《婴幼儿腹泻问题研究4800字（论文）》

婴幼儿腹泻原因与治疗分析报告TOC\o"1-3"\u1小儿腹泻的发病原因 31.1非感染性因素 31.2感染性因素 41.2.1细菌性感染 41.2.2病毒性感染 42临床诊断 42.1致病性大肠杆菌（EPEC）肠炎 42.2产毒性大肠杆菌（ETEC）肠炎 42.3轮状病毒（RV）肠炎 52.4侵袭性大肠杆菌（EIEC）肠炎 52.5鼠伤寒沙门菌（STM）小肠结肠炎 52.6空肠弯曲菌（CJ）肠炎 52.7真菌性肠炎 53临床治疗 53.1非感染性腹泻的治疗 53.1.1四联双歧杆菌活菌片治疗 53.1.2蒙脱石散与合生元益生菌联合治疗 63.2细菌性感染腹泻的治疗 63.2.1思密达联合头孢噻肟钠治疗 63.2.2中西医结合治疗 63.3病毒性感染腹泻的治疗 73.3.1炎琥宁联合更昔洛韦治疗 73.3.2七味白术散联合半导体激光穴位照射治疗 74结语 8参考文献 8【摘要】小儿腹泻病是临床儿科的常见病，好发于3岁以下婴幼儿，以排便次数显著增多和粪质稀薄为主要临床表现，常伴有腹痛、呕吐和厌食等症状，严重者甚至有脱水和酸中毒表现，威胁患儿生命安全。小儿腹泻病的发病率极高，在儿科疾病中仅次于小儿肺炎，严重影响儿童的生命健康和生活质量，增加了家庭和社会的经济负担，是目前临床儿科不可忽视的重要疾病。因此，本文对小儿腹泻病的发病原因及其诊治方法进行了综述。【关键词】小儿腹泻；病毒性感染；细菌性感染我国婴幼儿中最为常见消化道综合征为小儿腹泻病，引起该病病因多元化，临床常见症状以大便次数增多、性状改变。该病好发季节为夏秋季节，夏季腹泻致病菌多为细菌感染，大便呈现粘液便，具有一定腥臭味[1]。秋季致病菌为轮状病毒感染为主，6个月～2岁婴幼儿多见，大便呈现水样、蛋花汤样，患儿常常表现为大便次数明显增多及大便稀薄，此时若不及时予以有效治疗措施干预，会引起脱水、酸碱平衡失调及水电解质紊乱，影响到患儿正常健康发育[2]。文章中就小儿腹泻病相关治疗新进展进行以下综述，现报道如下。1小儿腹泻的发病原因1.1非感染性因素喂养不当、食物过敏、气候骤变和滥用抗生素均可引起小儿腹泻，其中不定时、过量、成份不恰当、种类改变和积食等喂养不当行为会对儿童尚未发育成熟的消化系统造成严重负担，造成肠道局部酸碱平衡失调，破坏肠道菌群结构，导致内源性感染，引起腹泻和水、电解质平衡紊乱；作为过敏源的食物会刺激胃肠道上皮细胞，产生炎症反应，导致肠道功能紊乱，引起腹泻；气候骤凉、骤热会导致肠道蠕动增加，消化液分泌减少。1.2感染性因素1.2.1细菌性感染小儿机体对细菌的防御能力较差，若金黄色葡萄糖球菌、变形杆菌、沙门菌、致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、等病原细菌侵入小儿的肠道后，便会附着在其肠上皮细胞表面进行繁殖和释放毒素，从而使肠上皮细胞对氯、钠和水分的吸收受到抑制[3]。不耐热肠毒素则能通过结合肠上皮细胞细胞膜上的受体对腺苷酸环化酶产生激活作用，并促使环磷腺苷合成，从而抑制小肠上皮细胞吸收氯、钠和水分的能力。这两种毒素均会增多小肠内的肠液，并导致其体内水分失衡和电解质紊乱，进而使其产生腹泻症状[4-5]。1.2.2病毒性感染引发小儿发生腹泻的最常见原因是病毒性感染，柯萨奇病毒、星状病毒、冠状病毒、轮状病毒等均是常见的致病病毒[6-7]。这些病毒进入患儿肠道内，导致过多的积液滞留在患儿肠内，而引发其出现腹泻症状[8]。2临床诊断2.1致病性大肠杆菌（EPEC）肠炎其好发于春夏季5—8月份，患儿大便呈腥臭味，表现为黄绿色或是蛋花样黏液，发病较慢。镜检可见少量白细胞、黏液和脂肪球。伴有电解质紊乱、高热或是脱水症状，其病程多为2周[9]。经细菌培养后，可检出大肠杆菌。2.2产毒性大肠杆菌（ETEC）肠炎发病时间同EPEC肠炎，大便呈蛋花样或是水样，且黏液较多，发病急。镜检未见白细胞[10]。伴有电解质紊乱、脱水与酸碱失衡等症状，其病程多为2～7d。经细菌培养后，可检出大肠杆菌。2.3轮状病毒（RV）肠炎多发于秋冬季，易合并呼吸道感染相关症状，大便呈黄色蛋花汤样或水样，掺有少量黏液，发病较急[11]。镜检可少量或未检出白细胞，伴有酸中毒或脱水症状，病程多为2～8d。经ELISA法检测后可见IgM为阳性，患儿粪便中可见阳性病毒抗原。或经粪便检测、电镜检测后可见阳性轮状病毒[12]。2.4侵袭性大肠杆菌（EIEC）肠炎患儿伴有呕吐、发热、腹痛、恶心等症状，起病较急。腹泻次数较多，大便带有脓血或呈黏胨状。镜检可见较多白细胞，吞噬细胞与红细胞。经细菌培养后，可检出大肠杆菌[13]。2.5鼠伤寒沙门菌（STM）小肠结肠炎发病时间无特异性，以夏秋季最为高发，多发于＜2岁小儿群体，且以婴儿或新生儿最为高发[14]。大便有明显臭味，带有脓血或黏胨，呈稀糊状，发病急。镜检可见白细胞和红细胞。如果出现全身性中毒或脱水等症状，病程可能会延长，这可能导致败血症。2.6空肠弯曲菌（CJ）肠炎发病时间无特异性，以夏季最为高发[15]。大便有腥臭味，带有脓血与黏液，起病较急。镜检可见不同数量的红细胞和大量白细胞，伴有酸中毒，腹痛或器官损害。经细菌培养后，可检出CJ病原菌[16]。2.7真菌性肠炎高发群体为长时间服用抗生素、营养不良和免疫力差等小儿群体，其致病菌为白色念珠菌。大便呈泡沫样、豆腐渣样，并但有黏液，易合并鹅口疮[17]。3临床治疗3.1非感染性腹泻的治疗3.1.1四联双歧杆菌活菌片治疗王雅敏等人[18]通过对两组非感染性腹泻患儿分别采用常规基础治疗(对照组)和在常规基础治疗的基础上增加四联双歧杆菌活菌片治疗(研究组)，结果证实，研究组患儿治疗的总有效率(98.0%)显著高于对照组(74.5%)，它的治疗原理在于四联双歧杆菌活菌片属于微生态新型活菌制剂，是通过分别培养双歧杆菌、链球菌、嗜酸乳杆菌和芽孢蜡样杆菌等菌体，对其实施冷冻干燥和添加辅料制成的药物，给非感染性腹泻患儿服用该药物，不仅能为其肠道内补充正常的细菌，同时还能对其肠道内的菌群分布进行有效调节，从而能提高患儿的肠道消化和吸收功能，进而有助于改善其腹泻症状。3.1.2蒙脱石散与合生元益生菌联合治疗刘鹏等人[19]通过对两组非感染性腹泻患儿分别采用蒙脱石散治疗(对照组)与蒙脱石散联合合生元益生菌(观察组)，结果证实，观察组总有效率(96%)显著高于对照组(84%)，说明该治疗方案的有效性。蒙脱石散与合生元益生菌的治疗原理为蒙脱石散能促进患儿黏膜屏障增强和保护其消化道黏膜，从而避免患儿消化道受细菌和病毒侵害，合生元益生菌则能促进患儿肠腔内氧化还原反应降低和快速在其肠道内建立一个厌氧环境，从而能对肠道致病菌定植和繁殖产生有效抑制作用，进而能改善患儿的腹泻症状。3.2细菌性感染腹泻的治疗3.2.1思密达联合头孢噻肟钠治疗宋雷[20]通过对两组细菌性感染腹泻患儿采用思密达治疗和思密达联合头孢噻肟钠治疗有效率(97.5%)显著高于单用思密达治疗组(68.4%)。原因是思密达可对多种细菌病原体产生吸附作用，以防止其损伤患儿肠细胞，并且其还能促进肠黏液分子黏液凝胶的内聚力增加，从而促使黏液屏障增强，进而能避免肠细胞间桥和顶端受到损伤。头孢噻肟钠则是第三代广谱头孢菌素，不仅具有良好的灭菌作用，还能对新细菌细胞壁合成产生显著抑制作用，将其与思密达联用，能有效将患儿体内细菌病原体清除干净，从而提升其治疗效果。3.2.2中西医结合治疗薛俊美[21]通过对两组细菌性感染腹泻患儿分别采用抗生素联合蒙脱石散治疗及抗生素、蒙脱石散联合中药葛根芩连汤(组方为葛根6g、黄芩6g、川黄连3g、甘草2g)治疗，治疗组患者的总有效率(92.10%)显著高于单纯西医治疗组(80.00%)，说明中西医结合治疗效果更佳。葛根芩连汤治疗小儿细菌性感染腹泻的原理为方中葛根能升阳止泻，黄芩、川黄连可清热燥湿，甘草可对药性进行调和，诸药配伍能达到有效的调和营卫和止泻治疗目标。3.3病毒性感染腹泻的治疗3.3.1炎琥宁联合更昔洛韦治疗周金芳等人[22]通过对两组病毒性感染腹泻患儿分别采用更昔洛韦治疗和炎琥宁联合更昔洛韦治疗治疗组患者的总有效率(91.7%)显著高于更昔洛韦治疗组(71.3%)，其中炎琥宁属于新型中成药制剂，其具有解毒消肿、清热燥湿等功效，经药理学证实，其对流感病毒、活腺病毒等均有良好的抗毒作用。能够结合病毒DNA、RNA，使其分化、延长停止。将两者进行联合使用，能达到有效的抗病毒作用，进而能改善因病毒所致的腹泻症状。3.3.2七味白术散联合半导体激光穴位照射治疗马杰等人[23]通过对两组病毒性感染腹泻患儿分别采用常规西药和中药七味白术散(组方为葛根9g、木香、炒白术、茯苓、太子参各6g、藿香和炙甘草各3g)联合半导体激光穴位照射治疗，结果证实，七味白术散联合半导体激光穴位照射治疗组患者的总有效率(96.36%)显著高于常规西药治疗组(83.64%)，证实中医药治疗的有效性，其中七味白术散能达到健脾益气、化湿止泻的治疗功效，半导体激光穴位照射治疗通过激光照射神阙穴，以刺激局部穴位，能达到调理气血、疏通经络和调整肠胃功能的治疗作用。并且，有研究证实，其还能加速患儿体内炎症产物吸收和改善其内分泌功能。总之，小儿腹泻病的病因病机有感染与非感染之分，根据病因、病程和病情可以分为多种类型，可结合腹泻特征与便血试验确诊，通过调控饮食和药物治疗，其中抗生素既是其主要治疗方法之一，又是其病因之一。4结语小儿腹泻是临床中极为常见的消化道综合征，其高发于6～24月龄婴幼儿，会引发发育迟缓、败血症等不良事件。此外，肠道外感染和皮肤感染等同样会引发小儿腹泻。其疾病类型较多，但均具有明显的诊断标准，可根据患儿的大便性状、颜色与量等因素进行鉴别。临床中多采用炎琥宁与蒙脱石散等药物治疗该病，并辅以饮食治疗和基础治疗。小儿腹泻有其预防要点：母乳喂养可提高小儿机体抵抗力，适时添加辅食，适时断奶均能够增强小儿免疫力。同时应注意区分生理性与病理性腹泻，保持健康的卫生习惯，注意清洁与消毒小儿的奶具、便器、玩具与食具等。气候明显变化时应适当加减衣物，防止受凉或过热，室内及时通风。小儿不可滥用抗生素，若必须服用抗生素，应加用微生态制剂，避免肠道菌群紊乱。参考文献卢建华,刘晓律.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效及对患儿免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2015,14(2):125-127.黄丽.消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(16):1464-1467.LynneVerniceMcFarland,MetehanOzen,EnerCagriDinleyici,ShanGoh.Comparisonofpediatricandadultantibiotic-associateddiarrheaandClostridiumdifficileinfections[J].WorldJournalofGastroenterology,2016,22(11):3078-3104.热斯汗·汗塔依.赖氨葡锌颗粒联合蒙脱石散和双歧杆菌乳杆菌三联活菌颗粒治疗小儿腹泻的效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(A3):156,158.JohnstonBC,GoldenbergJZ,ParkinPC.ProbioticsandthePreventionofAntibiotic-AssociatedDiarrheainInfantsandChildren[J].JAMA,2016,316(14):1484-1485.殷建群.小儿肠胃康颗粒与妈咪爱并用治疗小儿消化不良性腹泻的效果及对其生活质量的影响研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(A1):19949-19950.张志伟.炎琥宁注射液对小儿轮状病毒腹泻的治疗及对患儿心肌酶的影响[J].中国微生态学杂志,2017,29(12):1431.王静,梁山玉,杨燕.运脾止泻汤对脾虚型迁延性腹泻患儿肠道菌群调整作用的临床研究[J].河北中医,2016,38(10):1474-1478.余万辉,徐言俊,吴时光.心肌酶谱检测在小儿轮状病毒腹泻诊治中的应用价值[J].中国临床医生杂志,2017,45(8):112-114.侯小燕.小儿腹泻致病因素分析和临床治疗作用探讨[J].医药前沿,2018,8(5):268-269.张玉凤,符佳,杜嘉仪,等.维生素AD联合锌制剂辅助治疗小儿腹泻病的疗效[J].中国妇幼健康研究,2018,29(1):59-62.lvarezB,Krogh-AndersenK,Tellgren-RothC,etal.AnExopolysaccharide-DeficientMutantofLactobacillusrhamnosusGGEfficientlyDisplaysaProtectiveLlamaAntibodyFragmentagainstRotavirusonItsSurface[J].AppliedandEnvironmentalM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