应力外科疾病诊断路径一

应力外科疾病诊断路径一第一页，共二十四页，2022年，8月28日一、概述提示：

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第二页，共二十四页，2022年，8月28日应力性疾病的内涵第三页，共二十四页，2022年，8月28日应力外科疾病的分类框架机械运动链疾病诊断名称用词原发表现关节炎、关节病、骨关节病、畸形（以畸形的具体描述为依据）、脱位（半脱位）、关节强直、关节粘连、关节松弛、关节积液或关节积血、关节痛、关节僵硬、关节强硬、关节肿胀、关节肿物、骨肥厚、棘突吻合、骨折（限于微骨折）、椎间盘疾患、椎间盘脱出、椎间盘变性、综合征、脱位或半脱位、疼痛关节弯曲、脊柱侧或前或后凸、驼背、脊椎骨脱离、脊椎滑脱、椎骨滑脱症、脊柱炎、椎管狭窄、狭窄、脊椎萎陷、脊椎楔入、脊椎病劳损、肌劳损、肌萎缩、肌筋膜炎、肌炎、腱鞘炎、横突综合征、关节紊乱解剖部位受损害关节的名称（如颞下颌关节、椎间关节等）；受损害关节的名称的关节周围（如肩关节周围、髋关节周围等）；受损害骨的名称（如下颌骨、枕骨、椎骨等）病因创伤（或创伤性）、病理性、手术后、变应性、应激性、更年期、退变性、急或慢性、陈旧性、家族性、后天性、姿势性、疲劳性、进行性、弥漫性、局限性、缺血性、淤血性、药物性、废用性应力性运动过强（度）性不稳定紊乱病理侵蚀性、肥大性、骨性、挛缩性、软骨软化、骨赘、骨化、骨软化并发综合征、椎管狭窄、狭窄综合征继发脊髓受压、脊髓病、截瘫、神经根病、神经根炎、神经粘连、神经麻痹、交感神经综合征、植物神经功能紊乱、神经痛、疼痛、神经损害、肌劳损、劳损、肌筋膜炎、肌炎、综合征综合征、神经损害、腱鞘炎、关节周围炎第四页，共二十四页，2022年，8月28日疾病部位：运动系统及其相邻器官人体运动系统在本质上是框架和机械运动链两大体系的有机结合。人体框架的“梁和柱”是为了抵抗水平和竖直方向的外力，获得躯体的形态和空间，由骨与关节担任。人体的机械运动链用以获得加速度或维持静力平衡，其构件、运动副和动力源分别由骨、关节和肌肉担任。第五页，共二十四页，2022年，8月28日病因诊断应力外科所涉及的疾病的病因，其源头是人体运动系统的骨、软骨、关节、韧带、肌腱、筋膜、肌膜等（广义的结缔组织为主构成的器官）在断裂强度内的过度加载。因此，对运动系统器官的力学分析是诊断的重要部分，包括下面两个部分。1、外力的过度加载与否？含大小、方向、部位、受力面积、加载时间等分析。2、应力异常与否？含大小、应力状态、应力分布、承载时间、材料状况等分析。第六页，共二十四页，2022年，8月28日结构诊断运动系统需要框架用以抵抗重力（或荷载），产生躯体的形态和空间；还需要机械运动链用以完成躯体角度运动和关节成分运动。这两个力学结构在形态和功能上都具有完整性、连续性和合理性要求。第七页，共二十四页，2022年，8月28日损害诊断应力性疾病损害具有以下三个要素。自身损害：广义的结缔组织为主构成的运动系统器官损害，包括骨、软骨、关节、韧带、肌腱、滑膜、筋膜和肌膜等的损害。并发损害：并发的结缔组织框架所构建的形态和空间的损害。继发损害：继发的框架内所包容、悬挂和穿越的组织器官的损害。第八页，共二十四页，2022年，8月28日评估的参照量值：躯体稳定平衡常量人体最通常遵循并自动趋向的形态是“持续直立二足行走姿势或状态”，是人体的稳定平衡常量，包括直立和直立二足步行两个部分。直立是指直立二足步行的起始姿势，是稳定平衡常量的中间值。直立也是解剖学坐标的标准姿势。第九页，共二十四页，2022年，8月28日骨与关节的辩证内涵形态和功能相互依存。灵活性和稳固性相互矛盾。参照标准：自动趋向稳定平衡常量的能力或状况。整体或局部状况、性别、年龄、职业、运动锻炼习惯，运动系统与相邻器官的关系等，都可以成为影响个体自动趋向稳定平衡常量的因素。第十页，共二十四页，2022年，8月28日个体诊断的证据要件要件说明患者个体患者一般情况和患者对其治疗的选择、关注和期望症状包括症状和体征部位或器官时间起止时间、持续时间、变化时间诱因或原因性状和特征强度特征、形态特征、理化特征等变化和进展体格检查一般体格检查、特殊体格检查、专科体格检查实验室检查辅助检查影像学检查、心电图、肌电图、肺功能等医生临床经验指医生利用临床技能和既往经验快速评价病人健康状况、进行诊断、估计所施行的治疗的可能风险和效益，以及分析病人的价值观念和期望的能力最佳的科学证据除了来自基础医学的研究，更主要的是来自以病人为中心的临床研究第十一页，共二十四页，2022年，8月28日二、症状诱因或原因主观不适异常感觉功能变化变化和进展第十二页，共二十四页，2022年，8月28日1、疼痛任何运动系统的器官或部位出现疼痛的感觉，首先意味着其已经受到了伤害性刺激，并且刺激所产生的感觉强度，已经超过了伤害警戒阈值。病因诊断：运动系统伤害出现疼痛，与其承受荷载和运动过度相关，受力分析是疼痛诊断的重要部分。结构诊断：运动系统的骨与关节构成框架和机械运动链，早期或单一的运动器官伤害，容易被局部的力学限制和功能代偿所掩盖。躯体力学结构的完整性、连续性和合理性的评估，在疼痛诊断中不宜忽视。伤害诊断：运动系统伤害将对运动链乃至其周围悬挂、穿越、和被包容的血管、神经等器官产生力学和生物的影响，疼痛诊断需要综合评估伤害因素。第十三页，共二十四页，2022年，8月28日运动系统伤害出现的疼痛伤害部位神经支配疼痛部位疼痛时间伤害过程疼痛性质因果关系软骨无关节晨僵、起动痛加载过度、破碎深部痛或刺痛炎症、破碎肌肉丰富肌或腱运动、痉挛、挤压炎症-痉挛-疼痛环深部痛或刺痛炎症、痉挛韧带有，不丰富韧带局部牵张、挤压加载过度、断裂刺痛或深部痛炎症、撕裂神经有支配区域夜间或静息加重推挤、肿胀、炎症灼痛或刺痛炎症、肿胀骨有，不丰富骨与关节加载或静息时加重加载过度、微骨折刺痛或深部痛微骨折、骨折滑膜丰富分布区挤压、运动摩擦伤害、炎症、粘连刺痛炎症、粘连筋膜有分布区挤压、运动摩擦伤害、炎症、粘连刺痛或深部痛炎症、撕裂动脉交感神经缺血区静息、痉挛、挤压动脉供血不足冷感或刺痛缺血、缺氧静脉淤血区静息、挤压静脉淤血或涡流热感或深部痛淤血、缺氧第十四页，共二十四页，2022年，8月28日L4/5椎间盘突出症疼痛诊断示意图第十五页，共二十四页，2022年，8月28日简化图（1）第十六页，共二十四页，2022年，8月28日简化图（2）第十七页，共二十四页，2022年，8月28日简化图（3）第十八页，共二十四页，2022年，8月28日简化图（4）第十九页，共二十四页，2022年，