诊断学第一篇常见症状

关于诊断学第一篇常见症状课件第一页，共一百一十一页，2022年，8月28日症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉。体征：医生或其他人客观检查到的改变。第二页，共一百一十一页，2022年，8月28日

第一节发热(Fever)第三页，共一百一十一页，2022年，8月28日

发热

(Fever)

概念：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。第四页，共一百一十一页，2022年，8月28日一、正常体温与生理变异正常人一般为36〜37℃左右。24小时内体温波动范围一般〈1℃，下午〉上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高温环境下体温可稍升高。老年人稍低于年轻人。第五页，共一百一十一页，2022年，8月28日

二、发生机制

1、致热源性发热（内源性和外源性）外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体及其产物炎性渗出物及无菌坏死组织抗原抗体复合物类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子等白细胞致热源：IL-1、肿瘤坏死因子、干扰素等

通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热第六页，共一百一十一页，2022年，8月28日

2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等第七页，共一百一十一页，2022年，8月28日三、病因与临床分类1.感染性发热*各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等第八页，共一百一十一页，2022年，8月28日2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的吸收热，如大手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等体温调节中枢功能失常：中枢性发热，如中暑、脑出血、重度安眠药中毒等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。第九页，共一百一十一页，2022年，8月28日

四、临床表现1.发热的分度低热37.3〜38℃中等度热38.1〜39℃高热39.1〜41℃超高热41℃以上第十页，共一百一十一页，2022年，8月28日2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期：产热〉散热

骤升型：体温几小时内达39〜40Ċ或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。第十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日（2）高热期：产热=

散热

体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期：散热〉产热

骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。第十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（fevertype）。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。第十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日1.稽留热（continuedfever)体温恒定地维持在39〜40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。第十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日4039383736C稽留热

1234567891011121314151617天数第十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日2、驰张热（remittentfever)

又称败血症热

体温常在39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。第十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日4039383736驰张热C1234567891011121314151617天数第十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日3、间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现；见于疟疾、急性肾盂肾炎等。第十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日4039383736间歇热C1234567891011121314151617天数第十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日4、波状热(undulantfever)体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。第二十页，共一百一十一页，2022年，8月28日4039383736波状热C1234567891011121314151617天数第二十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日5、不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。第二十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日4039383736不规则热1234567891011121314151617天数第二十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日注意由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎时可仅有低热无发热。第二十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日六、伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。出血：重症感染、某些急性传染病、血液病等。关节肿痛：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病等。第二十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。六、伴随症状第二十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。六、伴随症状第二十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日七、问诊要点起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。第二十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日患病以来一般情况：精神状态、食欲、体重、大小便及睡眠情况等。诊治经过：用药情况、药物剂量、疗效等传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等。七、问诊要点第二十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日第四节咳嗽与咳痰第三十页，共一百一十一页，2022年，8月28日咳嗽保护性反射动作病理现象

第三十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日咳嗽发生机制刺激（耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等）延髓咳嗽中枢

运动神经（喉下神经、膈神经、脊髓神经）咽肌膈肌其他呼吸肌咳嗽第三十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日咳痰病态现象正常时呼吸道少量粘液，使粘膜保持湿润炎症时多种成份混合成痰呼‍吸道感染和肺寄生虫病时肺淤血和肺水肿时第三十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日病因1、呼吸道疾病：咽喉炎；气管、支气管炎、支气管扩张症；肺部感染、肿瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。

2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。

3、心血管疾病：二尖瓣狭窄等所致左心衰；肺栓塞。

4、中枢神经因素：脑炎、脑膜炎等。第三十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日临床表现

1．咳嗽的性质

干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少，见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、胸膜疾病等。

湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰，见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。第三十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日临床表现2．咳嗽的时间与节律

突发性咳嗽：吸入刺激性气体、异物或肿瘤压迫气管、支气管分叉处。

发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘等。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、肺结核。

夜间咳嗽：左心衰、肺结核。第三十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日临床表现

3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点。

咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。

连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)：百日咳、喉部疾患或气管受压。

金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管。

咳嗽声音低微或无声：声带麻痹、极度衰竭者。第三十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日临床表现4．痰的性状和量痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、

血性等急性呼吸道炎症时痰量较少

支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关

痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑第三十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日临床表现4．痰的性状和量

脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染

铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。

粉红色泡沫痰：肺水肿日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌第三十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日伴随症状

发热：急性上、下呼吸道、肺结核、胸膜炎等。胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、自发性气胸等。呼吸困难：喉水肿、支气管哮喘、慢阻肺、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺水肿等。

大量脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘。咯血：支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。杵状指(趾)：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。第四十页，共一百一十一页，2022年，8月28日

问诊要点

发病年龄、性别咳嗽程度、音色咳嗽伴随症状第四十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日第五节

咯血

(hemoptysis)

第四十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日

咯血定义

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。

注意：与口腔、鼻、咽部出血鉴别上消化道出血引起的呕血鉴别第四十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日病因

支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤血、肺梗死等。心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压、肺栓塞等。其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病、气管支气管子宫内膜异位症第四十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日咯血与呕血的鉴别

咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闻、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰第四十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日

临床表现

年龄

青壮年：常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等

40岁以上，长期吸烟史：警惕支气管肺癌第四十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日临床表现

咯血量

大量咯血：〉500ml/d或100-500ml/次，见于空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿中等量：100-500ml/d小量：〈100ml/d第四十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日临床表现

颜色和性状

咯血颜色鲜红：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷白杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫祥血痰：左心衰竭粘稠暗红色血痰：肺梗死第四十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日伴随症状发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌胸痛：肺炎球菌肺炎、肺梗死、支气管肺癌呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、空洞性肺结核伴感染皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、某些传染病黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死等。杵状指：支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌。第四十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日问诊要点

明确是咯血还是呕血注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状伴随症状个人史：结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、月经史等。

第五十页，共一百一十一页，2022年，8月28日第十二节呕血与便血呕血：是指屈氏韧带以上的消化器官出血或全身性疾病所致急性出血,血液经口腔呕出。

便血：是指消化道出血，血液自肛门排出。

第五十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日二、病因

A、呕血1、消化系统：食道、胃、肝胆、胰2、全身性疾病：血液病、传染病、胶原病、肝脏病、

B、便血1、上消化道疾病2、下消化道疾病：小肠、结肠、直肠肛管3、全身性疾病：血液病、肝脏病、维生素缺乏等第五十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日呕血的三大原因（1）消化性溃疡；（2）食道、胃底静脉曲张破裂出血;

（3）急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。第五十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日三、临床表现1、呕血（1）呕血与黑便与出血的速度、量、部位有关呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较短，则血呈鲜红色或暗红色，出血量少并在胃内停留时间较长，则血液内血红蛋白胃酸作用，形成正铁血红蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。（2）失血表现

10%-20%有头晕、无生命体征变化

20%以上有出冷汗、心慌、脉搏增快

30%以上有休克第五十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日2、便血柏油便：当上消化道出血，出血在50~70毫升，血液未被呕出或未完全呕出，则血中血红蛋白与肠内硫化物形成硫化铁，致粪色黑而发亮，外观类似柏油，称柏油样便或黑便，多见于消化性溃疡出血。小肠出血时，如血液在肠道停留时间较长，亦可呈柏油样黑便。柏油样便需与服铁剂、铋剂、活性炭或中草药所致的黑色粪便相鉴别，后者黑而不亮。暗红色或鲜红色血便：多为消化道出血并血液在肠道停留时间短或病变距肛门近。如肠伤寒出血，血色暗红，与粪便混合；痔核出血为便后滴血，血色鲜红隐血便：出血量每日在5—10毫升以内，肉眼见便色无改变，需用隐血实验才能确定。第五十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日3．便血的伴随症状（1）便血伴发热见于急性出血坏死性肠炎、肠伤寒出血、恶性肠肿瘤、流行性出血热等。（2）便血伴里急后重可见于痢疾、直肠癌等。（3）便血伴腹部肿块应考虑结肠癌、肠套叠等。第五十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日（Dyspnea）第八节呼吸困难第五十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日

患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上呼吸运动用力，严重时出现

呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸、端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义第五十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日一、呼吸系统疾病气道阻塞肺部疾病胸廓疾病神经、肌肉疾病膈肌运动障碍

病因第五十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日各种原因导致的心力衰竭

二、循环系统疾病第六十页，共一百一十一页，2022年，8月28日

呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。精神因素：癔病---神经官能症三、神经精神因素第六十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日1、代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒

2、各种中毒：吗啡类药物、有机磷农药、氰化物、亚硝酸盐等。

3、气体：急性CO中毒等。五、血液病：重度贫血等四、中毒第六十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日发生机制及临床表现肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难第六十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑

肺性呼吸困难的发生机制第六十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日

吸气性呼吸困难：吸气费力，三凹征；见于喉部、气管等上呼吸道狭窄与梗阻。

肺性呼吸困难临床分类呼气性呼吸困难：呼气困难，呼气时间延长，伴有哮鸣音；见于慢支、肺气肿、支气管哮喘等所致的小支气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。第六十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征(threedepressionsign)第六十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日左心衰竭呼吸困难机制

肺淤血气体弥散功能↓肺泡张力↑刺激牵张感受器，反射性兴奋呼吸中枢；肺泡弹性↓肺活量↓肺循环压力↑反射性刺激呼吸中枢

心源性呼吸困难(左、右心衰所致)

第六十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日1.有引起左心衰的基础病因2.混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时缓解或减轻仰卧时明显，坐位时减轻（强迫体位，端坐呼吸）3.两肺底部或全肺湿罗音4.应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难好转。左心衰竭呼吸困难特点第六十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日

夜间阵发性呼吸困难

（心源性哮喘）

定义：夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解；重症可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰。

第六十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日

夜间阵发性呼吸困难1.迷走神经↑冠状动脉收缩2.回心血量↑肺淤血加重心肌供血↓心功↓机制：3.小支气管收缩肺泡通气量↓4.呼吸中枢敏感性↓缺氧明显时刺激呼吸中枢作出应答反应第七十页，共一百一十一页，2022年，8月28日右心房和上腔静脉压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性代谢产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限肺交换面积减少

右心衰竭呼吸困难(体循环淤血)

常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病等

机制:第七十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日（Kussmaul呼吸）

机制:血中酸性代谢产物↑，刺激颈动脉窦、主动脉体,或直接兴奋呼吸中枢.特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:尿毒症、糖尿病酮症等。酸中毒性大呼吸第七十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢呼吸深慢（比奥式，双吸气…）深浅节律异常常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤等.精神心理因素呼吸困难，呼吸快浅，叹息样过度通气呼碱，手足搐搦

神经精神性呼吸困难第七十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日

机制：

贫血RBC携O2量↓，血氧含量↓呼吸浅、大出血、休克缺氧、BP↓刺激呼中枢呼吸↑常见于：中度贫血、高铁血红蛋白血症等。血液病第七十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；大面积肺栓塞等。2.伴发热：感染性疾病，肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。3.伴胸痛：肺、胸膜疾病，大叶性肺炎、自发性气胸等。4.伴咳嗽咳痰：支气管、肺感染性疾病，慢支、支扩、肺肿，咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰

5.伴意识障碍：全身或代谢性疾病伴随症状第七十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日第十七节黄疸

jaundice第七十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日定义血清中总胆红素浓度增高达34.2mol/L以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸。血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2mol/L（1.0-2.0mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。黄疸是症状，也是体征。第七十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日胆红素的代谢胆红素的来源胆红素在血循环中的运输肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄胆红素的肠肝循环第七十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日胆红素的来源衰老的红细胞—主要来源（占80-85%），每天生成胆红素4275mol/L旁路胆红素（15-20%）171-513mol/L/日骨髓幼稚红细胞肝中含有亚铁血红素的蛋白质（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素酶与肌红蛋白）第七十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日第八十页，共一百一十一页，2022年，8月28日血清胆红素正常值总胆红素(TB)

mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素（CB）

0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非结合胆红素（UCB）

mol/L(0.1-0.8mg/dl)第八十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日黄疸分类按病因学分类：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类：以非结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸混合性黄疸第八十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日溶血性黄疸病因:凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症后天性获得性溶血性贫血：自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血第八十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日溶血性黄疸发病机制：大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力。大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的处理能力。第八十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日第八十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏第八十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日实验室检查血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常；

尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+)粪胆素增加骨髓红系增生活跃;外周血网织红细胞增多、有核红细胞出现血清铁、含铁血黄素增加第八十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日肝细胞性黄疸病因:能引起肝细胞广泛损害的疾病：

病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病第八十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日肝细胞性黄疸发病机制:肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加未损伤的肝细胞将非结合胆红素转变为结合胆红素，部分经毛细胆管从胆道排泄，其余经已损害或坏死的肝细胞、胆管反流入血中；或因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流进入血循环，致血中结合胆红素增加第八十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日第九十页，共一百一十一页，2022年，8月28日临床表现黄疸：浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、出血倾向第九十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日实验室检查血清TB升高，UCB与CB均升高尿中结合胆红素定性试验阳性尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如不同程度的肝功能损害第九十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日胆汁淤积性黄疸病因和分类肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致第九十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日胆汁淤积性黄疸发病机制:机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血中胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成第九十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日第九十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日临床表现黄疸：暗黄色甚至黄绿色心动过缓皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）粪色浅甚至白陶土色尿色深第九十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日实验室检查血清TB升高，以CB升高为主尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素减少或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高第九十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日三种黄疸实验室检查的区别

溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB

增加增加增加CB-增加明显增加CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%尿胆红素-+++尿胆原增加轻度增加减少或消失肝功能正常损伤可损伤第九十八页，共一百一十一页，2022年，8月2