异常儿童心理学品行障碍

异常儿童心理学品行障碍第一页，共三十九页，2022年，8月28日

一、概述个案——Bill，男，11岁家庭：父亲犯罪入狱，父母关系冲突，父母分别来自婚姻关系紧张、家庭存在违法成员的家庭。表现：反社会行为、违法行为、不服从、冲动、逃学、同伴关系紧张、学习障碍第二页，共三十九页，2022年，8月28日

一、概述严重性——

数量大：临床样本中1/3-1/2是CD;

预后差:仅有20%-30%能治愈；约60%CD儿童成为问题成人；代际效应明显：有CD史的成人所养育的儿童更容易出现CD.第三页，共三十九页，2022年，8月28日

二、分类

以品行问题为主要特征的障碍普遍性品行问题适应障碍对抗攻击行为障碍品行障碍童年期发生的CD少年期发生的CD只有品行问题既有品行问题又有情绪问题第四页，共三十九页，2022年，8月28日

以品行问题为主要特征的障碍童年期和少年期的行为和情绪问题严重应激反应和适应障碍品行与情绪混合性障碍品行障碍对抗攻击性CD家庭中的CD以品行障碍为主的适应障碍具有品行和情绪问题的适应障碍多动性品行障碍抑郁性品行障碍非社会化CD社会化CD第五页，共三十九页，2022年，8月28日

三、流行病学患病率：4%-14%男女性别比：2：1-4：1发展进程：男孩的CD患病率进入青春期逐渐减少（16%-15.8%-9.5%），而女孩则不然（3.8%-9.2%-7.1%）。对抗攻击性品行障碍在青春期都有增加，但成年后患病率下降。第六页，共三十九页，2022年，8月28日

三、流行病学共病：

ADHD与情绪障碍是两种主要的共病障碍。

ADHD与CD的共病率为20%以上；情绪障碍（抑郁与焦虑）与CD的共病率为30%以上。第七页，共三十九页，2022年，8月28日

四、诊断标准对抗性攻击行为障碍（DSM-IV）——

消极、敌对的反抗行为持续6个月以上；其间出现以下特征中的4个或更多特征：经常发脾气、经常和成人争辩、经常故意骚扰别人、经常把自己的错误归咎于别人、经常生气或埋怨、经常充满敌意和报复心。其学习、社会交往与工作显著受影响。问题行为不只出现在精神病性障碍和心境障碍中。不符合品行障碍和反社会人格障碍。第八页，共三十九页，2022年，8月28日对抗性攻击行为障碍（ICD-10）——

核心特征是消极、敌对的反抗行为模式；不包括严重侵犯他人权益的行为障碍。经常发脾气，把自己的错误和过失归咎于别人，经常生气或怨恨他人，没有耐心，违背成人的要求和规范，对权威无礼、不合作、阻抗。没有违法行为。第九页，共三十九页，2022年，8月28日品行障碍（DSM-IV）——

一种一贯的重复性行为模式，侵犯他人的基本权益，违反与年龄相宜的社会规范，在最近12个月内表现出以下特征中的三个或更多，并且在6个月最少表现出一项以下特征：攻击性：行凶、威胁或恐吓他人；打架；用危险的武器来对付他人；身体攻击；攻击动物；偷窃；强迫性性行为。破坏财产：纵火；破坏财产。欺骗或盗窃行为：闯入他人的房子或汽车；骗取他人财物或撒谎以逃避责任；盗窃。严重的违规行为：夜不归宿，多次或长期离家出走，逃学。第十页，共三十九页，2022年，8月28日

五、病因学虽然对抗攻击性障碍和品行障碍之间存在区别，但由于这种区分是在近期才出现的，而且前者常常是后者的先兆，所以关于品行障碍的病因学理论常常也适用于对抗攻击性障碍。第十一页，共三十九页，2022年，8月28日

生物学理论基因理论——

男孩出现品行障碍的比较多；同卵双生子出现品行障碍共病率比异卵双生子高。这提示基因可能是品行障碍的一个影响因素。第十二页，共三十九页，2022年，8月28日

生物学理论激素理论——

有的研究者将睾丸酮激素水平升高与攻击性行为联系起来。第十三页，共三十九页，2022年，8月28日

生物学理论唤醒理论——

该理论认为品行障碍儿童的唤醒水平低于正常儿童，因此对奖励和惩罚的反应很微弱（Raine,1988）。这种低唤醒水平是遗传的，双生子研究的结果部分支持了这个观点。相应训练原则：通过高度结构化的学习情景与高强度的强化与惩罚来训练儿童良好的社会行为和消除不良社会行为。第十四页，共三十九页，2022年，8月28日

生物学理论神经心理缺陷理论——

该理论认为，CD儿童存在语言推理和执行功能等神经心理学缺陷，由此导致自控缺陷，进而出现品行障碍。证据：品行障碍儿童在语言推理和执行功能缺陷；品行障碍与阅读障碍之间有很高的相关；反社会行为与自控障碍之间有很高的相关。治疗方法：促进儿童的语言推理能力和学习技能的发展。第十五页，共三十九页，2022年，8月28日

心理动力学理论超我缺陷理论——

该理论认为，由于父母过于溺爱，儿童不能形成清晰严格的超我，因此在违反规则或做了不道德的行为后不会感到内疚；或由于父母过于专制或忽视，儿童不能形成整合的父母形象与超我，因此对外界的反应是矛盾的、极端的、混乱的。第十六页，共三十九页，2022年，8月28日

心理动力学理论依恋理论——

早期未形成依恋关系的儿童往往冷酷无情，他们的道德行为不能得到正常发展（Bowlby,1944）。第十七页，共三十九页，2022年，8月28日

认知理论社会信息加工理论——

该理论认为，CD儿童在对社会信息进行加工的某个阶段可能存在缺陷，导致了品行障碍（Crick和Dodge，1994）。例如，CD儿童常有敌意归因模式，从而导致攻击性反应，进而破坏同伴关系。第十八页，共三十九页，2022年，8月28日

认知理论社交技能缺陷理论——

该理论认为，CD儿童在社交技能上存在缺陷，因此不能恰当应付同伴交往时的问题。治疗方法（认知-行为疗法）：培养儿童的社交技能，如，矫正敌对的归因偏向、对不确定的社会情景做出准确的评估、将一些问题解决方法灵活地用于应对问题情境、预期这些问题解决方法的直接与长期效果、对大部分情境能使用恰当的解决方法、从反馈中进行学习。疗效较好。第十九页，共三十九页，2022年，8月28日

系统理论社会学理论——多系统理论——

第二十页，共三十九页，2022年，8月28日

六、评估行为检测表修订版RBPC（Quay,1983）家长表+教师表，89个条目，涉及6方面：行为障碍、社会化攻击、注意问题、焦虑、精神病行为、运动过度。有儿童、青少年常模。第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日

六、评估Eyberg儿童行为调查表（Eyberg,1980;Eyberg和Robinson,1983）家长量表，36个条目，只涉及品行问题，2-16岁常模Sutter-Eyberg学生行为调查表（Futterbunk和Eyberg，1989）教师调查表，36个条目，只涉及品行问题，2-16岁常模第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日

六、评估儿童行为检测表（ChildBehaviorChecklist，CBCL，1983）家长+教师+儿童（10岁以上）量表，4-16岁常模第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日

七、预防与治疗治疗的一般特点——

长期性、周期性治疗：5-10年时间，6-12个月为一周期，每周期5-10次治疗综合治疗：家庭、学校和社区协调治疗针对性治疗：学业困难、家庭冲突、同伴排斥第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日

七、预防与治疗治疗的主要内容——

心理教育；对反社会行为和亲社会行为进行监控；对家长进行行为训练；进行家庭沟通和问题解决技能的训练；进行家庭-学校间的联络会议，为儿童补习功课；第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日

七、预防与治疗治疗的主要内容——

对儿童进行社会问题解决技能的训练；为家长克服自身的心理问题和婚姻障碍提出建议；对于那些处于瓦解边缘的家庭，要为儿童提供寄养安置；专业人员之间和机构之间的协调会；第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日

七、预防与治疗心理教育——

矫正父母的错误观念（如：他天生是个坏孩子）；帮助父母认识到家庭互动方式在引发和维持儿童行为问题中的作用；帮助父母认识到自己的反应在塑造儿童行为中的作用；第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日

七、预防与治疗监控问题行为——

问题行为监控表日期目标行为出现之前发生了什么目标行为目标行为过后发生了什么第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日

七、预防与治疗监控问题行为——

品行训练的奖励表（适用于较小儿童）每当你

的时候，请在对应的笑脸上涂色时间周一周二周三周四周五周六周日☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺☺第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日

七、预防与治疗监控问题行为——

关禁闭的监控表（适用于较小儿童）日期开始禁闭的时间关禁闭的分钟数引起禁闭的情景解除禁闭后的愉快行为第三十页，共三十九页，2022年，8月28日

七、预防与治疗监控问题行为——

青少年行为积分表可以获得分数的行为分数点7：30前起床18：15前洗漱、穿衣、吃饭毕1完成家庭作业1对求助或批评做出反应，没有喜怒无常2第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日

七、预防与治疗监控问题行为——

青少年行为罚分表必须罚分的行为分值7：30前没有起床18：15前没有洗漱、穿衣、吃饭毕1在规定时间内没有完成家庭作业1对求助或批评做出喜怒无常的反应或争吵2第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日

七、预防与治疗监控问题行为——

青少年特权换分表特权分值看一小时电视10用一小时电脑5去同学家玩2小时30在同学家过夜60第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日

七、预防与治疗家长的行为训练——1.减少反社会行为消除或减少反社会行为的前因；减少儿童观察他人反社会行为的机会；消除或减少对儿童反社会行为的强化；减少令儿童感到厌恶或不适的情景；规范作息时间。第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日

七、预防与治疗家长的行为训练——2.增加亲社会行为增加亲社会行为的前因；增加儿童观察他人亲社会行为的机会；增加对儿童亲社会行为的强化；增加令儿童感到情感满足的情景。第三十五页，共三十九页，2022年，8月28日