心力衰竭诊断与治疗

心力衰竭的诊断与治疗北京爱康动物医院

张志红内容心力衰竭原因心力衰竭临床症状心力衰竭临床检查心力衰竭分级心力衰竭的治疗心力衰竭是指心血管疾病发展到一定严重程度时,由于心肌收缩力下降和/或舒张功能障碍，使心输出量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要的一种全身性综合征。什么是心力衰竭?心力衰竭是指心血管疾病发展到一定严重程度时,由于心肌收缩力下降和/或舒张功能障碍，使心输出量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要的一种全身性综合征。心力衰竭是指心血管疾病发展到一定严重程度时,由于心肌收缩力下降和/或舒张功能障碍，使心输出量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要的一种全身性综合征。临床上以肺循环或体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭。心衰竭的分型发展速度急性、慢性功能障碍收缩性、舒张性发生部位左心、右心、全心心力衰竭的原因血液动力学容量超载（前负荷）压力超载（后负荷）心肌衰竭

收缩障碍舒张障碍心律失常常见心衰竭的原因左心衰竭或全心衰竭右心衰竭容量超载动脉导管未闭心室中隔缺陷二尖瓣心内膜病二尖瓣发育不良三尖瓣内膜病三尖瓣发育不良压力超载主动脉狭窄系统高血压肺动脉峡窄心丝虫肺动脉高压心脏收缩障碍

扩张型心肌病心脏舒张障碍肥大型和限制型心肌病心包滲出心力衰竭的临床症状咳嗽呼吸困难腹水虚弱（体重下降）粘膜颜色改变运动耐受不良昏厥图片腹水消瘦呼吸困难物理检查实验室检查ECG影像学检查心力衰竭的临床检查物理检查粘膜颜色苍白外周血液灌注差贫血充血红细胞增多症发绀肺泡交换能力减弱毛细血管再充盈时间正常<3秒时间延长（>3秒）心力衰竭脱水贫血时正常听诊心脏：多为收缩期杂音或奔马律收缩期返流性杂音收缩期喷射性杂音舒张期返流性杂音连续性杂音肺部：湿罗音或喘鸣音心杂音的等级描述Ⅰ/Ⅵ:安静环境长时间听到轻微杂音Ⅱ/Ⅵ:仔细听到清晰轻微的杂音

III/Ⅵ:听诊器放上就能清楚听到的心杂音

Ⅳ/Ⅵ:可以听到较强的杂音,无心前区震颤Ⅴ/Ⅵ:可以听到很强的杂音,并能感到心前区震颤

Ⅵ/Ⅵ:不使用听诊器也能听到的心杂音外周循环股动脉搏动正常？节律次数脉搏性质颈静脉过度膨胀？皮肤温度末端发冷？发绀或苍白？后肢麻痹动脉血栓栓塞？

脉搏血压测量正常：150/95正常：150/95实验室检查血液检测非特异性肾前性氮质血症？肝酶？尿液检查非特异性心电图提供信息：心率心节律窦性节律心律不齐心脏大小？心率正常犬：60-160bpm猫：80-180bpm心动过速犬>160-180bpm猫>200bpm心动过缓

<60-80bpm

节律无特异性变化可能的心律失常有助于心脏基本病变的诊断：缓慢性心律失常—逸搏，传导阻滞过速性心律失常—房颤，室性心动过速早搏：室上性:房性结性室性

胸部X线（充血性心衰）心脏形态增大（VHS）静脉充血肝肿大、脾肿大、腹水不同程度的肺水肿胸部X线超声心动测量房室腔的大小测量室壁的厚度鉴别心包渗出及肿物鉴别心内膜的疾病

心力衰竭的分级分级

严重程度I代偿期。有心脏病但无症状，无运动不耐受,心脏扩大可能是唯一的特征．II激烈运动后才有心脏病症状（咳嗽，运动耐受性下降），有心脏扩大.III轻微运动时有心脏病症状

(如咳嗽).明显不耐运动；X线检查显示轻度心脏增大和肺水肿IV休息或轻微活动时有严重咳嗽（尤其夜间）和喘气等临床症状；运动兴奋后出现昏厥；X线片有明显胸水、腹水和心肿大。美国纽约心脏病协会（NYHA）心力衰竭的治疗药物治疗辅助治疗心力衰竭是指心血管疾病进展到一定严重程度时,由于心肌收缩力下降和（或）舒张功能障碍，使心输出血量减少，不能满足机体组织细胞代谢的要求一种全身性综合征。什么是心力衰竭?决定心输出量的因素是什么？后负荷：心肌开始收缩时所承受的负荷。（心排血前所要克服的循环阻抗）前负荷：心肌收缩前（舒张末期）承受的负荷心律心收缩力减压血管扩张减少充血利尿正性肌力药物抗心律失常药血管扩张常用药物:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)※硝普钠(同时扩张动静脉)硝酸甘油(扩张静脉)匹诺苯丹Pimobendan(血管扩张和增加心肌收缩力）﹡血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)扩张外周动脉和静脉,减轻心脏前后负荷。抑制心脏组织的肾素—血管紧张素系统,防止心室重塑。抑制交感神经系统,降低循环儿茶酚胺水平。改善心室功能。纠正低血钾、低血镁，降低室性心律失常的发生。主要用于慢性心衰的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)不适用严重的肾功能不全双肾动脉狭窄主动脉瓣及二尖瓣狭窄副作用氮血症低血压用于犬的ACEI药品卡托普利Captopril0.5-2mg/kgq8-12hPO(startlow)0.5-1.25mg/kgq12-24hPO依那普利Enalapril0.5mg/kgq24hPO0.25-0.5mg/kgq24hPO贝那普利Benazepril0.25-0.5mg/kgq24hPO0.25-0.5mg/kgq24hPO利诺普利Lisinopril0.5mg/kgq24hPO0.25-0.5mg/kgq24hPO

利尿剂

利尿剂是治疗充血性心衰竭的基本用药,减少液体滞留，降低前负荷，减轻大小循环的淤血症状。对紧急治疗致命的肺水肿非常有价值。速尿(furosemide)是最常用在小动物的药物。其它的利尿药包括螺内酯（Spironolactone）是保钾利尿药。当ACEI同时被使用应该小心。避免出现血钾过多。利尿剂:

副作用脱水低血压低血钾电解质紊长期应用保持最小的有效剂量

速尿Frusemide2-4mg/kgIV/IM/SC（紧急）

1-3mg/kgq12h-24hPO

螺内酯Spironolactone1-2mg/kgq12hPO双氢克尿塞Hydrochlorthiazide

2-4mg/kgq12hPO用于犬的利尿药物加强心脏收缩力，减少外周阻力，改善全身血液循环，使心输出量增加。兴奋迷走神经，降低窦房结自律性，减慢窦性心律，使房室交界区有效不应期延长，从而减慢心率。强心药强心药适应症重度心力衰竭伴有室上性心动过速慎用心包狭窄肥厚型心肌病高度房室传导阻滞注意事项排泄缓慢，易蓄积中毒。不宜与肾上腺素及钙剂合用，以免增强毒性。常见副作用：厌食、呕吐、腹泻、心律失常。用于犬的强心药物洋地黄毒甙(Digitoxin)：0.02-0.03mg/kgq8h(小型犬）POq12h(大型犬）PO地高辛(Digoxin)：

0.006-0.01/mg/kgq12hPO抗心律失常药物抗快速心力失常药物Ⅰ钙通道阻断剂Ⅱβ-受体作断剂Ⅲ钾通道阻断剂Ⅳ钙通道阻断剂抗缓慢性心力失常药物常用抗心律失常药物利多卡因（lidocaine):

用于室性心动过速2mg/kg缓慢滴注，可加量至8mg/kg普萘洛尔(心得安Propranolol):0.2-1mg/kgPObid地尔硫卓(Ｄiltiazem):0.5-1.5mg/kgPOtid阿替洛尔（Atenolol):0.2-1mg/kgPObid

辅助治疗