应用空心钉治疗股骨颈骨折的

应用空心钉治疗股骨颈骨折的第一页，共五十页，2022年，8月28日流行病学1、多好发于55岁以上的老年人2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍是其临床治疗的主要问题第二页，共五十页，2022年，8月28日病因

暴力老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降，不能有效抵抗有害应力第三页，共五十页，2022年，8月28日目前的治疗方法

保守治疗手术治疗第四页，共五十页，2022年，8月28日保守治疗

手法复位皮牵引骨牵引第五页，共五十页，2022年，8月28日手术治疗Smith-Petersen三刃钉固定术多枚斯氏针内固定（可加骨瓣移植）滑槽加压拧紧螺钉加接骨板固定人工股骨头置换全髋关节置换三枚空心加压螺纹钉内固定等第六页，共五十页，2022年，8月28日手术现状三刃钉固定等手术破坏髓腔血供，且无加压作用，预后较差DHS等手术可行性较高，但手术创伤较大行置换术病人不得不过早的接受关节置换及日后多次翻修手术第七页，共五十页，2022年，8月28日采用手术方法近年来，我们对股骨颈骨折病人较多采取的手术方法为：1、闭合复位空心钉内固定2、切开复位空心钉内固定加带旋髂深血管的髂骨瓣移植第八页，共五十页，2022年，8月28日文献报道股骨颈骨折所致股骨头坏死发生率10%-30%不等。国外报道：空心钉治疗股骨颈骨折，股骨头坏死发生率约为4%-15%。对于头下型或GardenⅢ、Ⅳ期股骨颈骨折，一些医师采用多种切复内固定加血管移植的方法，认为疗效良好。第九页，共五十页，2022年，8月28日空心钉手术方法第十页，共五十页，2022年，8月28日

第十一页，共五十页，2022年，8月28日1、平行于股骨颈前倾角约15°–20°，沿股骨头颈中线打入导针2、通过导针，使用AO定位器进行定位3、分从定位孔平行打入三根定位导针后，拔除原导针

第十二页，共五十页，2022年，8月28日沿导针使用空心转头扩孔丝攻选择长度适合空心螺钉旋入，拔除三根导针术前牵引床牵引下复位，术中C-P机监测第十三页，共五十页，2022年，8月28日术后2-3天活动关节1-2周坐起3-4周双拐下地3-4月开始逐渐负重如骨折部出现吸收，无明显愈合征象，应延迟负重时间第十四页，共五十页，2022年，8月28日目的第十五页，共五十页，2022年，8月28日研究空心钉治疗所致股骨头确切坏死率。为不同手术方法的合理选择提供科学依据。第十六页，共五十页，2022年，8月28日方法对股骨颈骨折治疗多采用：闭合复位空心钉内固定及切复空心钉内固定加骨瓣移植的方法，将所得的治疗结果进行回顾性比较研究。第十七页，共五十页，2022年，8月28日一般资料第十八页，共五十页，2022年，8月28日对96年9月-2002年1月304例股骨颈骨折的病例进行回顾性研究。由于近年居民搬迁较多，仅随访到138例病例，平均随访时间25个月。第十九页，共五十页，2022年，8月28日形式表格问卷调查门诊随访电话随访病史整理第二十页，共五十页，2022年，8月28日评定标准X线，MRI（术前、术后）评分标准：Harris评分（术前、术后）第二十一页，共五十页，2022年，8月28日病例分类总数：138（例）男：79女：59平均年龄51.8（18-86）岁

第二十二页，共五十页，2022年，8月28日Garden分型GardenⅡ:49（例）GardenⅢ:68GardenⅣ:21第二十三页，共五十页，2022年，8月28日手术分类闭合复位空心钉固定：81（例）切复空心钉内固定加骨瓣移植：57第二十四页，共五十页，2022年，8月28日结果第二十五页，共五十页，2022年，8月28日两种手术方法股骨头坏死率手术方法病例数坏死数坏死率（%）闭合复位空心钉8156切复空心钉加骨瓣571221总病例数1381712第二十六页，共五十页，2022年，8月28日临床分型和股骨头坏死率Garden病例数坏死数坏死率（%）Ⅱ4924Ⅲ681015Ⅳ21524第二十七页，共五十页，2022年，8月28日不同年龄分组与股骨头坏死率年龄分组病例数坏死数坏死率（%）〈3050030~181640~4281950~3751460~222970~100080~4125第二十八页，共五十页，2022年，8月28日病例介绍第二十九页，共五十页，2022年，8月28日病例1（术前）第三十页，共五十页，2022年，8月28日术后三月第三十一页，共五十页，2022年，8月28日术后六月第三十二页，共五十页，2022年，8月28日病例2（术前）第三十三页，共五十页，2022年，8月28日术后两月第三十四页，共五十页，2022年，8月28日术后六月第三十五页，共五十页，2022年，8月28日病例3（术前）第三十六页，共五十页，2022年，8月28日术后一年第三十七页，共五十页，2022年，8月28日术后二年（拔钉后）第三十八页，共五十页，2022年，8月28日病例4（术后一月）第三十九页，共五十页，2022年，8月28日术后六月第四十页，共五十页，2022年，8月28日术后一年第四十一页，共五十页，2022年，8月28日术后两年第四十二页，共五十页，2022年，8月28日游离腓骨移植术后第四十三页，共五十页，2022年，8月28日结论第四十四页，共五十页，2022年，8月28日股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献报道的股骨头坏死发生率不一近年来随着手术技术的改进，股骨头坏死率有明显下降我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%，切复为21%第四十五页，共五十页，2022年，8月28日对切复内固定的不同观点1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？3、如果坏死率增加，可否通过切复时骨瓣转移的技术使股骨头坏死率减少？第四十六页，共五十页，2022年，8月28日一般认为如可采用闭合内固定，则尽量不采用切复内固定主要理由：切复的同时会破坏股骨头的血供如闭合复位不满意，则可采用切复内固定法第四十七页，共五十页，2022年，8月28日我们资料显示：1、闭合复位股骨头坏死率6%，临床结果比较理想2、切复加骨瓣转移的病例股骨头坏死率为21%，股骨头坏死率较上有明显增加第四十八页，共五十页，2022年，8月28日推测：只要能使股骨颈