高同型半胱氨酸血症的治疗

关于高同型半胱氨酸血症的治疗第一页，共二十页，2022年，8月28日前言同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。新热点:许多学者认为血液Hcy升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，也成为基础医学和临床医学研究的新热点。新理念:伴有血浆Hcy升高(>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。第二页，共二十页，2022年，8月28日影响血液Hcy水平的因素1、遗传因素：

①C667T点突变可引起Hcy升高。②CBS基因多态性。③蛋氨酸合成酶基因多态性。第三页，共二十页，2022年，8月28日2、性别与年龄：国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而升高，而且男性>女性。女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。

第四页，共二十页，2022年，8月28日3、营养因素：

①VitB6、VitB12、叶酸是Hcy代谢辅酶，它们的水平与Hcy水平呈负相关，摄入不足时，上述三个酶活性下降，则Hcy升高。②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成Hcy血症。③饮食中蛋氨酸含量过高：有报道认为高动物蛋白、低植物蛋白饮食可能是Hcy血症的危险因素之一。第五页，共二十页，2022年，8月28日

据统计，目前我国每10万人中就有250人发生脑卒中，可见脑卒中已成为严重危害我国居民健康的疾病之一。在临床上，高血压是诱发脑卒中的主要原因。因此，大多数高血压患者都会进行降压治疗，以防止脑卒中等并发症的发生。第六页，共二十页，2022年，8月28日

但是，有些高血压患者已经将血压控制在正常的范围内，却仍然发生了脑卒中，这是为什么呢?这可能是因为此类患者除了患有高血压以外，还同时患有同型半胱氨酸血症。

高同型半胱氨酸血症是引起动脉粥样硬化和冠心病的一个独立危险因素。

第七页，共二十页，2022年，8月28日在临床上，根据此类患者血中同型半胱氨酸水平的高低，可将该病分为轻度、中度和重度3个级别。

第八页，共二十页，2022年，8月28日轻度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱氨酸的水平为15~30umol/L，中度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱按酸的水平为31~100umol/L，重度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱氨酸的水平高于100umol/L。第九页，共二十页，2022年，8月28日

据统计，单独患有高血压或高同型半胱氨酸血症的患者，其发生脑卒中的风险分别为正常人3倍和4倍，而同时患有高血压和高同型半胱氨酸血症的患者，即H型高血压患者，其发生脑卒中的风险为正常人的12倍。

第十页，共二十页，2022年，8月28日由此可见，高血压患者更应注意防治高同型半胱氨酸血症。高血压患者可通过去医院检测自己血中同型半胱氨酸的水平，来确定是否患有高同型半胱氨酸血症。临床上治疗高同型半胱氨酸血症的方法主要是补充叶酸、维生素B6和B12等营养物质。补充叶酸是降低血中同型半胱氨酸水平最安全有效的方法。

第十一页，共二十页，2022年，8月28日轻度的高同型半胱氨酸血症患者在平时可适当多吃些绿叶蔬菜、水果、坚果、豆类等富含叶酸的食物，以及糙米、胡萝卜等富含维生素B6的食物和蛋、动物肝脏、肾脏等富含维生素B12的食物。第十二页，共二十页，2022年，8月28日此类患者可每天吃500克的蔬菜和200克的水果，每周吃5次豆类食品(每次摄入20克)和1~2次动物的肝脏或肾脏(每次摄入约25~50克)。该病患者应少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物，因为蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸。该病患者还要戒烟、限酒、少吃盐(每日摄入不超过6克)和少喝咖啡等。

第十三页，共二十页，2022年，8月28日中、重度的高同型半胱氨酸血症患者除了应调整饮食以外，还应在医生的指导下服用叶酸、维生素B6和维生素B12

等药物进行治疗。此外，高同型半胱氨酸血症患者应每隔半年就检测一次血中同型半胱氨酸的水平，以便了解自己进行治疗的效果或及时调整治疗方案。第十四页，共二十页，2022年，8月28日简单介绍下富含叶酸的食物：绿色蔬菜：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等;新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等;动物食品：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等;豆类、坚果类：食品黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等;谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。第十五页，共二十页，2022年，8月28日第十六页，共二十页，2022年，8月28日第十七页，共二十页，2022年，8月28日

维生素B6主要来自蛋黄、麦胚、酵母、动物肝、肾、肉、奶、大豆、谷类、香蕉、花生、核桃等。人体肠道细菌也能合成维生素B6。维生素B12在自然界中都是