气管切开手术图解

气管切开手术图解[应用解剖]1.5～2cm4～4.5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的两侧，甲34静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。[适应证]急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。1-1普通气管套管

图1各种气管套管

1-2带气囊气管套管1-12]。[麻醉]1%普鲁卡因局麻。显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%～20.2～0.3ml处于昏迷状态时，可不用麻醉。[手术步骤]体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。2-1皮肤切口 2-2切开颈深筋膜2-1]。浅静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。显露颈前肌后，纵行切开白线[图2-2]。拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩2-3以免发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方；如有出血点，应予结扎止血。2-3向上拉甲状腺峡部，显露气管 2-4自下向上挑开气管第3～4软骨环3～4（4～5）2-42～3mm2-5]，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。2-6咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出；如无气体进出，应拔出气管套管。重新放置。壁

扩开气管切口，插入气管套管

固定套管，缝合切口图2气管切开术处理切口切口多不需缝合。如切口过长，可在上、下两端各缝合1～2覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布（3～4），2-7]。带结要打得松紧适宜，太3ml[术中注意事项]用手指探摸到气管环，并以手指作向导切开气管环。然后，将刀柄插入气管，转一角度撑开气管切口，随即插入普通的胶皮导管。其外端剪成3]。3-1胶皮管制成气管导管 3-2切开皮下组织，探摸气管 3-3切开气管3-4旋转刀柄，扩开气管切口 3-5插入胶皮导管图3气管紧急切开术手术时，患者头部位置要保持正中后仰位。保持切口在颈中线进行。不能向两旁解剖。术中随时探摸气管位置，指导分离的方向和深度。当分离至气管前壁时，拉钩要向外、向前拉，不要向后压，以免压迫气管。当气管软骨环已切开，气管套管尚未插入时，应特别留意勿脱钩，以免增加插管的困难。难。3～41伤出血，或造成纵隔气肿，甚至伤及胸内大血管。小儿右侧胸膜顶较高，注意防止损伤。术中止血要完善，皮肤不能缝合过紧，以防止发生血肿或气肿。[术后处理]2250痂形成。α153～4轴线转动，避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管者，要固定其手臂。密切注意有无呼吸困难，呼吸次数增多和阻力增大，套管内有无出血等，并及时寻找原因，予以处理。呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔管。拔管前注意：1/22/31～2须用线固定在气管套管的固定带上，以防被吸入气管。⑵如用带气囊的气管套管，应先排空气囊，再堵塞套管。⑶拔管前准备一套气管切开器械，以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管。