呼吸评定与呼吸康复终结版

中西医结合学院魏潇呼吸功能评定与呼吸训练2023/2/61康复治疗技术魏潇呼吸康复的概念呼吸功能障碍的评价方法呼吸康复中的物理治疗技术2023/2/62康复治疗技术魏潇对慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施；在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，减少医疗费用。定义呼吸康复概念2023/2/63康复治疗技术魏潇最大限度地恢复患者的独立功能；帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和急性加重时的应对措施；鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和昂贵医疗资源的依赖；力图减轻症状和疾病致残的程度。呼吸康复概念目的2023/2/64康复治疗技术魏潇COPD患者；间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移植和肺减容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复；所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者。呼吸康复概念对象2023/2/65康复治疗技术魏潇生活质量评价呼吸功能障碍的评价方法肺功能评价六分钟步行试验心肺运动负荷评价呼吸困难评定日常生活活动能力评价康复心理评定2023/2/66康复治疗技术魏潇1.肺活量（FVC）：M：3500mlF：2500ml反映限制性通气障碍的情况；不限呼气的速度，故不适于阻塞性肺病；

肺功能评价

2023/2/67康复治疗技术魏潇2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出气体，同时测1s、2s、3s呼吸的气体量，计算所占肺活量的百分比。83%96%99%FEV1/FVCFEV2/FVCFEV3/FVC2023/2/68康复治疗技术魏潇

肺功能评价

阻塞性通气功能障碍典型肺功能特征为

FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC%

(一秒率)↓

MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑

FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查的基本项目；肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后评估2023/2/69康复治疗技术魏潇3.肺功能分级2023/2/610康复治疗技术魏潇

COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级。FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严重度分级的主要依据。

结合临床症状及合并症的程度阻塞性通气功能障碍的可逆性测定此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象判断标准：用药前后FEV1相差15%以上主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断2023/2/611康复治疗技术魏潇六分钟步行试验1962年，Balke发明通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法简便易行，耐受性好，次极量水平运动。能很好地反应肺康复干预结果临床广泛应用，不仅用于肺康复，对于评价外周动脉病和心脏康复的结果也有意义2023/2/612康复治疗技术魏潇要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。

1级少于300米

2级为300～374.9米

3级为375～449.5米4级超过450米步行距离2023/2/613康复治疗技术魏潇物品准备：抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、简易呼吸器、除颤仪；操作应用物品：秒表、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪等。2023/2/614康复治疗技术魏潇操作过程（1）患者放松，核实是否具有试验禁忌证。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分。

附:1：6分钟步行试验记录表格

（2）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分

附2：Borg呼吸困难评分

2023/2/615康复治疗技术魏潇2023/2/616康复治疗技术魏潇2023/2/617康复治疗技术魏潇（3）当患者开始出发时，开始计时;（4）患者每次返回到起点线时，标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可以稍微夸张一些，就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调鼓励患者；2023/2/618康复治疗技术魏潇（5）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定SpO2脉搏、血压并记录。（6）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。2023/2/619康复治疗技术魏潇安全注意事项：将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速做出反应；2023/2/620康复治疗技术魏潇禁忌证绝对禁忌症1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死相对禁忌证静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg立即停止试验胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活动；共济失调；大汗；面色苍白六分钟步行试验2023/2/621康复治疗技术魏潇Barthel指数评定（theBarthelindexofADL）基本的评级标准评分结果包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强>60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显<20分，完全残疾，生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛COPD较少使用日常生活活动能力评价2023/2/622康复治疗技术魏潇日常生活活动能力评价Barthel指数评定2023/2/623康复治疗技术魏潇分级表现0级虽存在不同程度的肺功能异常，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短1级一般劳动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己有气短3级慢走不及百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级安静时出现气短、无法平卧日常生活活动能力评价COPD患者日常生活能力评定COPD患者日常生活能力评定2023/2/624康复治疗技术魏潇Borg分级Visualanalogue分级氧消耗图MRC问卷调查基线和过度呼吸困难指数慢性呼吸疾病问卷调查呼吸困难评定2023/2/625康复治疗技术魏潇改良Borg呼吸困难评分关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定呼吸困难评定2023/2/626康复治疗技术魏潇Visualanalogue分级2023/2/627康复治疗技术魏潇MRC问卷调查

2023/2/628康复治疗技术魏潇生活质量评价生活质量（qualityoflife）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）

关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境HRQL量表生活质量（qualityoflife）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）

关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境2023/2/629康复治疗技术魏潇圣·乔治呼吸生活质量调查问卷（SGRQ）目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷自我评价形式，患者本人完成包括症状、活动能力、疾病影响三部分计算方法较特殊生活质量评价2023/2/630康复治疗技术魏潇在肺康复中的作用呼吸是有意识施加影响的生理过程之一，呼吸功能异常必然引起心理和行为的变化，产生心理障碍，心理障碍严重影响疾病的康复。

主要方法

•观察法

•访谈法

•心理测验法

•评定量表

焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表SAS焦虑;SDS抑郁康复心理评定2023/2/631康复治疗技术魏潇物理治疗：

胸部理疗加强呼吸肌力改善呼吸形式促进痰液排出促进肺部扩张2023/2/632康复治疗技术魏潇有氧运动呼吸康复中的物理治疗技术呼吸训练胸廓放松训练排痰法力量训练呼吸肌训练2023/2/633康复治疗技术魏潇呼吸训练1.抗阻呼气训练2.腹式呼吸训练3.深呼吸训练4.局部呼吸训练2023/2/634康复治疗技术魏潇抗阻呼气训练缩唇呼吸（pushlipbreathing）操作：吸气经鼻；呼气缩唇为吹口哨状，缓慢呼出作用：增加气道阻力，减轻/防止小气道过早闭合目的：改善通气换气，减少肺内残气量吹瓶呼吸发音呼吸吹蜡烛呼吸2023/2/635康复治疗技术魏潇腹式呼吸（abdominalbreathing）膈肌运动改善异常呼吸模式减少呼吸辅助肌的使用降低呼吸能耗2023/2/636康复治疗技术魏潇腹式呼吸（abdominalbreathing）仰卧位舒适体位：髋膝轻度屈曲经鼻吸气，隆起腹部；缩唇呼气，收缩腹肌，横隔上抬吸气：呼气≈1:21-2min→10-15min2023/2/637康复治疗技术魏潇腹式呼吸（abdominalbreathing）步行：短距离→长距离、快速吸气：呼气≈1:2注意节拍2023/2/638康复治疗技术魏潇腹式呼吸（abdominalbreathing）把握患者的呼吸节律刚开始不要进行深呼吸放松呼吸辅助肌避免憋气、过分减慢呼吸频率量力而行，不引起过度疲劳注意事项2023/2/639康复治疗技术魏潇深呼吸训练目的：增加肺容量，使胸腔充分扩张方法：经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒，以便有足够时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；配合缩唇呼吸技术将气体缓慢呼出，使气体充分排出。避免过度耸肩。2023/2/640康复治疗技术魏潇局部呼吸训练目的：针对某些区域可能出现换气不足，对肺部特定区域进行扩张训练。方法：治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时在胸部局部施加压力。2023/2/641康复治疗技术魏潇胸廓的放松训练1.肋间肌松动术2.胸廓松动术3.胸廓辅助法4.5.呼吸体操胸部放松术2023/2/642康复治疗技术魏潇1.肋间肌松动术仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相邻肋骨处固定。在呼气时捻揉，吸气时去除压迫，放松地进行，下部肋骨到上部肋骨逐一肋间进行伸张。增加肋锥关节的可动性。2023/2/643康复治疗技术魏潇2.胸廓松动术仰卧位，治疗师一手放于肩下，手腕固定肩关节，另一手放置于骨盆处，使患者上半身向上活动。2023/2/644康复治疗技术魏潇下部：站在患者的侧方，肘部轻度屈曲，放在患者下部胸廓的肋弓上，呼气时向患者的胸廓下方或内下方压迫。3.胸廓辅助法

轻度的哮喘2-5分钟的训练即可改善2023/2/645康复治疗技术魏潇

上部：站在患者头部的方向，双手放在锁骨稍下方，两拇指放在胸骨上，其余四指手指张开覆盖两侧上胸部。3.胸廓辅助法呼吸困难的患者上部胸廓活动性差的患者上腹部手术后横膈膜运动受到抑制须辅助呼吸的患者。2023/2/646康复治疗技术魏潇

一侧：治疗师一手放在上部胸廓上，另一手放在下部胸廓。手放置的方向与上部辅助法一致。3.胸廓辅助法肺结核后遗症患者。一侧肺切除后为增强健侧肺的通气能力的患者。2023/2/647康复治疗技术魏潇

4.胸廓的放松训练

Jacbsonprogressiverelaxation1、足部的放松2、腰部和背部2023/2/648康复治疗技术魏潇

胸廓的放松训练

3、肩胛带2023/2/649康复治疗技术魏潇

胸廓的放松训练

4、颈部2023/2/650康复治疗技术魏潇呼吸体操侧颈部伸展•慢慢地将头部往一侧倾斜•保持10秒•重复2-3次•向另一侧重复旋转肩部•将手放置肩部•慢慢地做向前或向后画圆•每个方式重复5次伸展胸部•将双手放置后部，尽可能伸展手•保持20秒•重复2-3次2023/2/651康复治疗技术魏潇呼吸体操伸展肩部•用一只手轻轻拉动另一边肘部，直到有拉伸感•保持20秒•重复2-3次伸展三头肌•轻轻提拉肘部，直到感到拉伸感•保持20秒•重复2-3次倾斜拉伸•将一只手臂伸直在头上，向一边倾斜•保持20秒•重复2-3次2023/2/652康复治疗技术魏潇呼吸体操股四头肌拉伸•将脚拉到臀部前直至大腿有拉伸感•保持20秒•重复2-3次腘绳肌伸展•把脚放于某物上，身体慢慢向前倾斜，直至大腿后部有拉伸感•保持20秒•重复2-3次伸展小腿•把手放在墙上或凳子上•慢慢向前倾斜，直到大腿前部有拉伸感•保持20秒•重复2-3次2023/2/653康复治疗技术魏潇排痰训练•利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出•根据病变部位采用不同的引流体位，使痰液向主支气管引流•频率视分泌物多少而定•使粘稠、浓痰脱离支气管壁•治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30-45s，患者可自由呼吸•叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动•嘱患者咳嗽以排痰体位引流胸部叩击与震颤•深吸气以达到必要的吸气容量，短暂屏住呼吸以使气体在肺内得到最大分布•关闭声门以进一步增强气道中的压力，增加腹内压来进一步增加胸内压•声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外咳嗽训练净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物潴留，减轻空气在气道中的流通障碍，减轻细菌繁殖2023/2/654康复治疗技术魏潇排痰训练适应证•痰多不能咳出痰量多、粘稠、多存在于末梢部位；重度通气障碍、气管切开、疼痛等•避免体力过度消耗体质弱，自行排痰易给体力造成很大负担，消耗能量•尽可能完全将痰咳出支气管内长期潴留分泌物不能完全排清注意事项排痰时间不易过长，分泌物少时2次/天，多时3-4次/天，总共不多于40min，宜饭前进行禁忌证•明显的呼吸困难、高热•近期脊柱损伤及不稳定•严重心脏病、高血压•近期肋骨骨折及严重的骨质疏松2023/2/655康复治疗技术魏潇1.胸部扣拍与震颤痰液潴留方式2023/2/656康复治疗技术魏潇

胸部扣拍（Chestpercussion）利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出。将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，正确的叩打会产生一个空而深的声响，在叩击同时要鼓励病人做深呼吸和咳嗽。（可以使用机械扣拍器，频率3~5次/秒）胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用2023/2/657康复治疗技术魏潇手法弓型手、五指并拢以腕部为支点扣击病变部位扣击频率根据患者反应2023/2/658康复治疗技术魏潇注意事项叩击部位由下往上，每个部位叩击1-2分钟。避开胸骨，脊柱，肝脏、肾脏、乳房等位置；必要时可垫布片，以减轻胸壁不适。重点扣击需引流部位，沿支气管走向由外周向中央扣击；利用腕关节活动、力量适中，重复扣击时间1-5分钟。要预防低氧血症、气管痉挛加重、呼吸功增加及颅内压增高。2023/2/659康复治疗技术魏潇胸部震颤胸部震颤将痰液从外周小气道向中央大气道排除双手在胸壁病变部位，由下往上，由两侧往中间的缓慢移动，呼气时快速震颤病人胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼吸周期。每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行；震颤后要鼓励病人运用腹肌咳嗽。亦可辅以震动排痰仪使用，加强震动效果。2023/2/660康复治疗技术魏潇胸部扣拍与震颤效果评价痰液引流增加被扣拍部位呼吸音增强主观感受疼痛感觉不适气短头昏恶心重要体征的改变血压心率氧饱和度2023/2/661康复治疗技术魏潇

振动排痰机与手工叩背的比较

G5振动排痰机

手工叩背

低频作用力可透过皮层、肌肉、组织传达到细小支气管只能作用于浅表层无须体位配合，任何体位均可操作需要患者体位配合可保持恒定的节率节率无法控制针对不同的病人、病情频率可调频率没有准确标准力量强劲、平稳、持续力量轻重不易控制，不持久患者易于接受患者容易反感操作简单省力手法复杂费力不会疲劳易使人疲劳术后:不易引起刀口开裂术后:易引起刀口开裂2023/2/662康复治疗技术魏潇2.体位引流呼吸道疾病时，分泌物明显增多且多积聚于下垂部位。改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例。引流的体位主要取决于病变的部位，肺段向主支气管垂直方向引流为宜。2023/2/663康复治疗技术魏潇禁忌证（1）内科或外科急症。（2）疼痛明显或明显不合作者。（3）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。2023/2/664康复治疗技术魏潇左上叶尖后段体位引流方法2023/2/665康复治疗技术魏潇2023/2/666康复治疗技术魏潇注意事项1.治疗时机选择：餐前进行，与气雾剂吸入及叩击结合使用，早晨和傍晚为佳。2.治疗次数：每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干净2023/2/667康复治疗技术魏潇终止体位引流的指征1．胸部X线纹理清楚。2．患者的体温正常，并维持24小时～48小时。3．肺部听诊呼吸音正常或基本正常。2023/2/668康复治疗技术魏潇3.咳嗽-有效的咳嗽训练

患者坐或立位，上身可略倾斜。深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。连做2~3次后，休息或正常呼吸后重新开始。2023/2/669康复治疗技术魏潇咳嗽反射2023/2/670康复治疗技术魏潇对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。此法对吸气无力的患者帮助较大。咳嗽辅助2023/2/671康复治疗技术魏潇有效咳嗽胸部外伤或手术后病人因疼痛病人：

固定或扶持伤口部位，将双手放在伤口两侧，施加一个稳定、持续的阻力，嘱患者慢慢深吸气，吸足气后暂屏气数秒钟，然后咳嗽、咯痰，在患者咳嗽瞬间相应适当加大双手压力以抵消或抵抗咳嗽引起的伤口局部牵拉和疼痛，变无效咳嗽为有效咳嗽。2023/2/672康复治疗技术魏潇呼吸肌训练•用抗阻呼吸器（具有不同直径的内管来调节阻力）•在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力•开始练习3～5分钟，一天3～5次，以后增加至20～30分钟增强吸气肌增强腹肌改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难•患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习•开始时1.5～2.5kg，以后可逐步增至5～10kg，每次练习5分钟•也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作2023/2/673康复治疗技术魏潇2023/2/674康复治疗技术魏潇力量训练压肩推墙双臂屈伸•抓住哑铃•卷曲手臂至肩部•每侧手臂重复6-10次•做1-3个循环•坐位或立位，手握哑铃，上举到整个手臂伸直•重复6-10次•做3个循环•站立，倾斜向墙上靠，然后推离墙