康复医学第四章常见疾病的康复第四节后遗症的康复治疗

康复医学第四章常见疾病的康复第四节后遗症的康复治疗第一页，共二十七页，2022年，8月28日内容挛缩防治需从受伤开始，即给予康复医学的全面早期介入肥厚性瘢痕可应用各种康复手段预防和减轻其发展2第二页，共二十七页，2022年，8月28日（一）挛缩常见原因长期卧床严重烧伤的患者必然长期卧床，身体不能自由活动；不良体位多表现为肢体的屈曲、内收松弛位相对制动疼痛、创面未愈等因素也导致患者不敢活动，肢体相对制动烧伤瘢痕3第三页，共二十七页，2022年，8月28日（一）挛缩常见原因--制动研究表明，长时间的制动对关节、韧带均有不利的影响其中关节因素对关节活动范围的影响随制动时间的延长而增加制动超过2周是关节挛缩的主要原因4第四页，共二十七页，2022年，8月28日（一）挛缩常见原因--制动韧带的氨基乙糖多糖和水分减少胶原的交联和转化都发生改变制动超过9周时，胶原降解超过合成，导致胶原含量丧失，出现韧带的萎缩制动使关节软骨发生退行行改变长时间引起的关节软骨改变是不可逆的最后出现关节活动范围受限，引发关节挛缩5第五页，共二十七页，2022年，8月28日（一）挛缩常见原因--瘢痕深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤容易产生肥厚性瘢痕位于关节附近的肥厚性瘢痕收缩，造成关节挛缩6第六页，共二十七页，2022年，8月28日挛缩的预防1.体位保持正确的体位可以预防关节挛缩一般采用抗挛缩体位应注意避免患者长期屈曲和内收的舒适体位当患者不能自觉维持正确体位时，可采用毛巾垫、枕头或矫形器、牵引等维持肢体在恰当的位置上在保持体位期间，每日必须进行主动或被动活动7第七页，共二十七页，2022年，8月28日挛缩的预防1.体位保持（具体关节）肘：一般肘屈侧烧伤时，均使肘保持伸直位伸侧烧伤时保持屈肘90°8第八页，共二十七页，2022年，8月28日挛缩的预防1.体位保持腕与手：全手烧伤时，腕置微背伸位，掌指关节屈曲80~90°，使侧副韧带保持在最长位置，指间关节屈曲5~10°，以免伸肌腱损伤和紧张平常以夹板固定，活动时取下，出现挛缩时以动力夹板牵引当皮肤愈合，患者主动运动时取消夹板9第九页，共二十七页，2022年，8月28日挛缩的预防2.保持关节活动范围的运动早期运动能有效维持关节活动范围，防止关节挛缩，保持肌肉力量和功能运动应尽早开始尽可能进行主动或助力运动，只有患者不能主动运动时才行被动运动运动应包括未烧伤的部位，在物理治疗师或作业治疗师的指导协助下，2次/日，其余时间由护士、家属和患者自己进行10第十页，共二十七页，2022年，8月28日挛缩的预防3.注意事项手背部烧伤无论深Ⅱ度烧伤，还是Ⅲ度烧伤，运动疗法均受到限制，应立即用夹板固定，在治疗师的指导和监督下锻炼关节或肌腱暴露不能进行运动，即使轻柔的关节活动也应避免，任何一个开放的关节或肌腱应立即用夹板固定于松弛位，而非功能位关节深部疼痛提示关节存在病理性变化，查出原因前停止关节运动皮肤移植术后5～7天内11第十一页，共二十七页，2022年，8月28日挛缩的治疗1.牵引包括徒手牵引、滑车训练、起立矫正台、足关节背伸训练、矫形器缓慢、持续的牵引是最有效的牵引2.夹板低温热塑夹板，夹板固定于抗痉挛位运动时除去夹板为避免长期使用致神经受压，以硅酮或其它类型的软衬垫改善接触。12第十二页，共二十七页，2022年，8月28日挛缩的治疗3.被动运动越早效果越好应和主动结合，以被动运动为主在运动前进行温热治疗，以改善结缔组织的粘弹性，增加牵伸的效果，同时可减轻关节的不适治疗时要遵循保证充分的运动原则，即瘢痕跨越几个关节时，这几个关节需同时进行伸展运动13第十三页，共二十七页，2022年，8月28日（二）肥厚性瘢痕1.定义它是皮肤损伤后形成的色红、质硬、高出周围皮肤的病理结构深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤均可发生创面感染时更易发生，供皮区形成肥厚性瘢痕也比较常见，其影响主要是毁容和挛缩14第十四页，共二十七页，2022年，8月28日（二）肥厚性瘢痕2.病理改变是皮肤真皮损伤后结缔组织过度增生而形成的病理结构以胶原过度沉积为其病理特怔其特征性改变是在真皮中胶原呈涡轮状或结节状排列，结节中含高密度的成纤维细胞和排列不规则的胶原纤维，局部血管增殖，弹性纤维明显减少15第十五页，共二十七页，2022年，8月28日（二）肥厚性瘢痕3.病因其病因及发病机理尚不清楚肥厚性瘢痕的形成与烧伤深度、创面愈合时间、移植物、受伤部位、种族、年龄、皮肤张力等有关深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤形成肥厚性瘢痕的可能较大，且创面感染亦可加速其形成，脸部、颈部、躯干、四肢、耳垂、手背、足背等部位易形成肥厚性瘢痕16第十六页，共二十七页，2022年，8月28日（二）肥厚性瘢痕4.发展过程一般在烧伤后3个月开始出现大约0.5～1年最明显后期逐渐自行变软、变薄整个过程可以持续2～3年最终为部分缓解或完全缓解，也可能终生不缓解17第十七页，共二十七页，2022年，8月28日（二）肥厚性瘢痕5.治疗方法目前尚无特效方法常用方法有：压力治疗硅胶治疗放射治疗手术治疗药物治疗激光治疗18第十八页，共二十七页，2022年，8月28日压力治疗目前预防和治疗肥厚性瘢痕最有效的方法机理：持续施以与毛细血管压力3.33kpa（25mmHg）相等或更大的压力，可以减少局部的血液供给和组织水分，阻碍胶原纤维的合成、毛细血管的增生和肌成纤维细胞的收缩，并能使胶原纤维重新排列早期、持续使用压力治疗，可以促使瘢痕成熟，且有减轻痒痛的作用19第十九页，共二十七页，2022年，8月28日压力治疗原则：是创面愈合后越早开始越好用法：每天除了洗涤、进食、涂润滑剂外，必须持续加压包扎23小时以上坚持半年到三年，甚至更长时间，直到瘢痕成熟（变薄、变白、变软）为止20第二十页，共二十七页，2022年，8月28日压力治疗类型：主要有弹性包裹、管形加压绷带、紧身服等对于高低不平的部位如鼻周、唇周、腋窝、乳房、剑突、指蹼等，需使用轻薄而可塑的弹性物，塑成体表形态21第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日压力治疗补充合适的夹板配合压力治疗，对烧伤后瘢痕，特别是手部瘢痕有明显的预防和治疗效果，既能控制瘢痕的发展，又能减少手指畸形的发生22第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日压力治疗不足之处：费用高，部分患者难以承受时间长，难以坚持使用特殊部位难以施行，如关节、面部、腹部等难以维持有效压力有一定并发症，如：手部长期压力治疗可破坏手掌弓形结构，影响手的功能，儿童长期使用可影响其局部生长发育23第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日硅胶治疗概述：硅胶治疗能使肥厚性瘢痕变薄、变软目前已较广泛使用宜早期使用，一般采用硅胶膜贴敷的方法，需持续使用，疗程大于3个月，直到瘢痕消退为止

24第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日硅胶治疗原理：尚不清楚，实验研究排除了压力、皮肤氧弥散障碍、温度作用等因素的影响考虑可能与其降低皮肤水分蒸发及硅胶中析出的硅酮油的某些作用有关25第二十五页，共二十七页，2022年，8月28日硅胶治疗特点：硅胶可作为皮肤与夹板间的连接，使其固定在充分的伸展位，且有润滑皮肤，防止瘢痕发展的作用硅胶填充在脸部面具内，可作为压力治疗的衬垫，使