的训练，可参差进行。使患儿经过周密地安排、合理的方法，达到康复的日的。第十八页，共五十页，2022年，8月28日五、Bobath治疗方法与阶段性

Bobath从神经生理学的角度分析腑瘫，提出脑瘫是运动发育的未成熟性和异常性两个观点，治疗时也必须遵循这两个观点，抑制异常姿势运动，促通正常姿势运动。采用抑制异常姿势，抑制异常姿势反射的反射性抑制姿势；为促通正常姿势反射，诱发正常运动的同时做关键点调节；为刺激浅表感受器和固有感受器，增加特定肌群的肌张力，采用轻轻叩打的方法称为叩击法。以上三种方法就是Bobath疗法的基本理论与基本方法。但是在实际治疗时因脑瘫患儿的障碍是多方面的，单纯靠理学疗法不能完全治愈，需开展多方面的综合治疗，从脑瘫运动障碍出发，如果能做正确评价，采用以上的方法，只要能引导出患儿的正常反应，都是允许的，也一定能获得较好的治疗效果。第十九页，共五十页，2022年，8月28日Bobath疗法是使患儿达到正常姿势运动的生理学治疗，要求治疗人员(训练师)，必须有熟练的手法与丰富的经验，治疗时要有自身的感受与体会，随着治疗的深入，以能诱导患儿出现正常的反应为目的，并且要不断总结，探索出最佳的治疗方法。所以可以说Bobath疗法没有固定的治疗标准，却有许多不同的治疗手法。对个别脑瘫患儿复杂的问题，应该区别对待，分别采取相应的治疗方法。此外治疗训练应在快乐的游戏中进行，治疗前训练师应设法接近患儿，迅速成为患儿的好朋友，得到患儿的良好配合是治疗的关键。训练时可用语言进行鼓励，提高患儿对训练的兴趣。根据患儿的反应和耐受情况决定训练时间的长短，通常每次以40—50分钟为宜，如果患儿耐受可稍延长一些时间，每日至少训练两次。训练时要时刻观察患儿的反应，注意是否出现正常的姿势运动。根据患儿反应情况，调节刺激的强度、大小与方向。治疗时采用训练师与患儿一对一的治疗方法，训练后作好记录。第二十页，共五十页，2022年，8月28日Bobath治疗的总目标就是通过一定手法，抑制异常姿势，促进立直反射与平衡反射，形成人生最重要的自动反射，促进肌系统正常协调，使动作肌与拮抗肌保持协调，使患儿能不断地获得正常感觉运动的经验，逐步获得翻身、爬行、独坐、站立等人生最基本的运动功能。

第二十一页，共五十页，2022年，8月28日Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：

第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。逐渐获得正常的肌张力。

第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在坐位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。

第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四肢爬、坐、站立等顺序进行。

第二十二页，共五十页，2022年，8月28日Bobath神经发育治疗法的基本手法

Bobath夫人开始给一个上肢呈严重屈曲痉挛的病人治疗时，当她被动地伸展患儿肘关节时，患儿表现出明显抵抗，全身变硬，痉挛的程度明显加重，患儿因局部疼痛而拒绝治疗，Bobath夫人经过反复思考，改变了以前的治疗手法，不在屈曲痉挛最强的肘关节处直接被动操作，而改为在远离肘关节的肩部与躯干部进行调节，这时痉挛屈曲的肘关节竞奇迹般地出现了伸展。以后她又多次把这个经验用在四肢瘫痪的患儿身上，也得到了同样的效果，原因何在?

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之后Bobath先生从神经生理学的角度阐明了这个问题，这就是反射性抑制作用的结果。肩部与躯干就是关键点。因此训练师必须在治疗前全面分析病儿的障碍原因，在关键的部位采用手法治疗，这样才能使患儿的症状获得改善，痉挛减轻。但是经过一段时间患儿又出现痉挛的现象，因而Bobath受到启发。治疗脑瘫时决不能只用抑制的手法，而必须在抑制异常姿势的同时促通正常的姿势运动。所以Bobath疗法的基本手法以反射性抑制与促通两大手法为中心。

第二十四页，共五十页，2022年，8月28日①抑制异常运动模式：尤其要对高紧张姿势模式大部分的异常紧张性姿势采取反射性抑制，或使之减弱。②促通(诱发)正常运动模式：特别对精细动作被统一了的翻正反应和平衡反应的促通。实际脑性瘫痪治疗涉及多方面问题，只用一种理学疗法处理是不可能的，故BoLadh法不称为技术。它需要治疗师操作后才能获得好的效果，达到治疗目的，故称为Bobath法.第二十五页，共五十页，2022年，8月28日

Bobath强调在实际治疗中应注意：①不要要求脑性瘫痪患儿做过多动作：因为正常儿童容易做出的动作，脑性瘫痪患儿都很难完成。活动会引起不随意动作等异常姿势反射加重，会促使挛缩、变形。必须慢慢进行训练，使其自然完成。②注意启发自动性运动。不要在训练中说这样不行，那样活动也不可以。③对原始运动模式不必抑制，只要促通正常姿势反射即可促使其消失.④本法和整形外科体疗有区别。使用关键点来调整，但不是以活动关键点部位为目的，而是以此来诱发整个身体正常运动为目的。⑤如发生器质性挛缩时，手技治疗无效，仍要整形外科手术解决。⑥边治疗边评价，及时修正治疗方向，在治疗时间内同时进行评价，意味着预先不必制定治疗计划的细节。⑦每个患几情况不同，问题不一样、因此不能作出统一的治疗程序、常规。⑧对各种脑性瘫痪，包括成人都可用本法治疗，无论怎样重症脑性瘫痪都是可以治疗。第二十六页，共五十页，2022年，8月28日Bobath法主要有以下三种治疗手技。

和下肢的分离运动等正常儿发育协调模式，从而使患儿体验正常的运动感觉。临床上用于痉挛型及间断性痉挛不严重的手足徐动型脑性瘫痪，能促进患儿两手指向正中位和对称性姿势的侧卧位。痉挛型双瘫患儿，可学习下肢的分离运动(尤其是外展、外旋模式)。如支扶患儿下颌，另一手扶后头部向左右的一方回旋，此时当患儿以前臂支持时，回旋其骨盆，能诱发一侧下肢屈曲向前方迈出动作。假如下肢的屈肌痉挛性有增大趋势，则将患儿头携抱于两腋窝下，来诱发肩胛带的回旋。这是对痉挛型双瘫患儿的远方操作法，协助其下肢的协调运动模式。对以上臂支持的俯卧位小儿，一边诱发上肢伸展位支持，一边回旋躯干，诱导成为长坐位(伸腿坐)。继续来回转头，使两手支持体重；回旋躯干，使骨盆从床上拾起成四爬位。

的痉挛型双瘫、年长儿痉挛型四肢瘫的治疗手技，供参考。

第二十七页，共五十页，2022年，8月28日(一)婴幼儿早期训练

早期运用运动疗法效果明显。将功能训练主体方法导入发育训练。图4—2、4—3为正常伸展模式练习，患儿下肢稍外展、外旋，颈部、脊柱、髓关节部分充分伸展。图4—3中同时诱导上肢的正常支持性。加压迫刺激臀部来增强此种姿势，还可和上肢下一阶段的“降落伞反应”结合起来进行。训练伸展模式是立位不可少的必要姿势。图4—4为很好的利用母亲膝和腹部，使患儿的上肢稍向后伸展来诱发躯干和颈部的伸展。图4—5在拉起同时诱发患儿积极地屈曲颈部，从这种姿势前后左右，一点点地拉动，尤其是练习躯干上部颈立直运动。

两手合拢在中央，用手去接触口是婴儿发育的最基本动作行为。图4—6与图4—7类似，是仰卧位合并两手两足，以此去接触口的动作。这种姿势需要抬起骨盆，两腿外展、外旋，几乎是婴儿必定的一种动作形态。婴儿常常以两手撑着两脚玩，或拿脚到口中。这对婴儿来讲，不只在获得四肢和口的协调性上很重要，而且能举起骨盆左右摇晃时，其中又蕴含着翻身动作。做此训练时，注意不要向后推拽肩部。图4—8、图4—9是进一步采取的回旋动作模式。图4—8为导人胸部和骨盆间的分离回旋动作，和俯卧位向仰卧位翻身动作关连着。图4—9同样是在胸部和骨盆部间导人分离回旋，关连自俯卧位向仰卧位翻身。同时在俯卧位伸展两上肢来抬起上体的姿势；具有以一侧上肢支持来解放扭转躯干的姿势，这是将来从俯卧位向坐位发育的必要过程。

以上是婴儿早期获得发育基本的躯干和四肢的对称姿位，四肢、口的协调性，体轴内分离回旋的导入典型模式的基本训练。适用于超早期(3—4个月)、早期婴儿(6个月以后)。在婴儿后半期和幼儿早期要配合应用大球、滚筒等道具，根据患儿实际病态来治疗。在社区和家庭中要争取家长配合训练，树立信心。

(二)痉挛型双瘫或轻度痉挛型四肢瘫患儿

1．目标和应具备的功能：良好的坐位平衡，在坐位中能够很好使用上肢功能，达到日常生活动作自立，保持立位、步行。

2．治疗师的操作手法和患儿所学习的内容：治疗师对坐在仰卧位患儿脚下，患儿最大限度抬举两上肢、足底着地膝屈曲位；治疗师以腋窝向下压迫膝关节保持足关节背屈位。两手保持骨盆，令抬臀做桥式上拱姿势(图4—10)。抬臀时，常以腰椎前倾来代偿而使骨盆的前倾，长时间抬举臀部，则会促进臀肌群和腹肌群同时收缩。训练时应要求患儿自已努力做。必要时可从臀部或腹部施用拍击手法，刺激患儿学习自己控制(图4—11)，为改善脊柱伸展和髋关节可动性。

可令患儿挟住滚筒扶站，治疗师在后方以两手保持两膝外旋位，并以肩支撑患儿臀部(图4—12)。患儿用两手在滚筒上像走路样交互、反复移动，为了彻底抑制膝屈曲痉挛性，治疗师以肩扶其臀部来促通脊柱伸展。当向后方运动时以肩给予抵抗，在促通躯干肌的同时，并可抑制患儿两下肢内收、内旋和足关节底屈肌的痉挛性(闯4—13)。患儿骨盆带活动性改善时，可叫患儿一侧上肢支持，一侧向侧方抬举来诱发体轴回旋，向侧方移动体重易发生膝、肘屈曲位。故治疗师要紧紧保持住臀部和膝关节、以后鼓励两上肢交换着向侧亡方抬举，以促通体轴回旋、骨盆带、两下肢、两膝、两足部正常收缩，也改善各关节的可动性(图4—14)。随着两下肢的内收、内旋痉挛性减少，脊柱的伸展也变为容易。治疗师以肩支持患儿的臀部，可将其体重大大地移向后方，但要注意控制，不要破坏两下肢的外展、外旋和伸展

的模式(图4—15)。接着支持患儿臀部教他坐下，要慢慢来，使其体验两腿夹着滚筒，两下肢外展、外旋位，膝关节伸展位和髋关节屈曲位，以及脊柱伸展位的正常伸腿坐的姿势。患儿在伸腿坐位时可以利用上肢做各种活动，训练坐位平衡运动。亦可竖起滚筒。治疗师从前方保持其骨盆，协助他的髋关节、脊柱、膝的伸展动作和向上方伸展(图4—16)。治疗师从后方控制患儿两肩胛带，令他两手扶在小桌上，充分伸展髋关节和脊柱，使体重落在两足跟上。向侧方移动，诱导一侧上下肢和该侧躯干部良好伸展(团4—17)。

对有立体恐惧感的小儿可以利用大球来进行同样训练(图4—18)。治疗师往前方控制练习迈步时，左上肢来轻轻推，以右手完全支持体重，稍稍增加左上肢的外旋模扰，则能自动地诱发出右下肢的支持性和右侧躯体的伸展，反复地向左右移动体重，学习迈步、也可以叫患儿两上肢上举，保持伸展位，使体重落在一侧下肢足跟上，另—肢缓慢地踏向前(图4—19)。这类病型患儿概括其运用原则有如下两点：

(1)应该控制的模式：髋关节屈曲内收模式，脊柱的过度后弯及过度前弯，肩胛带、躯干部、骨盆带的非对称性，上肢内旋伴有肘屈曲模式，膝关节屈曲或过度伸展伴有足关节底屈的模式：

(2)应该促通的模式：髋关节伸展、外展、外旋模式，髋关节和躯干部的抗重力伸展活动，对称性发育。固有感受器反馈而来的身体认知觉，下肢的内旋伴有肘屈曲内收模式，膝关节屈曲或过度伸展伴有足关节跖屈模式。

第二十八页，共五十页，2022年，8月28日自四爬位保持患儿的下颌和后头部，慢慢地使体重移向后方，抬高髋关节和躯干的抗重力伸展活动而成膝立位。然后，治疗师移到患儿侧方，两手保持头部，使体重一侧移到膝上后，再向反对侧回旋头，自由的下肢抬向前方而成单膝立位。治疗师保持着头部，患儿换为向前方位置，向前方迈出的一侧下肢以足底来支持，逐渐地伸展髋关节和旋头诱导成为两足底来支持体重立位姿势。这样的一系列动作从头的立直反应为基础，促通诱发出各种肢位。这种手技不限于头部，也可以选肩肿带、骨盆、上肢、下肢，针对患儿症状来使用；此外，还可以利用身体对身体的翻正反应、头对身体的翻正反应、迷路性翻正反应，上肢伸展反应，以及平衡反应的手技促通自动反应。

(2)上肢保护的伸展反应：上肢保护的伸展反应，在拥抱反射消失后5个月时出现。先为手向前方伸展，8个月起向侧方，10个月后向后方保护伸出手的发育反应，一生中持续保持。①俯卧位以上肢支持体重，从下方将患儿拾起，或向后方拽肩胛带，慢慢地向侧方动摇，以此来诱发伸展上肢，并以其手承载体重。②四爬位的上肢支持体重，和①一样在四爬位以手承载体重。③正坐位上肢保护伸展，对正坐的患儿，治疗师

要事先不告知，突然进行向前方、侧位推动，使患儿上肢伸展，以使身体翻正起来。

(3)平衡反应的促通：在仰卧位、坐位、立位等肢位来促通。可以配合使用大球、滚筒、平衡板等辅助训练器具进行。

(三)刺激固有感受器和体表感受器手技

用于全身低紧张或同时收缩障碍的难以控制姿势的失调型和手足徐动型。虽用关键点等抑制了异常姿势反射，而肌紧张仍低的痉挛型脑性瘫痪患儿。为了学得正常肌收缩也使用。①由于缺乏感觉导入的“弱肌”，防止最后成为感觉缺损者。②因治疗而痉孪或间断性孪性减少，或完全被抑制状态的肌肉。③因缺乏运动感觉经验，或运动失行的肌肉。

实施中要注意：⑦以刺激局部反应为目的，应避免诱发出广泛的联合反应。②姿势低紧张情况手技治疗中，如发现紧张异常高时，应中止，以和抑制手法交替使用为好。③配合用反射性抑制模式刺激手技，使之从异常反射模式向目的系统和方向“转换”问题。其主要手技有以下4种。

1．压迫：一边施加压迫，一边配合抵抗或单独的使用体重负荷，以对躯干、四肢进行自动调整运动为目的。可以在仰卧位、俯卧位、坐位、立位等各种体位进行。例如对肩周围肌群(尤以三角肌等)缺乏收缩、手功能障碍的患儿，以俯卧位从上方来压迫肩胛带，使前臂来负荷体重，自肩胛带到上臂的肌群同时收缩。或今患儿向侧方移动体重增加对抗力，来增加肩关节周围肌肉同时收缩。又如对伸腿坐的儿童头顶部或肩胛带向下方压迫，来抑制手足徐动型动作和控制头部。

第二十九页，共五十页，2022年，8月28日2．位置反应和保持反应：

(1)位置反应：指某一肢位在一定的范围内，能保持一定的肢位的能力。如上肢或下肢被动地悬空在一定的肢位，为肢体重量的刺激正常姿势反应的反馈，对姿势变化自动的肌肉调整。如在坐位时，上胶水平位举起，慢慢减少支持或突然撒手，上肢滞空，使关节部同时增大收缩，这种滞留是患儿有意识去控制，称之为保持反应，为对姿势变化肌的自动调整作用。例如轻轻地先扶俯卧位患儿下颌部，再慢慢减少支持，以此让患儿自身努力来控头，可起治疗作用。也可在仰卧位、俯卧位、坐位、立位等各种姿势做上肢、下肢各种肢位变化，目的是提高肌群的收缩和固有感受器的感受性。

3．拍击：刺激固有感受器、体表感受器来提高肌紧张的方法，对四肢、躯干规则或不规则地用拍击手法而达到肌紧张目的，为获得能自动的保持肢位的促通手技。多用于手足徐动型、失调型保持姿势；当然也用于痉挛型，可减少姿势变化抵抗，使平衡反应情况好转。临床上根据目的、用途将其分为以下4种。

(1)抑制性拍击：抵抗肌的痉挛而不能完成相互抑制作用。是对所谓成为“弱肌”的肌群实施的手技。叩击刺激固有感受器和表在感受器而使颈部、躯干部、四肢的肌张力增大，力图使桔抗肌活化方法为抑制性拍击。如在由于上肢屈肌痉挛而致的屈曲模式的肘关节内侧部，用小锤反复叩击，并慢慢地拉开。在肘伸展方向叩击中会有自动的屈肌群小范围的反复肌收缩。在反复的收缩中，屈肌肌群学习到正常的肌收缩，从而减少肌痉挛。或者为了抑制小腿三头肌的痉挛，将患儿置于俯卧位，叩击屈曲膝关节的足底部进行治疗。

(2)压迫性拍击：拍敲同时作用于主动肌、拮抗肌、协同肌，企图达到姿势紧张增大。为此，使松软患儿能保持各种姿势，如伸腿坐位患者头顶部向下方压的叩拍，使之维持坐位。或叩拍立位患儿的双肩促进起立对称姿势。多用于固定性差和难以持续一定的姿势紧张的徐动型、失调型的脑性瘫痪患儿。

(3)交互拍击：上述手技的使用，为了保持患儿很好保持中间位情况，对于足徐动型、失调型患儿做交互拍击，也为了促通痉挛型儿童的平衡反应而使用。可以在仰卧位、俯卧位等各种姿势上应用。如对伸腿坐患儿从前后来轻轻拍击。可以使腹肌及股四头肌群的收缩增大。又如腹部肌张力低、腰椎前弯的双瘫或偏瘫患儿为了获得伸腿坐位，治疗师可以从小儿的后方拍击，使之倾斜再回位提高腹肌收缩力，能促进坐位、立位平衡向上。

(4)搓擦性叩拍：对特定的肌肉和其皮肤给予强力的刺激，作为上述各种手法一部分而使用。以增高主动肌和协同肌活性为目的。方法是治疗师伸展其手指对肌肉和皮肤灵活、快速地搓擦刺激。如治疗师一边轻轻地以一手扶持坐在椅子上的患儿上肢，另手的手指快速搓擦其前臂并抬举来保持上肢的肢位。又如对前臂支持位、俯卧位患儿下颌部予以支持，协助控头，脱手时下颌落下时，对下颌部抬推，促使保持正中位。

第三十页，共五十页，2022年，8月28日婴幼儿的早期训练与典型示范

目前，对于小儿脑性瘫痪没有统一的治疗方法，现介绍婴幼儿早期的一些训练，以及精选英国伦敦Bobath中心和日本Bobath病院的经典资料中对最常见第三十一页，共五十页，2022年，8月28日(一)抑制——控制关键点

Bobath法是长期临床治疗经验确认抑制异常姿势反射活动，要自然地诱发出患儿的潜在的功能的治疗方法，即治疗师训练中操作身体某些部位，能抑制挛缩和异常姿势反射，也能促通正常姿势反射。将这些部位称之为控制关键点。这些部位多在近体部，随治疗进展而向周围移行，并随之减少操作点和量。及逐渐增多脑性瘫痪患儿自己意图性运动。这些关键点组合起来，针对患儿情况，在仰卧位、俯卧位、四爬位、立位各种体位中运用。脑性瘫痪患儿传人神经有分路现象。正常某一神经刺激会被导入一定的神经通路中，而脑性瘫痪患儿因其较高中枢不成熟，传人阻力就显得较大。它们会被导入阻力较小的原始反射路径。传人神经的输入可决定输出神经所输出的信息，因此，当传人信息被导入原始反射的路径时，就会表现出不正常的动作形态。脑性瘫痪患儿因有不正常肌肉张力及感觉异常的现象，抑制手法就是操作关键点，使其有正常的感觉输入，并使这些输入传出的正确神经路径，获得正确的动作形式。但须知在抑制的方法中也包括了促通诱发的应用。

1．头部：

(1)前屈：全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制，而完成促通屈曲姿势。头部前屈可以在俯卧位、坐位、立位体位进行。但存在对称性紧张性颈反射者，头前屈则会出现髋关节、下肢的伸展模式和脊柱后弯现象。

(2)背屈：颈部伸展，则全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，而完成伸展姿势、伸展运动的促通。

(3)回旋：可破坏全身性伸展和屈曲模式，能诱导出体轴内回旋，四肢的外展、外旋、内收、内旋模式。但对痉孪性强、呈强僵性或间歇性的痉挛等重症病例不能直接控头，应利用后述的肩胛带、躯干部的关键点来控制头部的肢位。重症病例可制作特殊椅子来保持良好的坐位姿势，以保持头位。

2．肩胛带及上肢：保持肩胛带向前方突出则全身屈曲占优势，能抑制头向后方过伸展的全身伸展模式状态。只要是伸展上肢做诱导伸出时，就能保持肩胛带向前方突出位。如果使肩胛带回缩，会使全身伸展模式呈伸展优势，可以抑制因头前屈而致的全身屈曲模式，而促通抗重力伸展活动，可直接操作。或用上肢来保持肩胛带的肢位变化。

上肢和肩关节联合活动常有很好的效果。①内收前臂伴同肩关节完全内旋，则可有效地抑制徐动型伸肌的痉挛性，可是如用于痉挛型，则会使躯干和下胶的屈肌痉挛件增加。这时如改为前臂外展、肘关节伸展，使肩关节完全外旋，则能抑制全身屈曲模式，并促通其伸展。⑦假如前臂外展、伸展肘关节和肩关节外旋位的同时，使上肢水平位外展，则屈肌的痉挛性，尤其是胸部肌群及颈部的屈肌群抑制，促通手指自发的伸张。还可以同时促通下肢的外展、外旋和伸展。③肩关节外旋—抬举上肢，可抑制挛缩型四肢瘫、双瘫的屈肌孪性和上肢、肩胛带向下方阻力，使脊柱、髋关节、下肢变为容易活动。⑤前臂外旋伴同拇指外展可促通全指的伸展。

3．躯干：(脊柱部)：躯干部前曲，全身成为屈曲位，会抑制全身性伸展模式和促通屈曲姿势、屈曲运动、对仰卧位全身性伸展模式强的肌紧张障碍手足徐动型，使用强制屈曲躯干是以减少全身过紧张为目的常用手法之一。还应注意年长的肌紧张异常手足徐动型患儿—一坐到椅子或轮椅上，头和背部向后紧靠椅背时，常会出现躯干过伸展现象。

躯干部的后屈伸展，使全身伸展位占优势，成为抑制全身性屈曲模式。躯干回旋可以破坏全身性屈曲、伸展模式，促通体轴回旋运动和四肢回旋运动。

第三十二页，共五十页，2022年，8月28日4．下肢、骨盆带：①屈曲下肢可促通髋关节外展、外旋和足关节背屈。②下肢伸展位外旋可促通外展和足关节背屈。③足趾(尤以第2、3、4、5趾)背屈抑制下肢伸肌痉挛型，促通足关节背屈，下肢的外旋和外展。

骨盆带的操作主要在坐位、立位使用。骨盆带后倾坐位时，上半身屈曲位占优势，下肢伸展位占优势。立位时成后倾姿势及全身性伸展模式。骨盆带前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈曲优势。立位时则成前倾姿势及全身屈曲模式了。典型的剪刀式肢位患儿，以足前部支持体重的痉挛型患儿起立时，如能骨盆后倾，使体重后移，并可促通髋关节、躯干的伸展，可完成良好立位姿势。一个头前屈、脊柱拱背、上肢屈曲位，两下肢固定在内收位且足底不着床的痉挛型患儿，如能前倾骨盆使躯干充分伸展，就可促通筋关节、下肢正常屈曲的前动性、练习到稳定的坐位。还有对手足徐动型、偏瘫患儿，若使之骨盆前倾，即能克服其步行时以腰椎部过度伸展、反张的代偿，防止摔倒，使下肢获得充分可助性。在不同肢位中应用不同手技亦可达到有效的控制，列举如下。

(1)俯卧位：①头伸展，上肢肩关节外旋位抬起上肢，可以促通脊柱和上肢关节的伸展。②头伸展，前臂旋外，肘关节伸展，在肩关节外旋位使上肢水平位外展，就可促通脊柱伸展、手指伸展、下肢的外展。③头伸展向一侧回旋和屈曲颜面侧下肢外展，就能促通上肢向上方运动。

第三十三页，共五十页，2022年，8月28日(2)仰卧位：将痉挛型不重、颈部和肩胛带退缩的幼儿，如将其外展位的下肢向腹部屈膝时，则向前方伸出的两手就会容易地合到中间位了。

(3)坐位：①对伸腿长坐位患儿，使之在髋关节充分屈曲躯干，就可以促通脊柱的伸展和头部抬举。⑦用内旋上肢保持内收位稳定肩胛带，可以促通向坐位拉起，复原到仰卧他的头控制。③按压胸骨使胸椎成圆形背，可抑制头部、肩肿带的退缩，使头和上肢向前方。

(4)膝立位、立位：①前臂内收和肩关节完全内旋，再屈曲胸椎，能抑制手足徐动型伸肌孪性，膝关节的过伸展动作。②上肢外旋位伸展，稍向后方保持在对角线上时，对痉挛型可抑制躯干、筋关节及下肢的孪性，并可促通脊柱的伸展和破关节及下肢的外旋、外展位伸展。

以上手技针对痉挛性、僵硬性、间断性的肌痉挛程度可单独或组合使用。一般重度者多用抑制为目的的操作；中等度者则在抑制的同时加用促通因素；轻度者在用促通的同时一面考虑用抑制手技。应用上述近体位控制关键点开始，随治疗进展渐渐以被动的保持来减少操作，并移向肘、手、手指、膝关节、足关节、足趾远端部位。应注意对患儿不要过于协助。

第三十四页，共五十页，2022年，8月28日[二)促通

促通是能使患儿获得有主动、自动反应和动作技巧的手法。在促通之前或同时，应先用抑制的方法下降痉挛性。在治疗过程中，不断地利用抑制—促通手法来使患儿有正常的肌张力、动作模式、翻正反应及平衡反应。目的是最大限度诱发患儿潜在的能力，以不妨碍自身行动为度，给予适当的刺激后，等待反应。如出现异常反应，应配合使用控制关键点手法。

适应自主姿势反应的情况有：①新生儿或年幼患儿。②痉挛型患儿：主要促进运动模式发育，移向正常发育。②手足徐动型、失调型患儿：其肌肉收缩忽高忽低，特别缺乏同时收缩，故应掌握正确的肌收缩调整时间，使全身收缩均等分配。④弛缓型患儿：为了激发自主反应，肺给予强刺激。

(1)颈翻正反应的促通：首先用双手从仰卧位的患儿上方，将小儿头部慢慢扶起，会感到颈部周围肌群收缩性增强，之后一点点地减少支持。当收缩性波及到肩胛带、腹部，感到小儿的头部轻的时候，则可换手。用一手或只用指尖轻轻支持头部；另一手扶着患儿颜面，慢慢地向左石方向回旋：此期间须注意保持头至床的一定高度。颈旋，则会按肩胛带、上肢、躯干、骨盆带、下肢顺序而诱发翻正运动。就是说从仰卧位反正反应的促通可诱发出侧卧位、俯卧位，而且也可以能从俯卧位诱发到仰卧位体位来。但不是以被动操作使之翻身，而是通过促通头翻正反应以诱发肌的收缩达到正中位。对称性姿势、抗重力伸展活动，以及上肢第三十五页，共五十页，2022年，8月28日

Bobath疗法的神经生理学意义

一、姿势反射(一)正常的肌紧张.（二）相反的神经支配.（三）协调运动二、抑制机能三、控制短路四、叩击机制

第三十六页，共五十页，2022年，8月28日

Bobath技术的理论基础有：

⑴中枢神经系统是分等级的，正常较高级的中枢控制着较低级的中枢，后者仅控制原始和较自由的行为。中枢神经损伤后，异常运动模式是由于高级的抑制控制减弱或丧失的结果。治疗应针对重新建立较高级中枢的抑制性控制，从而抑制异常的运动模式。

⑵运动是人类固有的特性，运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得，正确的运动感觉对才艺的运动控制能力是不可缺少的，中枢神经系统损伤后，病人常感觉到异常的体位、姿势和动作传入的异常感觉。不同的感觉刺激（如同刷子刷，振动等），能增加各种感觉的输入，却不能教会去如何运动。只有正常的运动感觉本身，方可教会病人重新学习正常运动。第三十七页，共五十页，2022年，8月28日一.脑瘫的定义脑性瘫痪简称脑瘫，是指小儿从出生前到出生后的一个月内，因为各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合症。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听力、行为和感知异常等多种障碍。第三十八页，共五十页，2022年，8月28日脑瘫是一种终身性残疾，目前的医学水平还不能将其治愈。其康复治疗的目的就是利用各种有益的手段，对脑瘫儿童进行全面、多样化的康复治疗和训练，促使他们在运动能力、智力、语言能力、社会适应能力等诸方面得到最大的改善和充分发挥残存功能的作用；最大程度地提高他们的日常生活、心理应变、社会交往、娱乐以及将来接受教育和从事某一适当职业的能力，改善生活质量。第三十九页，共五十页，2022年，8月28日痉挛型：早产儿，新生儿窒息多见，特点为运动发育迟缓，走路时步态呈剪刀步态，肌张过高。

手足徐动型：窒息、新生和黃疸多见，特点为不自主无意识的运动、运动障碍并伴有呼吸异常、听力障碍、发育异常。

共济失调型：病变在小脑，平衡功能障碍，肌张力低下，患儿不能保持固定的姿势，伴有眼球震颤、语言障碍等。

强直型：脑组织弥漫性水肿，比痉挛型更重，全身肌张力增加，常伴有角弓反张，智力低下。

迟缓型：肌张力低下，抬头无力。坐直或丫直有困难。

混合型：同时兼有上述两种以上类型的特点。

第四十页，共五十页，2022年，8月28日1、物理疗法（PT）

（1）Vojta疗法

Vojta疗法由西德学者Vojta博士经过多年的临床实践创建，是一种集诊断、治疗、预防为一体的运动疗法。这种方法是通过对身体一定部位的压迫刺激来诱导产生全身的、协调化的反射性移动运动，促进与改善患儿的运动机能，因此也称其为诱导疗法。

本法有自成一体的Vojta姿势反射，用于早期诊断脑性瘫痪。Vojta法通过反射性腹爬和反射性翻身两种手技诱发患儿的运动能力、用身体各部位支持身体的能力、抬起身体的能力及移动能力，同时促进患儿肌肉收缩方向的转换等，进而改善患儿的异常姿势、运动模式，促进正常姿势运动模式的发育。

Vojta博士收治8个月以内的脑瘫儿及脑损伤儿113例，治愈109例，治愈率达96.1%。

第四十一页，共五十页，2022年，8月28日（2）Bobath神经发育治疗法

Bobath神经发育治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体不自由者的主要方法，它是由英国学者KarelBobath和BertaBobath夫妇于50年代确立的治疗方法。Bobath主要采用抑制异常姿势，促进正常姿势的方法治疗脑瘫，因此Bobath法又称通过反射抑制和促通而实现的神经发育治疗法。治疗手法包括：1、反射性抑制手法（抑制伸展姿势、抑制屈曲姿势手法），前者适用于头背屈、全身呈ATNR、角弓反张患儿，后者适用于头前屈、脊柱弯曲、屈髋屈膝呈屈曲状态的脑瘫。2、关键点调节，指训练师在患儿身上的特定部位进行调节，使痉挛减轻，同时可促通正常姿势和运动的手法。3、促进姿势反射的手法，不需患儿过度用力，引导出患儿最大潜力，形成机能活动的运动姿势，并学习体会这种机能活动运动姿势的经验，达到治疗目的。4、叩击法是提高患儿一定部位肌肉的肌紧张，在四肢躯干上有规律地或任意地叩击后出现肌肉紧张，保持患儿正常姿势的促进手法。该方法的具体手法因人而异，可以有千余第四十二页，共五十页，2022年，8月28日（3）上田法

上田法为日本小儿整形外科医生，上田正医学博士创建的一种脑性瘫痪的新疗法。

此法主要应用于痉挛型患者，通过手法操作，可以降低患者的肌张力，缓解肌痉挛，达到防止肌肉挛缩、预防关节变形，抑制异常姿势的发生与发展，促进正常姿势发育的治疗目的。目前在临床上常与其它疗法结合应用，可起到相互加强疗效的作用。

第四十三页，共五十页，2022年，8月28日2、作业疗法（OT）

是应用有目的，经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习能力得以恢复、改善和增强，帮助其重返社会的一种治疗方法。用于脑瘫主要是1、促进运动发育，保持正常姿势。如俯卧位可利用三角垫、治疗师或母亲身体等训练患儿头上举、两手和两肘支持体重。仰卧位两上肢伸展向上并固定在中间位，促进正中功能位，双下肢也可上举，促进平衡功能。坐位头部直立调节。侧、后方平衡反射诱导动作练习等。立位姿势的保持，可利用站立架进行。2、促进上肢功能发育，粗大运动功能，如设计场面促进手臂与肩胛带的分离动作；增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性；诱发肘关节伸直，手到口的动作以及双手在中线上的活动。手的精细运动功能，促进手的把握，上肢、手和手指更好控制的感觉性活动；手抓放物件及手眼协调活动。3、改善知觉、认知功能。4、日常生活活动，衣、食、住、行训练。5、促进情绪、社会性的发育，使其自理，回归社会。

第四十四页，共五十页，2022年，8月28日3、语言训练（ST）

脑瘫是由各种原因所致的非进行性脑损伤，除表现有中枢性运动功能障碍外，约有3/4的患儿表现有不同程度的语言障碍，因此严重地影响患儿语言交流、感情交流、日常生活与学习，所以语言训练是不容忽视的重要课题。所以应该早期训练，使患儿早日参与社会。我中心主要采用主动训练与仪器训练相结合的方法。

主动训练采用唇舌功能训练操。本操的研究设计是以语言发育神经学、神经心理学、语言学、语音学、语言病理学等基础理论为依据，由简至繁进行第一、第二套唇舌功能训练操。构音障碍的训练治疗包括放松疗法、呼吸训练、发音器官的运动训练；构音训练包括发声训练、持续发音、做克服鼻音的训练、训练患儿控制音量、音调与韵律、交流辅助系统等。

仪器训练是采用一定的仪器设备，仿照正常儿童的构音与发音模式进行训练。应用的仪器设备包括语音工作站、启音、启智与音乐治疗仪等。

第四十五页，共五十页，2022年，8月28日4、传统康复疗法

主要应用中药、头针、按摩等方法治疗小儿脑性瘫痪疗效显著。

中药主要采用口服方法，前者包括新脑丸子、补中益气汤和小续命汤等。后者是将煎好的中药放入温水中，将患者整体或局部放入水中的一种治疗方案，可达到缓解痉挛的目的。

头针法是祖国医学的经络疗法，针灸疗法与现代医学的大脑皮层功能定位理论相结合，经过医疗实践发展起来的一种新针刺方法。主要选取穴位包括顶中线，顶旁线，顶颞前斜线，枕上正中线，枕下旁线等，其总有效率为85.3%。

按摩是治疗小儿脑瘫的一