庞贵根带锁髓内钉固定的合并症

庞贵根带锁髓内钉固定的合并症第一页，共四十六页，2022年，8月28日带锁髓内钉的种类1：自锁钉胫骨、股骨、肱骨干骨折。2：交锁钉胫骨、股骨、肱骨干骨折。3：重建钉、PFN

股骨颈合并股骨干骨折。4；GAMA钉股骨转子间骨折。5；逆行插入带锁髓内钉（GHS钉）股骨下端骨折及一些髁间骨折。第二页，共四十六页，2022年，8月28日一：远端锁钉锁入失败原因；1，定位杆放置不准确。2，瞄准器连接错误。3，人为干扰导致瞄准器产生误差。4，器械老化、损坏、变形。解决方法；正确连接瞄准器去掉人为干扰正确放置定位杆更换新器械第三页，共四十六页，2022年，8月28日二；钻头折断原因；1，瞄准器连接不准确，钻头套筒与锁钉孔不在一个点上。2，钻入困难时旋转连接器手柄寻找锁钉孔。解决方法；拔除主钉，用锁钉顶出折断的钻头，对侧开窗取出钻头。软钻折断；退出时倒转引起。第四页，共四十六页，2022年，8月28日三；造成新的骨折原因；1，扩髓不充分。2，髓内钉直径选择过粗。3，骨折对位不良强行打入髓内钉。4，原有裂纹骨折手术前未发现。（尤其是股骨颈）5，闭合插钉以髓内钉作为杠杆强行复位造成股骨颈骨折。6，入钉点偏内扩髓时股骨颈破坏严重。第五页，共四十六页，2022年，8月28日第六页，共四十六页，2022年，8月28日第七页，共四十六页，2022年，8月28日第八页，共四十六页，2022年，8月28日解决方法

1，正确扩髓，选择适宜直径的髓内钉。

2，造成股骨颈骨折者更换重建钉或PFN固定，也可自股骨颈前方以空心钉固定。牵引治疗也可。第九页，共四十六页，2022年，8月28日四；感染

感染的原因很多；如切开复位髓内钉固定手术时间过长，组织损伤严重。原有开放伤口等等。治疗应给予足量有效抗生素伤口引流等。如感染严重须拔除内锁钉伤口灌注引流。牵引或外固定支架固定骨折。晚期隐匿性感染，待骨折愈合后拔除带锁钉病灶清除一般伤口均能顺利愈合。第十页，共四十六页，2022年，8月28日第十一页，共四十六页，2022年，8月28日第十二页，共四十六页，2022年，8月28日第十三页，共四十六页，2022年，8月28日第十四页，共四十六页，2022年，8月28日第十五页，共四十六页，2022年，8月28日第十六页，共四十六页，2022年，8月28日文献报道胫骨带锁髓内钉治疗感染率在1.6%-3.7%，股骨感染率稍低，多数感染的发生是与当初开放伤程度有关。Zyoh等认为感染的治疗是早期发现对任何患者出现不规则疼痛或X线表现皮质骨溶解均应考虑感染的发生，Zyoh等则根据感染发生时间长短，骨折是否愈合来决定治疗方式，我院感染细菌培养多为G-菌与其它文献报告相同。第十七页，共四十六页，2022年，8月28日五；钉尾部发生再骨折

多发生于到打钉与GAMA钉。原因；1，钉尾部应力集中。2，定位孔与锁钉孔位于同一平面造成一薄弱区域。3，锁钉置入不顺利局部反复钻孔。4，过早过度负重。解决方法；重新固定。第十八页，共四十六页，2022年，8月28日六；主钉折断原因；1，过早过度负重。2，适应症选择不当。解决方法；重新手术植骨内固定。第十九页，共四十六页，2022年，8月28日第二十页，共四十六页，2022年，8月28日第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日

锁钉折断原因;

过早过度负重第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日七；远端锁钉脱出原因；适应症选择不当，，骨质疏松，过早活动等。解决方法；1，部分脱出者可重新锁入。2，完全脱出者将锁钉取出。为保证骨折愈合加用外固定。第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日

八；迟延愈合与不愈合原因；1，过度扩髓血运破坏严重。2，开放插钉骨膜剥离广泛影响愈合。3，带锁钉固定后骨折断端有分离移位。4，新鲜骨折一端未用锁钉固定并过早过度活动。解决方法；将静力固定改为动力固定。必要时植骨。新鲜骨折两端均应固定。第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日第三十页，共四十六页，2022年，8月28日第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日九，股骨头切割原因；1，重建钉置入股骨颈的位置不良。2，过早下地负重行走。第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日脂肪栓塞长骨骨折病人发生率为0.5%-2%，Winguist通过对500名患者520例股骨干骨折病人治疗得出脂肪栓塞与多发伤严重程度和伴休克有关，早期髓内钉治疗并不增加脂肪栓塞的并发症，尽管目前多数学者持以上观点，但对于双股骨干骨折、股骨干并胫骨干骨折及多发骨折，创伤重伴休克的病人要预防，同时术中注适度扩髓原则。第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日其他并发症术中可能出现大隐静脉损伤，会阴神经损伤，腓总神经损伤，股神经血管损伤，胫骨结节损伤，股骨小转子骨折，肢体短缩成角畸形、旋转畸形，文献报道偶有发生。第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日第四十页，共四十六页，2022年，8月28日第四十一页，共四