肺部空洞病变的诊断

关于肺部空洞病变的诊断第一页，共二十九页，2022年，8月28日概述肺部病变中心组织发生坏死、液化，坏死物经引流支气管排出后，空气进入其内而形成空洞。按病因可分为良性和恶性空洞按形态可分为厚壁和薄壁空洞第二页，共二十九页，2022年，8月28日厚壁空洞壁厚＞3.0mm薄壁空洞壁厚＜3.0mm良性空洞：多见于结核、肺脓肿、霉菌病等恶性空洞：多见于肺癌、少数转移瘤第三页，共二十九页，2022年，8月28日结核性空洞病理特点为干酪样坏死，干酪样物质排出且有空气进入后形成空洞。干酪样物质未完全排出时可形成厚壁空洞，可有结节状突起。待干酪性坏死组织进一步排出后，则形成薄壁空洞，此时空洞的内壁较光滑。空洞可单发或多发，周围常伴有纤维条索、钙化灶、卫星病灶及引流支气管，临近的胸膜常增厚。第四页，共二十九页，2022年，8月28日第五页，共二十九页，2022年，8月28日第六页，共二十九页，2022年，8月28日肺脓肿空洞肺脓肿早期为化脓性肺炎，继而发生广泛化脓性炎变、坏死、液化和形成脓肿，脓液破溃由支气管排出后形成脓腔。急性肺脓肿CT表现为空洞壁厚，内缘光滑整齐，可见液气平面，外缘模糊，空洞液化不完全时内壁可凹凸不平。慢性肺脓肿CT表现为纤维厚壁空洞，内壁多光滑，有液平，周围肺组织有纤维条索、支气管扩张及播散灶等。第七页，共二十九页，2022年，8月28日第八页，共二十九页，2022年，8月28日肺霉菌病空洞主要由病变侵犯支气管壁及周围组织，造成组织出血性梗死后形成。肺曲霉菌病早期CT表现为单发或多发斑片状高密度影，内无空洞。其空洞典型CT表现为前方新月形气体影及曲霉菌球，变换体位时霉菌球位置随之移动。第九页，共二十九页，2022年，8月28日第十页，共二十九页，2022年，8月28日癌性空洞癌性空洞常见于周围性肺癌。可能是由于肿瘤生长速度过快而血供不足而使瘤内发生坏死，坏死物经支气管排出后形成空洞。亦有人认为是肺癌血供极其丰富，不是肿瘤缺少血管，而是肿瘤中心血管受压或破坏，肿瘤组织发生坏死。第十一页，共二十九页，2022年，8月28日空洞多数为偏心性，空洞壁厚或壁厚薄不均，多为近肺门侧较厚，这与癌性空洞近肺门侧血供丰富有关。空洞外壁呈波浪状或分叶状，有毛刺，内壁凹凸不平，可有结节状突起。另有少数癌性薄壁空洞，可能是在真性肺大泡或支气管囊肿内发生肺癌，另一种可能是瘤内广泛坏死，或肿瘤压迫、阻塞临近支气管致肺气肿、肺大泡。第十二页，共二十九页，2022年，8月28日第十三页，共二十九页，2022年，8月28日第十四页，共二十九页，2022年，8月28日肺结核空洞与癌性空洞的鉴别第十五页，共二十九页，2022年，8月28日临床特点结核空洞一般较癌性空洞发病龄小。两者在临床上均表现为咳嗽、咳痰、咯血。结核空洞多有结核中毒症状，抗结核治有效。第十六页，共二十九页，2022年，8月28日病理基础结核空洞由内向外分别为干酪样组织、结核肉芽组织和纤维组织，可伴有病变周炎症和卫星灶。癌性空洞洞壁为肿瘤组织，空洞外缘呈肿瘤形态，空洞内壁凹凸不平，有时可见壁结节。第十七页，共二十九页，2022年，8月28日结核空洞的形成与机体免疫状态和细菌毒性有关，在机体免疫力低下，结核杆菌数量多、毒性强的情况下易形成空洞。癌性空洞的形成与肿瘤性质密切相关，肿瘤分化程度差，倍增时间越短、恶性程度越高，形成空洞倾向性越明显。第十八页，共二十九页，2022年，8月28日CT影像表现第十九页，共二十九页，2022年，8月28日①位置和大小结核空洞常发生于上叶尖、后段或下叶背段，癌性空洞无明显好发部位。一般以空洞直径3cm为界，小于3cm者多为良性，大于3cm者多为恶性。第二十页，共二十九页，2022年，8月28日②洞壁厚度多数结核空洞为薄壁空洞，少数可为厚壁。多数癌性空洞为厚壁空洞，少数可为薄壁。根据woodring等对肺内空洞性病变的研究，洞壁厚度小于0.4cm，92％的空洞为良性病变，大于1.5cm者95％为恶性病变。第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日③壁结节和偏心空洞多见于癌性空洞，是由于肿瘤组织不均匀坏死形成的征象。在癌性空洞中，近肺门侧肿块血供较好，不易发生坏死，所以壁结节一般位于近肺门侧，呈偏心空洞。在结核空洞中，远离肺门侧壁厚者多见。第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日④边缘与轮廓明显分叶、粗短毛刺为癌性空洞的最常见征象。边缘光滑或浅分叶、细长毛刺多见于结核空洞。第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日⑤钙化、卫星病灶及病变周围炎洞壁和淋巴结钙化常见于结核空洞，是肺结核修复好转的一种反映，被认为是肺结核非活动性的主要征象。卫星病灶及病变周围炎是诊断结核空洞的重要征象，而在癌性空洞少见，其合并感染性病变时，可表现为炎症特点。第二十四页，共二十九页，2022年，8月28日⑥胸膜凹陷征、血管集束征胸膜凹陷征为病变内部瘢痕收缩所致，肺癌、结核均可见。血管集束征表现为血管的截断或血管聚拢，多见于癌性空洞，提示肿瘤血供较丰富。第二十五页，共二十九页，2022年，8月28日⑦强化特点癌性空洞：洞壁为肿瘤组织，可见强化。结核空洞：洞壁多为肉芽及纤维组织，强化不明显或轻度强化。第二十六页，共二十九页，2022年，8月28日⑧病灶动态变化肺结核空洞经正规抗结核治疗后，可表现为病灶缩小，空洞周围炎症、卫星灶的消失或变小。肺癌空洞抗炎治疗效果不明显或空洞变大、边缘更不规则，这主要是由于癌细胞的对周围组织的不等速浸润所致。第二十七页，共二十九页，2022年，8月28日小结结核性空洞癌性空洞位置上叶尖后段、下叶背段无明显好发部位大小空洞直径＜3cm空洞直径＞3cm空洞壁厚多数薄壁多数厚壁壁结节可见多见偏心空洞远离肺门侧壁厚者近肺门侧壁厚者边缘与轮廓浅分叶、细长毛刺深分叶、粗短毛刺洞