肾内科病房常用诊疗常规及医师须知

肾内科病房常用诊疗常规及医师须知TOC\o"1-5"\h\z肾组住院大夫须知 .1\o"CurrentDocument"肾组住院病人常规检查 .2\o"CurrentDocument"肾脏病病史和检查注意事项 .3肾活检患者术前准备 .4肾动脉造影 .5血液透析常规 .6\o"CurrentDocument"血透患者透析充分性 .8肝素配制 .••••9\o"CurrentDocument"加压素限水试验 .10氯化氨负荷试验 .11速尿刺激酸化试验 12尿气测定注意事项 ..1312•肾衰病人钙磷代谢紊乱检查项目 ..14纯水清除率测定 15\o"CurrentDocument"滤过碳酸氢根分数（FEHC03-） ..16纯水清除率测定 17浓缩稀释试验 18肾组住院大夫须知CAPD患者KT/V、NPCR、CCR及PET检查 .19肾组住院大夫须知所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全病人，入院后要记出入量浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（3〜5天为一次），病记入体温单上高血压病人每天测血压至少1次（包括吃降压药血压正常病人）新病人入院第一周要连续检查尿常规3次肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查7•肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及24小时尿蛋白定量HB<6.0g慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次新入院慢性肾功不全患者应有当日电解质、肾功、血气结果肾组住院病人常规检查血常规、便常规+OB。尿常规X3、尿沉渣X3、24小时尿蛋白x3、SPS—PAGE电泳、血尿B2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、UCG、BUS、（esp双肾、输尿管、膀胱）。免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、bi2、网织红细胞。骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。小管病或尿毒症：血气。肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨Y像，痰、胸腹水找瘤细胞。排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。测定CcrorGFR、尿K、Na、Cl、Cr、BUN+次日Cr、BUNro肾核素扫描+GFR肾脏病病史和检查注意事项一、 肾小球疾病1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、|g、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。二、 肾小管疾病1病史：长期服用特殊药物史，（如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、VD、重金属接触史：铅、铬铜、汞、甲苯。棉酚药及食用粗制棉籽油病史。2有关检查：CHO、P&P、TRP、尿AA、尿糖、FEHCOU-BPCO、23、2氯化铵负荷试验。肾活检患者术前准备（医生注意事项）一、术前准备：血常规PT+A血型RH因子血肌酐BUNHBsAg抗HIV双肾B超二、肾穿医嘱：肾穿刺术（成组医嘱）；小抢救；俯卧位6小时；平卧位18小时；肾穿部位腹带沙袋加压包扎6小时；利多卡因10ml局麻用；普鲁卡因10ml备用；NS30ml备用三、化验单（肾穿前开好）：光镜、电镜、免疫荧光（普通化验单）；病理单；配血单；术后次日晨尿常规；5•活检后3日双肾B超复查申请单；四：附注：术前完成家属及本人肾穿、输血谈话签字；术前准备光镜、电镜、荧光小瓶各一个。液体到肾组实验室取，以胶布标明；手术中带肾穿刺B超申请单、病历。肾动脉造影一、术前检查SGPT、肾功能、心电图、HbsAg、出凝血时间、三大常规。二、术前准备1.家属签字。2.会阴部备皮。3.碘过敏试验。4.禁食4小时。5.术前30分钟口服50mg苯海拉明，5mg安定。三、所带物品滴器、花篮、碘酒、酒精。2.10%GS500毫升、N.S1000毫升。肝素1支、2%普鲁卡因4支。4.3号绷带X3,消毒手套x3o5.76%泛影葡胺。6•病历及X光片。四、术后注意1•血压、脉搏、呼吸。2•术后绝对卧床24小时。3•穿刺部位有无血肿或扩大。4.24小时后解除加压包扎。血液透析常规血透患者透析充分性PCR(蛋白分解率)=9.35G+0.2Vtg(尿素净生成率)=(co2-ct)*vt/e+vu*cu/eVt:干体重*0.58VU:透析期间总尿量(ml)CO2:第二次透析前BUN(mg/dl)Ct:第一次透析前BUN(mg/dl)e：透析期间时数(min)Cu:透析期间全部尿中平均BUN浓度(mg/d)标准化PCR(NPCR)二PCR/Vt/0.58评价：NPCR>1.1g/(kg.dag)营养良好NPCR<0.8营养不良KT/V(尿素清除指数)=ln(R-0.03-0.75*UF/W)R(%)=透后BUN/透前BUNUF=超滤量W二透后体重KT/V>=1.0~1.2透析充分肝素配制肝素首剂量：按肝素首剂量：按50U/kg计算12500U+18mlNS——5ml(25mg即5mg/ml,625U/ml)»3125U-62.5kg20ml*2500U-50kg15mg——f1875U-37.5kg肝素维持量：12500U+18mlNS—625U/ml肝素盐水循管路：12500U+18mlNS—5ml(3125U)+500mlNS 6.25U/ml >6250U/L静脉插管封管：12500U+2mlNS——一3125U/ml――-f每管各2ml=6250U加压素限水试验一、 方法：1主动限水12小时（8PM—8AM）重者4小时（4AM—8AM）2每小时尿量、比重、体重渗透压，必要时测血压。3两次尿渗透压＜30mOsm时，抽血2ml,测血渗透压，共2次（垂体后叶素后）二、 结果判断：正常：尿渗透压＞700mOsm/hgH2O,注射后上升约5%垂体性：70—280 50%肾性：70—280 无反应三、 注意事项：冠心病、高血压病人慎用垂体后叶素。氯化铵负荷试验一、 方法：1■ —日法：清晨口服氯化铵0・1g/kg,—次服完，服后2小时测血气及尿PH,4、6小时各测尿PH—次，共三次。三日法：每日口服氯化铵O」g/kg,分三次服，共三日，第四日晨8Am服氯化铵后做血气及尿PH值，10Am、12Am各测尿PH一次。二、 结果判定：血气HCO-<2mEqABE<-3.5mEq/L尿PH三次均〉5.53三、 注意：服氯化铵前,如果血气已有酸中毒者不应服药。即：血酸中毒病人不做本试验。测尿PH应用盛少许石蜡油清洁试管,管口靠近尿道口,快速送检。（送血气室）速尿刺激酸化试验一、 方法1.7am抽血测K+、Na+、、CL、Cr、PH、HCO-3留尿测K+、Na+、、CL、Cr、PH、HCO-、NH4+、3TA2.8am速尿1mg/kg口服3.9am10am11am各留尿一次测：尿量、NH4+、Ta、K、Na、CI、Cr、PH、HCO-312am抽血留尿同7am二、 结果判定正常人3小时后尿PHV5.5尿K+fDKTA3小时后PH>5.5三、 注意事项试验前停用利尿药3天。尿气测定注意事项A.每周二测U—BPCO和HCO-23B．每周六做氯化铵负荷试验C．化验单要注明是那一种试验（写在化验单右上角女口：血气：U—BPCO氯化铵负荷2尿气：u—bpco2氯化铵负荷2尿气测定注意事项每周二测U—BPCO和HCO-23每周六做氯化铵负荷试验F．化验单要注明是那一种试验（写在化验单右上角）女口：血气：U—BPCO氯化铵负荷2尿气：u—bpco2氯化铵负荷2滤过碳酸氢根分数（FEHCO3-丿一、 方法：检查病人血HCO-浓度，在血HCO-为26mEg/L时，测尿HCO-333数，并同时测血尿肌肝，进行计算。如血HCO3-低于26mEg/L,3可给碳酸氢钠口服，且1T0mEg/kg或5%碳酸氢钠5ml/min静脉点滴。直到HCO3-达到25~27mEg/L之间为止。3二、 结果分析：UHCO-*PCr/PHCO-*Ucr*100%33正常0RTA3~5%RTA7~8%RTA5~10%RTA2~10%三、注意：做UHCO3--尿取中段尿后，放入矿物油容器中。3浓缩稀释实验一、方法：1•试验日照常进食，但每餐不应超过500—600ML,除此之外不再饮水。2.上午8时排尿弃去，10时、12时、14时、16时、18时和20时各收集尿液一次，从晚上8时至次日晨8时收集全部尿液（共七个标本）。分别测定各个标本尿比重。二、 正常值：1夜尿＜400ml夜尿量/日尿量为1:3—1:42最高比重应达1.018以上，最大比重差为0.008—0.009以上。三、 注意：尿比重应由主管医师亲自测量（留尿后立即测量）因比重只反映溶质重量，不能反映浓度，故尿中有糖、蛋白时欠准确。CAPD患者Kt/V、nPCR、Ccr及PET检查Kt/V（k=尿素清除率L/Wt=每周透析天数v=rn素分布容积）测量患者身高、体重24h尿液测尿量，并留标本测Cr、BUN（尿液1）24h透析排出液测总量，并留标本测Cr、BUN（腹透液标本1）第2日抽血查Cr、BUN、Glu、ALB（血标本1）Ccr所需准备同上nPCR所需准备同上计算公式1.每天KT/V=(UdlXDl+Ud2XD2+Ud3XD3+Ud4XD4+24hr尿尿素氮)/(UpXV)Udn=n包透析出量中尿素浓度；Dn=n包透析液出量；Up二血浆尿素氮浓度；*V=尿素分布容积，升=2.447+0.1047X身高+0.3362X体重一0.09516X年龄(男性)=-2.097+0.1069X身高+0.2466X体重(女性)身高：厘米体重：放出透析液后体重，公斤*(Watson公式)每周KT/V=每天KT/VX7每周Ccr=(腹透Ccr+残余肾Crc)X7=[CrdXDVd/Crp+(CruXVu/Crp+UreauXVu/Ureap/Ureap)/2]X7Crd=透析液肌酐浓度DVd=全天透析液流出总量Crp=血肌酐浓度Cru=尿肌酐浓度Vu=24小时尿量Ureau=尿尿素氮浓度Ureap=血尿素氨浓度PCR=5420XGNX2.8+0.17+透析中总尿量中BUN/TiX2.8G/V=(C3-C2)/TiC3=透前BUN,mmol/lC2二上一次透后BUN,mmol/lTi=两次透析间时间,minPCR=5420X2.8(C3-C2)/Ti+0.17+透析中总尿量中BUN/TiX2.8nPCR(g/Kg/day)二PCR/标准体重PET过程