劳动法第十二章

第十二章社会保险法律制度了解几种主要社会保险的概念和内容深圳倪顺义锤击社保人员案第一节养老保险一、养老保险：是指政府通过法律形式建立的，以老年人的生活保障为目标，通过再分配手段或储蓄方式建立保险基金，支付劳动者在年老、丧失劳动能力后基本生活费用的一种正式制度安排。

1、特点是：普遍性、可预见性、对法制的依托性

2、目的是：保障劳动者甚至是全体公民老年生活的基本需要。

3、性质：属于长期储蓄和延期支付行为。

二、养老保险内容由三部分构成：即基本养老保险法律制度、企业补充养老保险制度和个人储蓄性养老保险法律制度。

1、基本养老保险法律制度的主要内容：①实施原则：强制性保障；低水平；广覆盖；部分积累；社会统筹与个人账户相结合；②覆盖范围：城镇各类企业的职工和个体劳动者以及其扶养（抚养）的家庭成员；③统筹级别：以省级为单位实行养老保险基金的社会统筹；④费用承担：用人单位、职工和个体劳动者依法承担缴费义务，国家财政承担基本养老保险行政费用开支；⑤缴费比例：企业缴纳的费用不超过企业工资总额的20%，个人缴费不低于本人缴费工资的8%；⑥公民对于个人账户的权利：受法律保护，职工异地转换工作时，个人账户的财产随之转移；职工或退体人员死亡，其个人账户中的个人缴费部分可以继承；⑦国家基本养老金领取资格：达到退休年龄，缴费年限达15年；⑧国家基本养老金计发办法：按月发放，职工缴费年限不足15年，不享有基本养老金，其个人账户储蓄一次性支付本人；⑨管理机构：劳动与社会保障部门负责养老保险的监督，劳动和社会保障部门委托的社会保险经办机构是养老保险制度的管理和操作机构；⑩养老保险费的缴纳：养老保险由税收或劳动社会保障部门设立的经办机构统一收缴、管理和支付；养老保险费存入财政部门在国家银行开设的社会保障基金财政专户。2、企业补充养老保险制度：①法律依据：《劳动法》第75条规定：“国家鼓励用人单位根据本单位实际情况为劳动者建立补充保险”；②实施主体和条件：实施范围限于基本养老保险费用社会统筹，并按时足额地缴纳养老保险费、生产经营状况比较稳定、民主管理基础较好的城镇各类企业；其中，外商投资企业可以限于中方职工；③决策程序：根据国家政策，在协商一致的基础上建立；④管理组织：建立由职工代表（一般为工会代表）和企业管理者代表（一般为劳资部门管理人员）组成的基金管理理事会；⑤资金来源：主要由企业负担；也可以由企业和个人共同负担，但个人缴费部分不得超过供款总额的一半；补充养老保险基金可以用于投资，以期保值增值，增值部门原则上归职工个人所有，依个人账户本金的多少按比例计入利息；⑥计账方式：一般采用个人账户方式，无论是企业提供了补充养老保险费用，还是职工个人缴纳的补充养老保险费用，一律记入职工个人账户；⑦计发办法：按个人账户养老金储存额的多少计发；⑧经办机构和委托程序：企业可以自主选择补充养老保险的经办机构，但不能选择境外金融机构，补充养老保险基金必须与其他资金分开管理；⑨基金转移：企业在委托一个经办机构经办补充养老保险12个月后，可以终止同该经办机构的委托关系，将基金转移到其他经办机构，原经办机构不得拒绝；职工调离，由原企业开具证明，由经办机构将其补充养老保险个人账户转移到新委托的经办机构；职工失业或离开企业后其不具备实行补充养老保险制度的，其个人账户可暂由原经办机构管理，等具备条件时再予转移。

3、个人自愿储蓄性养老保险制度的主要措施：主要遵循《中华人民共和国保险法》，以职工自愿购买商业人寿保险为主要措施。案例分析退休职工欠单位的账不还，单位能否对其停发养老金抵账？第二节医疗保险制度一、医疗保险的概念是指根据法律规定，通过强制性社会保险，由国家、雇主（用人单位）和个人共同建立起医疗保险基金，为个人接受医疗保险服务提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。二、医疗保险的内容1、医疗保险的特点：普遍性（覆盖对象是全体公民）；复杂性、给付采取医疗费用补偿的形式，其补偿额多少取决于被保险人实际病情需要；发生效率高，费用难于控制。2、医疗保险关系的主体包括：医疗保险人、投保人、被保险人、受益人、医疗服务提供人和监督管理人。3、现行医疗保险制度的依据：国务院1998年12月14日颁布的《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》。（我国目前尚无专门的医疗保险法律）4、体制组成：由基本医疗保险、企业补充保险和个人自愿性商业健康保险共同组成。5、基本原则：保险水平与生产力发展相适应原则；属地管理原则；用人单位和职工双方共同负担保险费用原则；实行社会统筹和个人账户相结合原则。6、覆盖范围：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。7、缴费比例：职工缴费率一般为本人工资收入的2%，个人缴费全部计入个人账户；用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，企业缴费的30%划入个人账户，另外70%存入医疗保险统筹基金。8、个人账户规模：相当于个人工资收入的3.8%。9、医疗保险待遇支付：统筹基金用于支付大额医疗费用，有起付标准（控制在当地职工年平均工资的10%左右）和最高支付限额（控制在当地职工年平均工资的4倍左右）。起付标准以下的的医疗费用，从个人账户中支付或由个人支付。起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。10、医疗保险合同制：医疗保险经办机构与定点医院和定点药店签订医疗保险合同，其性质具有行政合同的性质。11、基本医疗保险基金的管理和监督机制：基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。各级劳动保障和财政部门对基本医疗保险基金负有监督管理职责。审计部门定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。案例分析职工酗酒打架受伤，能否报销医药费？第三节工伤保险制度一、工伤保险的概念又称职业伤害保险，是指国家和社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及其亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。二、工伤保险的内容1、工伤保险的特点：①它是基于对工伤职工的赔偿责任而建立的一种社会保险；②是由用人单位承担全部责任的一种社会保险；③其赔偿责任实行无过错责任原则；④覆盖范围包括全体与用人单位建立劳动关系的职工。2、主要法律依据：2004年1月1日施行的《工伤保险条例》和2002年5月1日施行的《中华人民共和国职业病防治法》。3、工伤保险的归责原则：雇主单方责任原则（原因在于雇主是劳动力的使用者和劳动条件的提供者，故对于劳动者负有保护义务，工伤的发生是雇主违反这种法定义务的结果，故而应承担赔偿责任）和无过错原则（因为雇主是劳动危险来源的拥有者，故而对危险的发生应承担相应的赔偿责任）。4、特殊情况下工伤归责的规定：①用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任；承继单位办理工伤保险变更登记；②用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担；③在承包关系中，承包人所使用的临时工发生工伤事故时，承包人有用人资格，由承包人承担工伤保险责任；若承包人无用人资格，则由有资格的发包人和承包人对工伤事故承担连带责任；④职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但补偿办法可由原用人单位与借调单位约定；⑤从事职业危害作业的职工，在劳动关系终止或转换工作单位时发现患有职业病的，由原用人单位负责工伤保险的处理，在新单位发现患有职业病的，由新单位负责工伤保险的处理5、工伤保险事故的范围：（1）应当认定为工伤的：（《工伤保险条例》第十四条规定）①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；④患职业病的；⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到机动车事故伤害的；⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。（2）视同为工伤的：（《工伤保险条例》第十五条规定）①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；③职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。（3）不得认定为工伤或视同为工伤的（《工伤保险条例》第十六条规定）①因犯罪或者违反治安管理伤亡的；②醉酒导致伤亡的；③自残或者自杀的。案例分析陪领导旅游途中为救人溺水而亡，是否属于工伤？6、工伤保险待遇申领程序：《工伤保险条例》第十七条规定：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起３０日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起１年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级劳动保障行政部门办理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。7、劳动鉴定和评残制度：《工伤保险条例》第二十二条规定：劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。劳动能力鉴定标准由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。《工伤保险条例》第二十六条规定：申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起１５日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。《工伤保险条例》第二十七条规定：劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的，应当回避。《工伤保险条例》第二十八条规定：自劳动能力鉴定结论作出之日起１年后，工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。8、工伤保险待遇的内容：《工伤保险条例》第三十一条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过１２个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过１２个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。《工伤保险条例》第三十二条规定：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的５０％、４０％或者３０％。9、停止享受工伤待遇的情况：①丧失享受待遇条件的；②拒不接受劳动能力鉴定的；③拒绝治疗的；④被判刑正在收监执行的；

10、工伤保险基金的筹集：工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费（按“雇主责任原则”，工伤保险费完全由用人单位承担，职工个人不缴纳工伤保险费）、工伤保险基金的利息和工伤保险费滞纳金及地方财政构成。工伤保险基金实行属地管理，成立工伤保险经办机构。法定纳入工伤保险基金统筹范围的工伤保险待遇项目包括：工伤医疗费、护理费、伤残抚恤金、一次性伤残补助金；残疾辅助器具费、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工伤补助金等。11、工伤保险监督管理：《工伤保险条例》第五十二条规定：职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。《工伤保险条例》第五十三条规定：有下列情形之一的，有关单位和个人可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼：（一）申请工伤认定的职工或者其直系亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的；（二）用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的；（三）签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的；（四）工伤职工或者其直系亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。工伤保险监督主体是：任何组织（包括工会组织）、个人、劳动保障行政部门。思考题了解养老、医疗、工伤保险的概念及内容2010.12.08《工伤保险条例》修改（一）扩大了工伤保险适用范围。草案规定：除现行规定的企业和有雇工的个体工商户以外，不参照公务员法管理的事业单位、社会团体，以及民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织也应当参加工伤保险。（二）扩大了上下班途中的工伤认定范围。草案规定：除现行规定的机动车事故以外，职工在上下班途中受到非本人主要责任的非机动车交通事故或者城市轨道交通（即地铁、城铁等）、客运轮渡、火车事故伤害，也应当认定为工伤。（三）简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序。草案规定：对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出认定决定。同时明确了再次鉴定和复查鉴定的时限，取消了行政复议前置程序。（四）提高了一次性工亡补助金和一次性伤残补助金标准。一次性工亡补助金标准调整为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。一次性伤残补助金按照伤残级别增加1至3个月职工本人工资。（五）增加了工伤保险基金支出项目。将工伤预防费用增列为基金支出项目，将由用人单位支付的一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费和到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费改由基金支付。同时，草案加大了对不参保单位的处罚力度，加强了对未参保用人单位工伤职工的权益保障。第四节失业保险失业保险：是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。

1、我国现行失业保险的法律依据是：1999年颁布的《失业保险条例》，其也是我国社会保险立法体系中第一部完整的行政法规。

2、失业保险制度的原则为：广覆