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本文格式为Word版，下载可任意编辑——xx大学研究生家庭经济困难认定申请表xx大学研究生家庭经济困难认定申请表院（系）
专业
年级
姓名
学号
性别
民族
出世年月
政治面貌
个人特长
入学前户口城镇
□农村毕业学校
身份证号：
移动电话：
家庭通讯信息省（区沛）
市（地/州盟）
县（市、区/旗）
邮政编码：
联系电话：
家庭成员处境姓名年龄与学生关系工作（学习）单位年收入（元）
职业健康状况
特殊群体类型1.建档立卡贫困家庭学生：□是□否
2.最低生活保障家庭学生：□是□否3.特困抚养学生：□是□否
4.孤残学生：□是□否5.烈士或优抚对象子女：□是□否
6.残疾人子女：□是□否
7.单亲家庭、父母离异：□是□否
影响家庭经济状况有关信息1.家庭人口共
人
2.家庭收入主要来源
3.当年各种收入总计
元
4.家庭人均年收入
元5.家庭遭遇自然苦难处境：
6.家庭遭遇突发意外事情：
7.家庭成员因残疾、年迈而劳动才能弱处境：
8.家庭成员失业处境:
9家庭欠债处境:
10.其他处境：
11.学生本学年已获资助处境：
12.学费来源：□家庭收入、□非家庭成员资助、□非助学贷款类借款、□助学贷款
13.家庭供给的生活费
元/月14.赡养老人处境：□0人、□1人、□2人、□3人、□4人及以上
15.父亲兄弟姐妹数：
人（在世的人数）
16.母亲兄弟姐妹数：
人（在世的人数）
17.住房类型：□自建楼房、□自建平房、□商品房、□经济适用房、□福利房、□借住亲戚挚友房屋、□租房、其他
18.住房面积：
平方米19.交通工具：□机动车（类型
价值
万）
20.家庭所在地是否贫困县：
□否
□是（□国家级
□省级）
本人是否有意申请国家助学贷款
□是
□否
个人承诺：
学生本人签字：
年
月
日注：本表供研究生家庭经济困难认定和申请国家助学贷
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